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病请描述：近期接连出现的猝死新闻，让「猝死」这两个字眼一次次刺痛我们的神经。 尤其把它与年轻的生命放在一起，更加让人遗憾和痛心。 什么是猝死？ 为什么它会盯上年轻人？ 世界卫生组织将猝死定义为：平素身体健康或貌似健康的人群，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。 引发猝死的基础性疾病可分为两类：心源性和非心源性疾病。 心源性疾病占猝死总人群的80%以上，主要包括冠心病、扩张型或肥厚型心肌病、风湿性心脏病、高血压、心脏病等心脏方面的疾病。我国每年心源性猝死的人数高达54万，几乎每分钟就有1人因心源性猝死失去生命。 非心源性疾病20%左右的猝死患者是非心源性疾病导致的死亡，主要包括肺梗死、支气管哮喘、急性脑血管疾病、主动脉夹层、严重的电解质紊乱等。 《中国心血管健康与疾病报告2020》显示：我国心血管病患病率处于持续上升态势，目前患病人数约3.3亿。 心脑血管疾病过去总被认为是老年病，但如今中青年发病率与死亡率持续增长，增长幅度已超越老年人。 这主要与现代生活的大环境有关：工作生活节奏快、工作压力大、劳动强度高，不健康的生活方式，如吸烟，高脂、高盐饮食，经常熬夜，体育运动减少或过于剧烈的运动、酗酒等。 以冠心病为例，中青年冠心病患者往往发病急、程度严重，心脏性猝死者多见。 原因是中青年人血管内斑块进展快且不稳定，容易破裂形成血栓，血管被堵死，立即引发急大面积心肌坏死，由于发病急，没有建立侧支循环，进而引发恶性心律失常、心脏性猝死。 猝死前，会有预兆吗？ 很遗憾，猝死这种“瞬间的死亡”，是没有非常明确的预警信号的。即便有预兆，大多也会被人所忽视。 事实上现在很多人都会认为自己身体健康，对于身体出现的不适，也会认为是小毛病而不在意。 所以平时身体给你发出一些健康信号，我们不能忽视。具体来说，当出现以下6种情况的时候，需要立刻就医： 征兆一：胸痛 疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。 冠心病的典型表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，出现这类情况时需多加注意。 征兆二：憋气、口唇发紫、血氧下降 当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等情况时，就要高度怀疑可能是肺栓塞。 征兆三：重度的血压升高 对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。 征兆四：胸闷、憋气剧烈 如果出现呼吸困难、胸闷、头晕等症状，需警惕肺栓塞、心衰急性发作等。 征兆五：失眠焦虑，极度疲惫 在没有缺少睡眠、剧烈运动或生病的前提下，连续几天、几星期，甚至几个月都出现无法缓解的疲劳感，且伴有失眠、焦虑、夜间惊醒等症状，就要考虑是否心脏出现问题。 征兆六：晕厥、短暂的意识丧失 晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。 出现不明原因晕厥后应提高警惕，尽快查明原因，预防下一次晕厥甚至猝死的发生。 学会正确的急救 就是从死神手里争取时间 心跳呼吸骤停发生后，每增加1分钟，存活率就会降低7%~12%，4分钟后会造成不可逆的脑损伤，这也就是我们通常所说的“黄金4分钟”。 据统计，我国九成左右的猝死发生在医院外。当意外不幸发生，及时正确地进行急救，能最大限度地挽救生命。 对于已经发生的心源性猝死，正确的心肺复苏、心脏除颤器（AED）的规范使用至关重要。
健康资讯 2022-04-25阅读量2.0万
病请描述：对于稳定性心绞痛的治疗目标主要有两个：一方面是改善心肌缺血，缓解症状；另一方面是改善预后，预防心血管事件，以防心肌梗死和死亡。而尼可地尔作为抗心绞痛的药物，正是一种具有双重作用机制的药物，不但能有效控制心绞痛症状，也能改善冠心病患者的预后！一、 尼可地尔拥有类硝酸酯结构基团，具有“扩张冠脉”的作用 尼可地尔可通过激活血管平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶，产生类硝酸酯作用，对“大”的冠状动脉有较强的扩张作用，增加冠状动脉血流量；也能扩张静脉降低心脏前负荷[1]。二、 尼可地尔作为K+-ATP通道开放药，具有双重改善心肌缺血的作用 尼可地尔ATP敏感的K+通道开放作用，使血管平滑肌和线粒体的K+-ATP通道开放，通过细胞膜超极化，抑制电位依赖的Ca2+内流，扩张小冠状动脉和阻力血管，增加冠状动脉血流；扩张全身阻力和容量血管，降低心脏前后负荷和心肌耗氧量；此外，还能解除冠状动脉痉挛，增加侧支循环及心内膜下供血。因此，尼可地尔降低心肌耗氧量同时增加心肌供氧，双重改善心肌缺血[1]。 一项多中心（217家）、前瞻性大样本临床试验[2]，对入组的缺血性心脏病的患者平均随访了2.7年，结果显示：接受尼可地尔治疗组（n=2558）相比没有使用尼可地尔的对照组（n=2558）的全因死亡发生率降低35%。另一项双盲、随机、安慰剂对照Ⅲ期研究[3]，对5126例稳定性心绞痛患者分成两组，平均随访了1.6年，结果显示尼可地尔可显著降低心绞痛患者的主要终点事件（包括冠心病死亡、非致死性心梗、因心源性胸痛意外住院）的发生率17%。 综上所述，尼可地尔既能扩张大的冠状动脉，又能舒张冠状动脉微循环阻力血管，增加冠状动脉血流量，在降低心肌耗氧量的同时增加心肌供氧，有效缓解心绞痛。总之，尼可地尔可显著降低心绞痛患者的全因死亡和心血管事件风险，改善冠心病患者的长期预后！参考文献：[1]朱文玲.具有独特双重作用机制的抗心绞痛新药:尼可地尔[J].临床药物治疗杂志,2012:4-7+41.[2]Horinaka S,et al.Circ J.2010 Mar;74(3):503-9.[3]IONA Study Group.Lancet.2002 Apr;359(9314):1269-75.
微医药 2021-11-23阅读量1.2万
病请描述：几乎所有人在一生中多多少少都有一次或几次腹痛，有的痛得厉害，有的只是隐痛，对于明显腹痛者应及时就诊，对于隐痛者，如2～3天未缓解者也应上医院就诊。常见的急腹症（非常疼）有急性胆囊炎，急性胰腺炎，胃十二指肠穿孔，肠梗阻，急性兰尾炎，肾结石，宫外孕，肠系膜血管栓塞，肝脾破裂等。这些经病史，体检及辅助检查一般都能得到及时诊断及处理。.对于反复腹部隐痛者，所涉疾病多，表现常不明显，不典型，需要仔细询问病史并作相应检查，右上腹痛者常考虑肝胆疾病，如胆石症，慢性胆囊炎，肝肿大，肝癌，肝脓肿等。这些病诊断较易，通过B超即可确定，许多常见肝脏疾病如脂肪肝，慢性肝炎及胆囊息肉往往不会导致腹痛。右上腹痛还需考虑结肠肝曲综合征，那时检查可无异常发现，仔细检查皮肤也很重要，以排除带状疱疹。中上腹痛要考虑食管疾病及胃十二指肠胰腺疾病，食管疾病除了上腹隐痛外常有胸痛，胸闷，吞咽困难等症状。胃十二指肠病常伴有烧灼，饥饿，饱胀，恶心，呕吐等症状。胰腺疾病常伴有纳差，背部疼痛等症状。左上腹痛仍需考虑胃，胰腺疾病，还需注意脾脏及左半结肠疾病，除此外还需考虑心绞痛，胸膜病变。右下腹痛常见有阑尾，盲肠，右肾，输尿管及附件等，左下腹对应赃器有乙状结肠，左肾及附件。小肠，肠系膜、腹膜、网膜疾病如肠系膜淋巴结炎，结核性腹膜炎、腹膜间皮瘤，腹膜后肿瘤、腹膜粘连等多表现中腹疼痛。及得提出的是内脏痛是有牵涉痛，痛不一定表现在病变部位。 腹腔内脏器多，疼痛部位不固定等是造成腹痛诊断的困难原因之一，另外腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、内分泌疾病、结缔组织疾病等往往腹痛表现明显但病变不明显，这更使诊断造成了更大困难。不过随着检查技术水平及医生诊断水平的提高，绝大部分腹痛原因能明确诊断，即使有些疑难的，通过仔细分析检查最后也能明确诊断。 检查项目选择及意义。 一，三大常规，血白细胞升高往往提示感染，如胆囊炎，腹膜炎，肠炎，阑尾炎等。贫血常提示慢性失血如胃溃疡，胃癌，肠癌等。血小板高，提示血栓可能。嗜酸性细胞增多提示嗜酸性胃肠炎，过敏性紫癜可能。尿常规如有血尿，蛋白尿，白细胞尿常提示泌尿系统疾病。粪常规有红白细胞提示肠道疾病，潜血阳性提示消化道出血性疾病。 二，血液生化检查。肝功能异常常提示肝胆胰疾病，如有较明显腹痛者，伴转氨酶和／或胆红素明显升高提示胆管结石伴感染，胆囊炎。一般的急性肝炎及慢性肝炎不会有明确的上腹痛。肾功能检查，如有异常考虑肾，输尿管疾病。血淀粉酶升高，提示胰腺炎，另外还需与肠穿孔，肠坏死，肠梗阻进行鉴别，后几种往往为急性腹痛。D二聚体升高提示疑血功能亢进，有肠系膜血栓可能。血糖明显升高，有糖尿病酮症可能，甘油三脂明显升高，考虑胰腺炎。 心电图检查对排除心源性疼痛如心肌梗塞往往有用。 B超及CT是重要的检查手段，可以基本明确腹痛大部分疾病，对检查有异常但不能明确者，应行增强CT或核磁共振以进一步明确诊断。对疑有肿瘤，但性质不能确定者，应行PET／CT。 内镜检查。对疑有上消化道疾病如有中上腹痛伴反酸，嗳气，贫血，纳差，消瘦者应行胃镜检查。疑有大肠病变如腹痛，腹泻，粘液血便，腹块者，应行肠镜检查。疑有小肠疾病如腹痛，腹泻，消瘦，消化道出血，胃肠镜未发现问题者，应行增强CT或小肠增强CT或小肠镜检查。对怀疑小肠粘膜病变者，可行胶囊内镜。疑于乳头病变及胆道疾病，应行十二指肠镜及ERCP。对B超或CT疑膀胱病变者可行膀胱镜检查，对CT提示腹膜病变，但不能明确性质者，可行腹腔镜活检。对子宫膜增厚，疑子宫内膜癌者，可行宫腔镜检查。 检查选择，上面提到的检查很多，但不是所有的腹痛者都要行上述检查，应根据病史，体检，由医生选择决定。
张顺财 2021-06-05阅读量1.1万
病请描述：今天诊治了一位典型的变异型心绞痛（prinzmetal variant angina）患者,既往曾晕厥1次，伴胸痛、胸闷，其后发作数次胸痛、胸闷，伴出汗。曾行冠状动脉造影时有过类似发作 （造影发现了右冠痉挛，一直服用阿司匹林、地尔硫卓、阿托伐他汀）。行运动平板阳性，示II、III、avF ST段压低。复查造影当天嘱暂停地尔硫卓，查房的时候他恰好发病，血压80/50mmHg， 即时的心电图做了3份，发现了下壁导联ST段抬高又随硝酸甘油回落的动态变化，血压及出汗也随之恢复。行造影示管腔未见明显狭窄，但IVUS提示右冠及前降支内膜回声连续性差，前降支中段软斑。如何治疗？ 上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓1、戒烟及其他诱因（阿司匹林、非选择性β受体拮抗剂、曲坦类抗偏头痛药物、氟尿嘧啶）。2、急性发作使用舌下含服硝酸甘油。3、因为阿司匹林抑制前列环素这种扩血管物质的合成，理论上应慎用。而西洛他唑不影响血管舒缩， 常用于抗血小板防止血栓形成。但Braunwald心脏病学第九版针对变异性心绞痛并未提及西洛他唑， 其临床主要用于有症状的外周血管病、主要是间歇性跛行的治疗、超适应证用于与阿司匹林或氯吡格雷联用 2联抗血小板预防冠状动脉支架内血栓和再狭窄，主要作为对阿司匹林或氯吡格雷过敏的替代， 另外用于非心源性卒中或TIA的二级预防。所以此病例使用西洛他唑并无明确指征。谨慎起见， 可使用小剂量阿司匹林75～81mg/日。4、钙离子拮抗剂要求用至最大量（如地尔硫卓240～360mg/日对90%的患者有效）， 而加用硝酸酯类药物可以用于仍有症状的患者，进一步减少发病频次，但应注意长效制剂的耐药性， 建议可给以每日8～12小时的无药间期。5、他汀类不但改善内皮功能、稳定斑块，也能预防冠状动脉痉挛。6、在此例患者行IVUS主要是为了解其冠状动脉有无动脉粥样硬化（其前降支有粥样硬化斑块）来制定相应对策， 因为有动脉阻塞者预后更差，若有动脉近段非弥漫性固定性狭窄，可以考虑支架植入或搭桥， 但仍需继续服用钙离子拮抗剂至少半年。7、beta受体拮抗剂的治疗反应不一：无明显动脉狭窄者最好不要用非选择性beta受体拮抗剂（如普萘洛尔）， 因其拮抗了beta2这种介导血管扩张的受体反而易致alpha受体介导的血管收缩发生。 动脉狭窄者可能会因使用beta受体拮抗剂而减少心肌耗氧所致心绞痛。8、另外可选的药物有哌唑嗪、尼可地尔、胍乙啶、可乐定、法舒地尔、镁剂。经充分药物治疗后若患者仍有缺血所致的恶性室性心律失常（如室速,室颤）,有猝死可能， 则应考虑植入复律除颤器（ICD）。为了您和家人、朋友的健康，可以关注我的公众微信号：治病救人，源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院，以及最新国内外指南的正规科普健康知识，最多每天一条。
于泓 2018-10-16阅读量8326
