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病请描述：甲减怀孕，不懂这些，担心影响宝宝的智力发育！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2019-12-03 12:20 得了甲减可以怀孕吗? 首先，这个问题的答案当然是"可以"！ 目前随着人们生活水平的提高，人们对优生优育的要求更高，在备孕及怀孕妇女中，对甲状腺功能的筛查变得越来越普遍。所以，从中就发现了很多合并有甲状腺功能异常的患者。 我们知道，母亲机体内缺碘或者甲状腺功能低下，可能导致孩子出生后患呆小症，这是一种非常严重的疾病。因此，为了预防呆小症的出现，在孕前及怀孕时维持母亲甲状腺功能的正常就显得非常重要。 甲状腺功能减退症(甲减)根据严重程度不同、是否产生临床表现等可以分为临床甲减和亚临床甲减： 临床甲减的诊断包括血清促甲状腺激素（TSH）浓度升高、血清甲状腺素浓度降低或仅有TSH浓度高于10mU/L。而亚临床甲状腺功能减退症是基于TSH浓度升高但甲状腺素浓度正常的生化诊断。对于临床性的甲状腺功能减退症的处理是很明确的。 早期妊娠阶段胚胎的发育依赖母体的甲状腺激素，胚胎本身的甲状腺在妊娠11~13周才刚刚开始有分泌活动。甲状腺功能减退症增加了不孕症、流产的风险，对胚胎神经系统发育也有影响。因此，这种情况需要治疗。 妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗可为患者带来诸多益处，包括改善产妇和新生儿结局。然而，妊娠女性亚临床甲状腺功能减退症的管理及恰当的治疗目标尚缺乏证据。 下面，我们重点讨论备孕期和妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的治疗。 相信很多女性在怀孕的时候都遇到这样的问题，在产前检查及怀孕早期产检时，查甲状腺功能结果提示TSH高于2.5mU/L，可能就开始长期服用小剂量左旋甲状腺素片，以使TSH低于2.5mU/L。 很多备孕和怀孕的女性看到这种情况非常紧张，TSH高于2.5mU/L是不是会导致流产？TSH虽然是2.5mU/L，但是在正常范围内为什么一定要补充甲状腺素?这个病会不会对孩子有影响?生出来的孩子会是傻子吗? 那么接下来我们就看看，这一个说法究竟是从哪里来的?到底会不会对孩子造成影响? 一般来说，各个不同医院TSH正常范围大多都差不多，为0.3~4.2mU/L。而考虑到甲状腺功能减退症与婴儿神经心理发育障碍有关，国际指南推荐备孕和怀孕期妇女TSH应<2.5mU/L。到目前为止，仍有非常多的中心沿用这个标准，在备孕和孕早期妇女中大量使用甲状腺激素以使TSH低于这一数值。但这一数值有可能太低，缺乏制定依据。相反，这一过低TSH数值的要求使得孕妇亚临床甲减的发病率大大增加。2007年的一项包含超过17000名孕妇的临床研究中发现，将妊娠年龄校正后，当TSH超过正常值97.5%时，3.4%的参与者为亚临床甲减患者，但是，阈值为2.5mU/L时，美国和新西兰有超过15%的孕妇患病而中国女性患病比例为28%。按照指南要求，这大部分的孕妇就要开始甲状腺素补充治疗。 对于妊娠期甲状腺功能减退症的关注源于母亲甲状腺功能减退症与婴儿神经心理发育障碍的相关性研究，而这一研究数据来自临床甲减人群（平均TSH为13.2mU/L），而不是TSH为2.5mU/L。很多研究结果都发现，母亲TSH是否低于2.5mU/L，妊娠和胎儿结局并没有明显的区别。 来自中国人口的案例对照数据显示母亲TSH是否低于特定的参考标准(即使>2.5mU/L）对胎儿智力和精神运动发育并无显著差异。胎盘早剥、早产、胎膜早破等妊娠并发症在TSH值＞4mU/L的亚临床甲状腺功能减退症孕妇中更常见，但是关于TSH值在2.5~40mU/L的甲状腺功能减退症孕妇研究仍然不足。TSH值>4mU/L的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗，替代治疗的目标要达到TSH控制在2.5mU/L以下。甲状腺抗体（主要是是甲状腺过氧化物酶抗体）是导致亚临床甲状腺功能减退症和临床性的甲状腺功能减退症的主要原因，过氧化物氧化酶抗体阳性可以导致流产率高，TSH值在2.5~4.0mU/L和抗甲状腺过氧化物酶阳性的女性，接受左甲状腺素替代治疗效果可能更好；但没有证据可以表明在抗甲状腺过氧化物酶阴性的情况下，甲状腺激素治疗可以可以改善受孕率或者妊娠结局。 我国有研究针对8000多名孕妇甲状腺功能和孩子出生后12~24月龄的智能发育进行相关性研究，将亚临床甲状腺功能减退的妇女和甲状腺功能正常的妇女后代进行比较，结果发现妊娠期亚临床甲状腺功能减退对孩子智力无显著影响。 下面的才是重点： 在备孕期间和怀孕期间该选择哪一种甲状腺素进行补充呢? 答案是应予以左甲状腺素（L-T4）治疗，也就是优甲乐。四碘甲状腺氨酸（T4）和三碘甲状腺氨酸（T3）组合，包括如干甲状腺片，在怀孕期间或正在计划怀孕的妇女身上不应使用。因甲状腺激素只有极少量可透过胎盘、由乳汁排泌亦甚微，故妊娠期妇女或乳母服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。 总之，结合国内外的指南和大量研究，在备孕和妊娠妇女中对于甲状腺功能减退症的管理应遵循以下原则： （1）对于有临床型甲减的女性，应补充甲状腺素至TSH<2.5才可以怀孕；在孕期定期复查，尤其是孕早期应控制为TSH<2.5mU/L。 （2）在亚临床甲减中， TPOAb阳性：控制目标:TSH<2.5mU/L。 TPOAb阴性：控制目标TSH<4mU/L（或当地实验室正常上限），没有证据证明TSH在2.5~4mUL之间补充甲状腺激素可以改善妊娠结局;TSH<4mU/L无需补充甲状腺素。 参考文献： 单忠艳, 滕卫平. 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)要点解读[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8):632-635. 张倩. 妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局的影响[D]. 温州医学院 温州医科大学, 2013. 贺译平, 贺同强, 王艳霞, et al. 不同标准诊断的亚临床甲状腺功能减退症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠的影响[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11):823-828. Chen J, Zhou Y, Chen D. Effect of euthyroxone replacement therapy on maternal and child pregnancy outcome in pregnant women with hypothyroidism[J]. 2017.
费健 2022-05-01阅读量9681
病请描述：乳头乳晕整形必须知道的问题1.乳头乳晕多大是正常的？ 美丽的乳房形态，一定要整体协调，尤其乳头乳晕是关键。很多女性朋友先天发育乳头乳晕偏大，特别是在生完孩子后更明显的变大，影响了整个乳房的美观。也有一些男性先天乳头发育较大，影响美观与自信，心理负担较大。普遍认为，女性美观的乳头直径约0.8-1cm左右，过大则显得臃肿。有的乳头过大过长，显得不够协调和美丽。当然乳头大小和乳房的比例也有一定关系。乳头过大的情况，较多发生在哺乳后，也可以在生育前，有的伴有乳头过长（超过1cm，因而使得乳头下垂）。 乳晕是乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。正常美观的乳晕直径约3～4cm，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色。怀孕后乳晕会出现颜色加深，乳晕变大。但乳晕的颜色因人而异，并不能单纯依据女性乳晕的颜色判断其是否生育过。 当然乳头乳晕和乳房整体大小是存在一定的比例关系的，目前尚无文献报道较为客观的比例参考依据，对乳头乳晕过大尚缺乏确切的诊断依据，即使乳头乳晕的大小在正常范围内，也可能会受到审美差异的影响。2.乳头乳晕颜色很深是什么原因？可以治疗吗？ 乳头乳晕颜色较深除了先天性因素之外，较常见的是由于妊娠后期体内雌激素和孕激素增加所致，属于正常的生理变化，待哺乳期结束，乳头乳晕颜色会逐渐变浅，乳晕也会缩小。但如果迟迟不变回来，严重影响美观的或者是由于疾病导致的乳晕发黑，可以采用乳晕的漂红技术，其着色与皮肤有直接关系，不同皮肤的颜色调配方法也有所不同。 乳晕漂红治疗中色素的选择，需要根据求美者的年龄、肤色和色素深浅来进行相应的色料调配，还需要考虑血液的流通以及血型的差异，在配色上进行多方面的考虑。此外，由于乳头是由乳腺导管组成的，而乳晕更是由色素堆积而成的，所以进行乳晕漂红时，必须严格按照卫生标准来执行。3.乳头乳晕整形手术风险大吗？ 女性乳头乳晕变大除了先天性外，常在怀孕后乳晕变大，变黑，还有的外形不够圆滑、不对称等。这时要改善，唯有通过手术的途径，做乳头乳晕整形手术可使得变大的乳头乳晕达到正常的效果。这些手术都属于较小的手术，局麻就可以解决，但是要想手术安全和取得好的效果，一定要选择在专业正规的医院，找经验丰富的整形医生，进行乳头乳晕的整形。为了手术的安全和效果，大家应该在术前注意以下事项：1）在术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症，若患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便医生确定手术方案。2）在手术前两周内，请勿服用包括阿斯匹林在内的活血药物，避免引起术中及术后过多的出血。3）由于审美观不同，为了获得良好的效果，一定要有自己的审美原则，不能人云亦云，或者不顾自身条件一意孤行，要和医生充分沟通，从而获得满意的大小和挺拔程度。4.乳头乳晕的常见整形手术有哪些？ 乳头乳晕常见的缺陷有乳头内陷、乳头肥大、乳头发育不良、乳头缺损、乳晕过大等。 乳头过长、过粗，失去正常比例，有的呈松垂外观，影响到美感，这些可以通过简单的乳头缩小术来改变。乳头缩小手术大致包括乳头过长的缩短术，乳头过粗的缩小术，松垂乳头的矫正术以及乳头形态不圆滑、两侧不对称的矫正术等，都在局麻下进行。切口在乳头基底圆周上或在乳头圆柱体上，手术中去除过多的乳头组织，然后缝合。 乳晕整形主要是针对乳晕先天性较大或女性怀孕、生育后乳晕变大的一项手术。乳晕缩小整形术是在局部麻醉的情况下进行的，将过大的乳晕组织部分切除，使乳晕与乳房大小比例相当。乳晕缩小后，乳头仍保留原有的感觉，不会影响哺乳功能。 乳头乳晕的缺失或者残损都可以进行乳头乳晕再造术，让其外观更美。乳头可以采用自体组织的复合移植或局部皮瓣再造的方法。乳晕一般采用植皮的方法。 乳头内陷一般是患者出生时先天发育不足引起的。女性乳头如果不突出于乳晕的表面，甚至凹陷在皮面内，局部如同火山口状，就可以称为乳头内陷。两侧乳头内陷程度可不一致，可仅一侧发生。乳头深陷于乳晕中，不仅外观不雅，而且由于凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成奇痒、湿疹或炎症。严重内陷会使婴儿吸吮乳汁困难。这种情况一般可以进行乳头内陷矫正术。要注意的是，严重的乳头内陷手术矫正后非常容易复发再次凹陷。5.乳头乳晕整形后还能哺乳吗？感觉会有异常吗？ 很多人会担心做了乳头乳晕整形手术后，会影响哺乳的功能。其实，一般来说，乳晕缩小手术如果不伤及乳腺导管的话，是可以哺乳的。而乳头缩小术，如果乳腺导管没有被破坏，同样在术后也可以哺乳。乳头内陷手术纠正后，一部分乳腺导管会被破坏，很可能就不适合进行哺乳了。 乳头手术可能会损伤乳头的感觉神经，因此可能会妨碍乳头的正常感觉。在手术恢复的过程中，切口周围的感觉会有些迟钝，等伤口愈合、瘢痕成熟后，乳头的正常感觉也会逐步改善甚或随之完全恢复。6.乳头乳晕整形术前注意事项有哪些？ 乳头乳晕整形手术一般只需要局麻进行，为确保手术顺利进行，术前需要注意以下几点：1）在术前保持身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症，若患有高血压和/或糖尿病的求美者，应该在初诊时翔实向医生告知病情2）手术前两周内，勿服用包括阿斯匹林在内的活血抗凝的药物，因它会使得凝血的功能降低，增加不必要的过多出血，影响手术的效果和术后恢复3）避开月经期、妊娠期、哺乳期进行手术，因为月经期容易出血，加重肿胀，影响手术效果；妊娠等特殊时期手术或者服药，有可能影响胎儿或者婴儿的健康4）术前面诊，告知医生您的审美和想要的手术结果；医生也会根据您的具体情况和传统审美相结合，设计手术方案，医患之间良好的沟通是保证手术成功的重要部分5）术前一天仔细清洁乳头乳晕区域，尤其对乳头内陷的患者，需要尽量翻出清洗干净。7.乳晕上有小疙瘩是怎么回事？需要治疗吗？ 乳晕上有一个或多个颗粒状小疙瘩是正常的现象。围绕在乳头四周的深色区域是乳晕，有些人的乳晕皮肤表面有一些像鸡皮疙瘩的小突起，它们有个长长的学名，叫“蒙哥马利腺”，简称“蒙氏结节”。它并非孕妇所特有，成年女性很多都会有，是一种皮肤特质，不属于皮肤病。“蒙氏结节”一般没有危害，可以不必管它，时间久了可以自行消退。不过，在孕期和哺乳期，“蒙氏结节”可能会加重明显。 如果担心影响美观可以来整形美容外科或皮肤科进行激光或者手术等方式治疗，手术的目的是局部平整光滑，减少突起外观。8.乳头不对称怎么办？ 乳房的不对称性是非常普遍的，同样，绝大部分人的乳头也不都是完全对称的。我们身体的绝大多数部位都是不对称的，很多人的两侧脸的大小或者眼睛都差别，甚至连我们的两道眉毛都会在形状和面积上有所差异，所以轻微的不对称并没有什么可担心的，很多情况只是成长过程中的正常发育不同步而已。 但是如果乳头的大小或者位置差别很大，医生首先要检查确定是什么类型的乳头不对称。如果长时间的两个乳房大小及形状差别很大，而乳头仍然位于乳房的中央，我们可以通过调整乳房的大小，例如隆乳手术或缩乳手术进行适当的调整。如果是乳头大小有明显的不对称，或者乳头的数量有不同，则需要进行乳头的整形手术。 如果成年后乳头的大小位置是对称的，但是近期开始有所变化，您需要到医院进行相关的乳房检查，排除乳腺的一些相关肿物或肿瘤引起的乳头的变化。9.非哺乳期乳头溢乳有什么影响吗？ 女性在哺乳期有乳汁分泌是正常的生理现象，若在非哺乳期发生乳头溢液，则需要到医院进行相关的检查。非哺乳期乳头溢液的不正常现象，也叫溢乳症，它可能是一些生理疾病造成的，也可能是因药物或不良刺激所致。病理状态下乳头的乳汁分泌，又称为乳汁分泌异常综合征，其原因尚不清楚，但实验证明，溢乳与催乳激素分泌过多有关。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致：1）乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。2）脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。3）淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。4）血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50%～75%为导管内乳头状瘤，15%是乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75%是乳癌。5）清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。 除了乳房的疾病，非哺乳期女性乳头溢液还要考虑全身的情况：(1)患有间脑疾病或脑垂体病变，如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等;(2)患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等;(3)患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹、胸壁损伤等;(4)药物的副作用，如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物，都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激泌乳素分泌，从而导致乳房溢液现象的发生;(5)乳房的局部刺激和全身的应激反应，如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变、隆胸手术等因素，也可促进泌乳素的分泌，导致泌乳素出现一过性的增高而引发乳房溢液。 乳头溢液的预防方法：1）保持乳房的清洁卫生2）吃清淡的食物，不多吃辛辣等刺激的食物3）多运动多按摩乳房 女性如发现在非哺乳期乳头有液体流出，一定要尽早就医。如果是异常的乳头溢液，应当积极诊治。10.没有乳头或者后天外伤手术等原因导致的乳头缺失可以手术吗？ 先天发育乳头缺如，或者由于后天因素引起的继发乳头缺失，均可以进行乳头的再造手术。手术方式有多种，如1/2健侧乳头、乳晕复合移植再造术;小阴唇复合组织移植乳头乳晕再造术;利用乳房皮肤再造乳头术等。其中，目前应用最广泛、成功率最高的是利用乳房皮肤再造乳头术，可视具体情况选择。后天性的乳头缺失主要是外伤、烧伤造成，还有肿瘤进行乳腺切除，或是乳头内陷感染或乳头提升术后因血运障碍、感染而坏死等原因。患者可以根据不同的缺失程度，实施不同的手术方法。 另外做男变女的变性手术的患者，术后无类似女性相应大小的乳头、乳晕，除再造乳房外，同时应行乳头的再造术。11.乳晕可以再造吗？ 在乳头的根部周围的乳房皮肤，有色泽比较深的环形区称作乳晕。外伤等原因造成的乳晕缺失，男性变女性术后无类似女性相应大小的乳晕，或其他原因导致无乳晕者，需要进行乳晕再造手术。 具体再造的方法有很多：一侧乳晕缺失，而另一侧乳晕完好且较大者，可切取其一半拉拢、缝合，重建健侧乳晕并再造缺失侧的乳晕；利用皮瓣法重建乳头、乳晕是常规的方法，此方法提供的组织量较多，血运佳，感觉恢复较好，乳头能保持一定高度，较为挺拔；另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度；纹身法是将蘸有棕色染料的针，刺入乳晕部的皮内，形成类似的乳晕，以与健侧乳头的颜色和乳晕颜色相匹配为原则；另外还可以取大腿内侧皮片移植在乳晕部，并结合阳光紫外线照射，使皮片颜色进一步加深，效果更佳；也可以取小阴唇的皮肤移植在乳晕部位，这样色泽比较匹配，但是容易皱缩；亦可取耳后皮肤移植来再造乳晕。 本人摘自《胸部整形必须知道的66个问题》（整形美容外科科普系列丛书） 主编：刘天一编者：（按姓名拼音次序排序）毕波 陈亮 郭妤 纪丽娜 贾传龙 卢勇舟 钱郭嫔 秦登科 吴心愿 杨平 杨清建 周轶群 朱晶晶绘图：卢佳士
刘天一 2018-07-22阅读量1.4万