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病请描述：心脏的结构像一栋两层楼的四间房子上面的两个“房间”叫心房下面的两个“房间”叫心室左心室把血液送达全身各处时要经过一扇“门”——主动脉瓣01什么是主动脉瓣狭窄？由于各种致病因素使柔软的瓣膜变得僵硬，限制瓣叶正常活动，不能正常打开，使全身各处都将无法得到充足的血液，患者将会出现胸闷、气急等不舒服的表现，严重的话可出现昏倒，许多患者可在无征兆的情况下发生死亡即猝死；另外，由于“门”打开有困难，左心室就拼命的加足马力工作，长年累月，积劳成疾，左心室就会出现衰竭。02有哪些临床症状？正常成人主动脉瓣瓣口面积3～4cm2，主动脉瓣狭窄患者无症状期长，直至瓣口面积≤1cm2时才出现临床症状，呼吸困难、心绞痛、晕厥是典型AS的常见“三联征”。1呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期病人常见的首发症状，见于95％有症状的患者。随病情发展，可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸乃至急性肺水肿。2心绞痛：对于重度主动脉瓣狭窄患者来说，心绞痛是最早出现也是最常见的症状。常由运动诱发，休息及含服硝酸甘油可缓解，反映了心肌需氧和供氧之间的不平衡。3晕厥：见于15%～30%有症状的患者，部分仅表现为黑矇，可为首发症状。晕厥多与劳累有关，发生于劳力过度时，少数在休息时发生。03 主动脉瓣狭窄如何治疗？内科治疗对于有症状的主动脉瓣狭窄患者药物治疗只能缓解症状，如在病程中出现心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞、胃肠道出血等情况则应给予相应药物治疗。在药物治疗后，患者病情并无太大改善时，手术是唯一有效的治疗方法。无症状且左室功能正常者，无需治疗，需定期随访。轻度狭窄者每2年复查一次，中、重度狭窄者每6～12个月复查一次。手术治疗一旦出现“三联征”症状，则需手术治疗。目前主要的治疗方式包括传统的开胸手术（SAVR）和介入手术（即经导管主动脉瓣置换术TAVR）。04 常见问题Q1：主动脉瓣中度狭窄需要手术吗?答：主动脉瓣中度狭窄是否需要手术主要看患者是否有相关临床症状。如果平时活动受限、胸闷气急等临床症状明显，充分评估后需要考虑手术治疗。如果没有症状，需定期复查心脏超声。Q2：外科手术治疗风险大吗?答：首先，主动脉瓣重度狭窄患者如果不接受换瓣治疗，随时有发生猝死的风险，疾病本身的风险远远大于手术所带来的风险；其次，经导管主动脉瓣置换术风险小，尤其适合于病情复杂、年龄较大、外科手术风险较高的人群。Q3：瓣膜病患者日常需要注意什么？答：低盐饮食，适当运动。避免血压升高，特别注意的是：避免生气、情绪激动、用力过猛、经常劳累，要保持乐观的心情和心态。避免熬夜，禁烟禁酒。控制好血糖和血脂方面的问题，正规的医院做详细的检査，明确病因后，听从医生指导针对性的积极治疗。
郑远 2025-02-28阅读量794
病请描述：白血病患者发生出血的情况很多，比较常见的是可以观察到的出血，比如鼻衄，齿衄，巩膜出血及皮肤粘膜瘀斑瘀点等；还有一些是从患者表面观察不到的出血，比如胃肠道出血，甚至颅内出血，而这些情况往往有严重后果，相当一部分患者因此死亡。因此白血病患者出血越来越引起了大家的关注。出血的原因是什么呢？一方面是因为患者骨髓中有大量白血病细胞增殖，因此产生血小板的巨核细胞相应减少，参与凝血的血小板就减少了，影响了血栓生成。患者接受化疗后会有一个骨髓抑制期，白细胞，红细胞，血小板都出现低下，也会容易出现出血。此外，某些急性白血病如急性早幼粒细胞性白血病，肿瘤细胞破坏后释放大量嗜天青颗粒，消耗血液中的凝血因子，促进纤溶，导致弥漫性血管内凝血，也会在临床上表现出大范围难以纠正的出血，死亡率非常高。还有就是高白细胞负荷的白血病患者，白血病细胞在体内广泛浸润，不仅累及肝脏脾脏等实质性器官，也会浸润血管壁，破坏血管壁的完整性并影响其收缩功能，导致严重的出血表现。所以白血病的出血，主要以治疗原发病为主，同时给予成分输血等对症支持治疗来改善；尽管如此，它仍然是非常严重的并发症，死亡率高，需要患者及家属引起高度重视。
钟华 2024-04-15阅读量1238
病请描述： 华法林是非常经典的抗凝药物，解决了治疗血栓药物的“有”和“无”的问题，但随着新型口服抗凝药物的出现，也完成了“新”和“老”抗凝药物的接力 1、原来吃的华法林，我想改成吃利伐沙班，怎么办？ 停用华法林，监测INR水平，当INR低于2.5时，开始使用利伐沙班，使用剂量见上文第3点。 2、原来吃的利伐沙班，我想改成吃华法林，怎么办？ 先不停用利伐沙班，加用华法林，监测INR，然后根据INR调整华法林用量，当INR大于（或等于）2.0时，停用利伐沙班。 3、接受抗凝治疗的患者都能换成这个药吗？ 不是。 l 在一些情况下华法林可能优于利伐沙班（如上文所述的肾功能不全，胃肠道疾病尤其是胃肠道出血史，家庭经济困难等），而另一些情况下禁用利伐沙班（如上文所述妊娠期，重度肝病，人工心脏瓣膜术后等等）。 l 在接受华法林抗凝，INR控制良好稳定且出血风险较小的患者，可能换用这个药物的获益并不大。 l 还有对于住院患者，低分子肝素、肝素是更好的选择，疗效确切，一旦出血还有相对应的用药，而且花费明显更低。 4、合并其他瓣膜疾病的患者就只能吃华法林，NOAC可以吃吗？ 在合并其他瓣膜疾病(包括瓣膜反流、生物瓣膜、瓣膜成形术后等)的房颤患者中,NOAC是安全有效的。RIVER研究提示在置入生物二尖瓣的房颤患者中,利伐沙班的疗效不劣于华法林。基于RCT的荟萃分析也显示,对于房颤合并生物瓣或曾行瓣膜修复术的患者,使用NOAC相比华法林可显著降低卒中、体循环栓塞与大出血风险。
姜蓉 2024-03-21阅读量1282
病请描述： DOI： 10.1097/MCG.0000000000001796 目标和背景： 自从引入直接口服抗凝剂（DOACs）以来，“真实世界”研究已经调查了非瓣膜性心房颤动患者使用胃肠道出血（GIH）的安全性。我们进行了系统综述和meta分析，以在系统综述的首选报告项目和meta分析指南之后汇编和总结这些数据。 研究： 系统地检索了Medline和Embase，直到2021年4月。纳入符合预定纳入标准的观察性研究，并提取95%CI的风险比（HRs）。根据DOAC剂量、慢性肾脏病病史、中风、既往VKA（维生素K拮抗剂）、年龄、性别、人群样本的地理位置以及留一和低/中偏倚敏感性分析进行亚组分析。使用随机效应模型。 结果： 共纳入46项研究。与达比加群（HR：0.67，95%CI，0.56至0.81，I2：53.28%），利伐沙班（HR：0.56，95%CI，0.44至0.70，I2：79.17%）和VKA（HR：0.68，95%CI，0.60至0.78，I2：71.93%）相比，阿哌沙班与GIH风险降低相关。与达比加群（HR：1.19，95%CI，1.02至1.40，I2：72.96%）和VKA（HR：1.16，95%CI，1.05至1.27，I2：81.95%）相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。与VKA相比，达比加群的GIH风险相似（HR：1.11，95%CI，0.98至1.26，I2：87.28%）。 结论： 我们的研究表明，与达比加群、利伐沙班和VKA相比，阿哌沙班与GIH风险降低有关，而与达比加群和VKA相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。
刘建仁 2023-02-03阅读量937
