病请描述：如何远离脊柱侧弯，让孩子“挺直腰板”？近年来，脊柱侧弯的发病率呈上升趋势，继肥胖、近视后，成为危害儿童青少年健康的第三大“杀手”。脊柱侧弯逐渐加重，不仅影响美观，引起腰背部疼痛，还有可能影响胸腔或腹腔容积，压迫内部脏器，引起心肺等脏器功能障碍。一个人的脊柱出现严重畸形时，还可能引起脊髓与神经根受压。受压严重者可出现瘫痪，甚至危及生命。因此，针对脊柱侧弯，我们应遵循“早发现，早诊断，早治疗”原则，避免脊柱侧弯严重化。脊柱侧弯是指脊柱的三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常。站立位时全脊柱正位X片测得Cobb角≥10°。按脊柱形态分类：分为“S”形脊柱侧弯和“C”形脊柱侧弯。 脊柱侧弯的危害01外观畸形脊柱侧弯会对青少年的外观形态造成影响，出现高低肩、含胸驼背、骨盆倾斜、长短腿等异常02腰背疼痛、活动受限如果不能对儿童青少年已经出现的脊柱侧弯进行及时发现、干预和治疗，畸形程度将会逐渐加重，乃至出现腰背部疼痛，如果压迫了脊髓神经，患者会出现活动能力下降，甚至截瘫03心肺功能异常严重脊柱侧弯的会对呼吸、血液循环系统产生压迫并使胸廓变形，影响心肺功能的发育，导致瘫痪、心肺功能障碍或衰竭等不可逆损伤。04心理障碍脊柱侧弯不仅影响患者的身体功能和外观，同时这种身体上的“与众不同”会让患有脊柱侧弯的孩子感受到对社交的恐惧与担心，因此会产生自卑和自闭的心理。脊柱侧弯的“危险信号”01“四横一竖”1.双肩是否等高；2.双肩胛下角是否同一平面；3.两侧腰凹是否对称；4.两侧髂嵴是否等高；5.棘突连线是否偏离中线。02Adams前屈试验被检查者双足并拢、双膝伸直、双臂自然下垂，向前弯腰直至脊柱与水平面平行，检查者从背后观察患者，一侧胸部(肋骨)或腰部隆起为脊柱侧凸的体征。脊柱侧弯的治疗手段013D打印矫形鞋垫3D打印矫形鞋垫是一种有效的治疗方法，尤其适用于轻度代偿性脊柱侧弯患者。它通过改善足部的生物力学环境，间接对脊柱侧弯产生积极影响。023D打印脊柱侧弯矫形器上海九院3D打印中心通过三维扫描结合3D打印技术，将3D打印优势充分的运用到脊柱侧弯矫形器的个性化定制和生产中，研发制作精准化、个体化的脊柱侧弯矫形器，经过计算机设计的侧弯矫形器更加小巧轻便，镂空设计，使矫形器透气性能最佳，舒适性与隐蔽性增加，有效的改变了以往矫形器笨重、美观性差等问题；将会有效提升患者对穿戴矫形器的依从性，让青少年患者更容易接受，从而更好的配合治疗达到最佳的矫正效果。03康复锻炼1、 燕子飞脊柱侧弯的患者在做燕子飞动作时，需要躺在床上采取俯卧式，双臂和双肩为支撑点，轻轻抬起，随后再把双脚抬起，腰背的肌肉需要收缩，每次持续3-5秒，能增加脊柱腰背的力量，对于脊柱侧弯有改善效果。2、 猫式呼吸四足支撑，手臂与大腿垂直地面。吸气时抬头，肩膀下沉，不要耸肩，打开胸腔；呼气时低头，弓背，感受脊柱一节节向上隆起。3、死虫运动平躺在床上，背部紧贴床板，双臂打开伸直，两掌心相对。屈髋屈膝90°，将一侧手臂和对侧腿同时伸直平放，保持腰部无间隙4、强化骨盆稳定性训练仰卧在瑜伽垫上，双腿屈曲略宽于肩，脚跟踩地发力将臀部抬起至大腿与身体呈一条直线，臀部抬起时上背部支撑地面下落时下背部贴地，但臀部悬空。臀部抬起时呼气，臀部下落吸气，感受臀部慢慢离开瑜伽垫到顶部后，臀部有强烈的收缩挤压感。5、强化核心肌群训练俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。
王金武 2025-01-22阅读量1350
病请描述： 家住陕西宝鸡18岁少年，出生时无异常，等到他学走路的时候出现右下肢屈膝困难，走路姿势异常，家长以为是他刚学会走路，走路不稳就没有放在心上，随着生长发育走路异常姿势依然存在，但没有加重，于是在他10岁时到医院检查诊断为先天性关节挛缩，当时医生建议，先天性关节挛缩是不发展性疾病，可在他18岁以后根据患者的具体症状选择合适的手术来改善。 现在他已经18岁了，主要症状表现为下蹲困难、脚后跟不着地，为了进一步治疗，家长抱着希望到常崇旺教授门诊，经过对患者查体及病史了解，常崇旺教授介绍：患者之前的诊断很明确，属于先天性关节挛缩，与脑瘫的症状有所不同，因此，会有这样的疑问：同样是下蹲困难、脚后跟不着地，为什么他被诊断为先天性关节挛缩？跟脑瘫症状有哪些不同？又该如何治疗？ 什么是先天性关节挛缩？ 该疾病是因肌肉、关节囊及韧带纤维化引起以全身多个关节僵直为特征的综合征，是一种不发展性疾病。其临床表现非常复杂，约占50%的患者只累及四肢关节，而且多累及大的关节，也有患者出现关节挛缩、半内脏及头面畸形，还有可能关节挛缩伴神经系统异常，临床中许多患者表现良好，2/3的患者无须卧床而能行走。 什么是脑瘫？ 脑瘫是指从受孕开始至出生后一个月内脑发育未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征，但是因为患者还太小，有时候症状表现并不是特别明显，随着生长发育，一些脑瘫症状会逐渐的明显，临床中常见的脑瘫症状有运动障碍（脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等）、智力障碍、语言发育落后或说话不清、认知障碍及出现的手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等症状。 根据这位患者所存在的症状，经过骨科、神经外科等多学科专家会诊后，建议进行三关节融合及跟腱术来改善患者的症状，需要注意的是，应在手术早期和手术后坚持支具固定治疗，可在一定程度上松解挛缩的关节囊、韧带和肌肉，使受累的关节获得一定的运动功能。 最后提醒：在治疗过程中，明确诊断，规范治疗是关键，切忌勿听勿信，避免给患者造成不必要的损伤。
常崇旺 2025-01-07阅读量1281
病请描述：骨折手术后的功能锻炼 注意：功能锻炼一定要在手术医生的指导下，即使是康复科医生，也需要在手术医生的指导下进行锻炼。 骨折术后康复的目的： 1.有利于消肿 骨折导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的损伤和活动减少，使肌肉对静脉回流的作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。 2.促进骨折愈合 肌肉收缩可促进局部血运，为骨折端的愈合提供了营养。肌肉的收缩可以使骨折端产生微动，刺激骨痂形成。肌肉的收缩可以使断端产生压力，使骨折端紧密接触，使愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理应力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。 3.减少关节僵硬 关节内损伤导致出血，血液内的大量纤维蛋白将导致关节黏连。长期的关节制动导致关节内水肿渗液等，也会出现大量纤维蛋白导致关节黏连。肌肉缺乏活动，导致肌肉萎缩，纤维化等，也会进一步加重关节僵硬。早期的主动收缩锻炼可减少此类粘连的发生。关节的僵硬也常发生在损伤部位附近的其他关节，一方面与水肿波及这些部位有关，更主要的原因是这些关节活动的减少。 4.减少肌肉萎缩 由于关节制动或者疼痛等，或者不能负重行走等原因，将导致不同程度的肌肉萎缩。比如髌骨骨折，可导致明显的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少萎缩程度，并能使肌肉尽快恢复正常肌力。 5.减少卧床并发症 可以防止压疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染等并发症的出现。 骨折术后锻炼可以按照时间分为术后即刻、术后出院前、拆线前、骨折愈合前和骨折愈合后的锻炼，对应的时间为术后回到病房当天（d0），术后第二天到出院前（d1-7），出院后到拆线前（伤口愈合,d8-14），骨折愈合前期（上肢2-4周，下肢2-6周）和骨折愈合后期（上肢4-8周，下肢6-12周），和骨折愈合后（允许完全持重或负重）。 术后当天：手术后，患者回到病房的当天。患者刚回病房时，在麻药和镇痛泵（如果有）的作用下，处于嗜睡状态，感觉头晕或头疼，并可能伴有恶心呕吐等不适。由于手术时多数位于同一个身体的位置，可能会出现腰酸或者全身酸痛的感觉。在这种情况下，首患者先根据手术部位的要求，采取适当位置，比如平卧，患肢略微抬高。逐渐清醒后，可以适当进行简单的活动，以缓解身体的不适，并促进血液循环，防止血栓形成和促进身体恢复。如果是上肢的手术，位置可以适当改变，双侧下肢可以适当进行活动，包括屈膝和踝泵等活动。健侧上肢也可以适当活动，包括肩肘手的活动。患侧上肢则需要根据手术部位，如果是肩肘，可以适当的攥拳活动，如果是腕关节或者是前臂，则可以根据医生要求适当的活动肩肘。下肢骨折，健侧肢体可以适当活动，患侧肢体则需要在医生指导下适当活动。髋关节和膝关节手术，可以允许踝关节适当做踝泵活动。 急性疼痛期：术后24-48小时，为伤口急性疼痛期，严重可影响睡眠，需要药物镇痛。此阶段多使用镇痛泵或辅助药物，伤口和患肢疼痛较为严重。患肢以抬高，适当更换身体的位置保持一定舒适，注意观察末梢血运和运动感觉功能，如有异常，及时请医护查看。手术涉及的关节在疼痛允许范围内，在医生许可的情况下，可以适当运动。注意，这是非必须的。对于患肢，未受影响的关节部位，在不是太疼痛的情况下，允许适当活动。比如肘关节手术，可以适当的攥拳活动，手腕运动，都是可以的。下肢如果是膝关节手术，则可以适当活动髋关节或者踝关节，比如进行踝泵活动，减少不适和血栓形成。健侧肢体则可以适当运动，尤其是下肢，除髋膝关节活动外，踝泵锻炼必不可少。 出院前：术后48小时以后，一般疼痛明显缓解，心电监护、引流管和尿管多数已经拔除，镇痛泵也已经结束。患者需要在医院内，接受手术医生和康复科医生的训练指导，并进行早期锻炼。（有些医院医生和康复科医生会在病房共同查房） 这一阶段是在前一阶段的加强，可以开始活动手术部位。这一阶段有医生指导，需要充分利用这一宝贵的机会。伤口敷料也会逐步减少，需要根据伤口情况确定康复计划。活动增多可能会使伤口渗血增多，在关节伸侧的伤口，如果屈曲关节的时候，会使伤口张力增加，有裂开的风险，需要在医生指导下，逐渐进行。 锻炼通常包括以下几部分，其他肢体的正常活动的恢复，患肢非累及关节的活动，患肢关节活动的锻炼和肌肉力量的锻炼。需要注意的是，必须在手术医生的许可下，方可在康复科医生指导下进行锻炼。原因是只有手术医生对你的手术最为了解，对于骨折固定程度和内固定的牢固程度最为了解，知道哪些活动可以做，什么时候可以做。 出院后到拆线前：通常在伤口无明显渗出和肿胀或者坏死等并发症后，患者可以出院继续观察伤口。伤口一般12-14天左右拆线，对于足踝伤口，则可以延长至三周左右才拆线。这段时间伤口在逐渐好转，疼痛逐渐减轻，患肢的锻炼可以逐渐加强。 拆线后到骨折愈合早期：一般术后2-6周，此阶段的特点是伤口愈合，不用再担心康复锻炼引起的伤口问题。临床检查，骨折部位少许压痛，肿胀有所消退。当然少数患者会出现延迟愈合或者愈合不良等伤口并发症，可能要适当减少锻炼强度，先保证伤口愈合。骨折周围出现软组织黏连，有一定的稳定性。此时，可以适当加强锻炼，将会取得良好的效果。 骨折愈合后期：一般术后1-3个月，骨折部位基本无明显压痛，肿胀消退明显。此阶段骨折愈合已经出现明显骨痂，骨折相对牢固，通过锻炼可以使骨痂更好的改建，骨小梁能够更好地具有力学效应。下肢已经开始可以部分负重锻炼。逐步在关节活动度、力量和灵敏度等方面进行康复。 骨折愈合后：经摄片和CT检查，发现骨折完全愈合。局部无压痛和叩痛，下肢已经完全负重。可以在正常活动的基础上，增加关节活动度的锻炼，达到和健侧完全相同。在肌肉力量方面需要锻炼，使双侧肢体粗细一样。同时，需要在本体感觉和灵活性等方面进行锻炼，以尽快恢复日常生活，重返工作和体育运动。 以上内容仅供参考，具体请咨询医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2153
病请描述：跑步膝”— 髂胫束综合征（ITBS） 跑步，作为最简单方便的一项有氧运动，深受众多运动爱好者喜爱。无论是清晨还是黑夜，无论是100、200米短距离冲刺，还是万米、马拉松长距离耐力跑，都可以看到跑者们矫健的身影。但是总有人发现，跑完步之后膝盖很痛，这时候就要暂停一下，注意一下自己是否患有“跑步膝”。所谓“跑步膝”通常是指髂胫束摩擦综合征（Iliotibial Band Syndrome，简称 ITBS） 关于"髂胫束综合征" 髂胫束综合征（Iliotibial Band Syndrome, ITBS），又称为膝外侧疼痛综合征、跑步膝，是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症，表现为膝关节外侧及大腿外侧疼痛、憋胀感，常在膝关节弯曲30°时疼痛最剧烈。是临床常见的运动损伤，是职业运动员及运动爱好者的常见疾病。常见于自行车运动，长跑，竞走等。 一、病因 01 柔韧性差 髂胫束本身或周围的肌肉（如臀大肌和股四头肌）过紧，增加髂胫束的压力和摩擦。 02 跑步过度 增加跑步距离或强度过快，膝盖反复弯曲和伸直，增加髂胫束与股骨的摩擦。 03 解剖结构异常 如腿长不一致、扁平足、高足弓或膝盖外翻（X型腿）等，这些结构问题会增加髂胫束的压力。 04 肌肉力量不平衡 尤其是臀部和大腿外侧的肌肉力量不足，导致髂胫束无法正常稳定膝关节。 05 不良的跑步姿势或训练方式 包括过度内旋的跑步姿势、跑鞋不合适、长期跑在倾斜的路面上或坡道上。 二、检查 触诊 ①：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛，跑步时加重，或不伴有膝关节打软等症状。 ②：检查关节弹响：患者下蹲，膝关节处有无弹响。 Noble 挤压试验 患者仰卧屈膝90°，检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。 Ober征 患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿外侧触及条索样物；或患腿主动内收，足尖不能触及床面，为阳性。 三、治疗措施 急性期处理 休息：减少或停止引发疼痛的活动，尤其是跑步和骑行，给予身体足够的恢复时间。 冰敷：在疼痛区域使用冰敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症和疼痛。 消炎镇痛：药物是ITBS患者急性期控制疼痛的有效手段，最常用的是口服非甾体类抗炎药，局部糖皮质激素注射 物理因子治疗 研究证实，超声波治疗能够改善膝外侧损伤后患者的运动功能与疼痛；短波治疗能够起到消炎、止痛的效果；体外冲击波疗法能有效地缓解ITBFS患者的疼痛。 贴扎与支具 ①贴扎可一定程度上缓解疼痛； ②如果有足部问题，如扁平足或足弓高，可以选择3D打印鞋垫，改善步态并减少膝盖外侧的压力。 运动治疗 1.拉伸训练： 拉伸髂胫束、臀部肌肉和股四头肌可以帮助减轻紧张。加强髋关节和腿部的肌肉力量，特别是股四头肌、臀中肌和臀大肌，帮助稳定膝盖和髋关节。 2.泡沫轴滚压 泡沫轴滚压用以改善沿髋部及大腿外侧的肌筋膜紧缩。双手撑地以支撑上半部身体，受累下肢下方放置3-6英寸泡沫轴，患肢伸直。将健侧下肢跨过患侧下肢，从髋骨底部沿大腿外侧向膝上方滚动，着重于紧张或疼痛区域。 3.臀部肌肉训练 一旦通过拉伸训练和泡沫轴松动实现了全范围关节运动并消除了肌筋膜紧缩，就可开始进行康复和力量训练。这些训练包括开链运动、侧卧举腿、闭链运动、单腿平衡下降训练、骨盆下移训练、离心肌肉收缩训练、三平面运动及综合运动模式。 四、预防 1. 渐进性训练：逐步增加跑步或骑行的强度和距离，避免突然增加训练量。 2. 加强核心和臀部肌肉训练：改善髋关节和膝盖的稳定性，减少髂胫束的摩擦。如臀大肌、臀中肌及大腿内侧肌肌力训练。 3. 正确的跑步姿势：保持良好的跑步姿态，避免长期跑在不平的地面或坡道上。 4. 拉伸和放松髂胫束：在运动前后进行适当的拉伸，保持髂胫束和相关肌肉的柔韧性。
王金武 2024-09-25阅读量1812
病请描述：上下楼梯疼！ 下蹲上厕所更疼！ 跑步爬山那更是万万不能！ 甚至在平时走路时都感觉到膝关节里“沙沙”作响 或许你的膝盖正在遭受着“髌骨软化” 吴大姐（化名）是一位健身爱好者，每天都喜欢跑步锻炼。但近一个月以来，吴大姐在走路时双膝关节出现疼痛、肿胀，不能下蹲，更不能跑步，上下楼梯时疼痛加重，尤其是下楼梯的时候，于是来到医院就诊，经查体及膝关节MRI（核磁共振）检查后，被诊断为髌骨软化症。骨科专家王明杰博士表示，髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动。 髌骨软化症是膝关节常见病，女性发病率较男性高。受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨，其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。 为什么会出现髌骨软化？ 1.创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍； 2.先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等原因，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面的压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础； 3.膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。髌骨软化有哪些症状？髌骨软化任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，也与其有关联。在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以，建议有症状的患者尽快就医。 髌骨软化的预防与日常康复 避免撞击 髌骨软化症最好的预防就是不要有创伤，尤其是不要过度刺激髌骨软骨面。如避免激烈的体育活动、反复蹲起运动，以及长时间使用膝关节的爬楼梯和爬山等运动。 避免久坐长时间久坐会让股四头肌过度牵拉，时间一长，尤其是随着年龄增加，很容易引起髌骨软骨的挤压和损伤。了解膝关节结构尽可能了解你自己的膝关节结构，有些人可能是先天性的髌骨异位。如果从外观上已经产生了X型腿、O型腿、扁平足、骨盆前倾等身体姿态问题，请及时到骨科接受进一步检查和正确的运动建议。 控制体重髌骨股骨关节是人体经常承受高强度和高压力的关节，控制体重在标准范围里是最直接地减少髌骨承受压力的有效措施。 养成良好的运动习惯要时时不忘锻炼膝关节周围的肌肉力量，包括股四头肌、股后肌群等。 合理运动王明杰博士指出，避免膝关节超负荷运动，选择适合自己的运动方式，是预防髌骨软化的关键。以下是一些可以帮助康复的动作：直抬腿锻炼（股四头肌）：将患肢缓慢抬离床面15cm，保持动作直到无力维持为止，30次/组，2-3组/日。 屈膝锻炼（股四头肌）：身体保持平衡，膝盖弯曲向上，右手抓右足，向臀部方向拉伸，保持10-15秒，5-10次/组，2-4组/日。 45°静蹲(股四头肌)：保持身体直立，背靠墙壁站好，缓慢下蹲至大腿与小腿呈45°角为止，保持姿势30秒-2分钟，放松1-2分钟，10-15次/组，3-5组1日。 坐位伸膝锻炼（股内侧斜肌）：将患膝缓慢抬起，保持姿势10秒后缓慢将患膝放置最低，间隔30秒，10-15次/组，2-3组/日。 髌骨软化虽然听起来陌生，但它却是许多人的膝盖健康隐患。通过了解它的成因、症状及预防措施，我们可以更好地守护自己的膝盖健康。老王建议大家从现在开始防患于未然，让今后每一步都走得更加稳健！
王明杰 2024-09-06阅读量1717
病请描述：骨盆倾斜可分为骨盆前倾、骨盆侧倾和骨盆后倾, 不同的倾斜模式会造成不同的体态表现, 同时出现的临床症状也有很大差异。 骨盆倾斜症是普遍存在的问题, 它主要由骶髂关节移位引起。日常生活中长期不良姿势，如：翘二郎腿、侧卧、斜挎包、单手负重、单腿站立，偏向运动（高尔夫球、兵乓球、羽毛球、气排球等等）, 这些都会成为诱因。我们经过多年临床实践及理论研究，运用韦氏手法正骨、肌肉牵拉平衡疗法、康复锻炼等手段能有效改善骨盆倾斜并减少相关的并发症如腰痛、膝关节疼痛、长短腿、O型腿, X型腿、高低肩、大肚腩等现象。 人体骨盆解剖结构 骨盆骨性结构:骨盆是人体承上启下的部位也是身体重心所在, 上接脊柱下连股骨。主要由髋骨、骶骨和尾骨围成一个形似盆状的结构。髋骨早期分为髂骨、坐骨、耻骨三部分后来逐渐融合成一个整体。 骨盆前方两块耻骨借耻骨联合相联系, 骨盆后部髋骨和骶骨形成骶髂关节。骨盆倾斜相关韧带:主要包括髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带。骨盆倾斜相关肌肉:髂腰肌、臀小肌、臀中肌、臀大肌, 梨状肌。 骨盆前倾的姿态评估方法 1.将脚跟和双肩一起紧贴在墙壁上, 将手掌插入腰和墙面之间, 腰和墙面之间的缝隙大于一拳, 有严重的骨盆前倾, 看起来形态臀部后凸, 小腹却前凸, 腰椎前凸。 2.平躺在桌子上, 臀部在桌子边缘, 双腿垂于桌子外面, 抱住一条腿充分屈髋屈膝, 让大腿尽可能贴住身体, 观察另一侧大腿能否放平, 如果无法放平, 膝关节位置高于髋关节, 说明髂腰肌过紧, 如果可以放平则说明髂腰肌功能良好。 骨盆前倾的康复锻炼 跪姿后仰:要求患者跪立于治疗床上身体缓缓吸气向后仰双手后伸直到手掌撑床停留5秒, 然后吐气身体向前回到直立位, 重复12次一组, 做5组组间休息20秒。三周后加强难度, 要求跪姿双手交叉环抱胸口重复上面动作和次数。 哑铃箭步走:要求患者双手各持5磅哑铃自然放于身体两侧, 治疗师指导患者左右脚大跨步呈箭步向前迈步行走五米后折回为一个往返, 注意迈步时步长一定要大治疗师要保护患者平衡使其不要跌倒, 询问患者跨步时髂窝处有拉伸和酸胀感为宜。向前跨步时吐气, 收腿时吸气往返12次为1组组间休息一分钟, 做5组结束。 仰卧举腿:患者仰卧位平躺, 双手放在身体两侧支撑稳定, 双下肢伸直吐气向上举腿到达60度时保持20秒然后吸气缓缓下落为一次, 要求举腿时腿要伸直动作不要太快开始时治疗师可以辅助给以助力逐步让患者独立完成, 20次为一组组间休息10秒每天3组隔日练习。 骨盆侧倾姿态评估及康复治疗 骨盆侧倾的姿态评估 1.患者双脚并拢站立，医生从后侧用拇指触摸找到双侧髂嵴最高点比较左右是否在一条水平线上。比较双侧髂后上棘是否在水平位, 仔细观察患者臀部左右有没有大小不同。 2.让患者自由步行数米观察是否有跛足步态或身体呈现摇摆体态。 3.患者俯卧位，双下肢伸直，医师站在检查床尾部双手抓住患者脚踝，双手向后牵拉患者双下肢比较患者足底、双侧内踝、双侧膝关节内侧髁是否在同一平面。 4.患者仰卧位，屈髋屈膝90度，双侧足跟、脚尖对其，观察患者双侧膝平面。 骨盆侧倾的患者双下肢会有明显的长短不同，一般相差1公分以上为阳性。 骨盆侧倾的康复锻炼 空中蹬自行车:要求患者仰卧平躺双手支撑床面保持平衡, 双腿上举然后在空中按照治疗师的指令腾空做蹬自行车的动作, 注意蹬腿过程中呼吸保持均匀, 15分钟为一组, 每天3组组间休息3分钟, 每周三次隔日练习。 仰卧屈膝转体:患者仰卧位平躺双手支撑床面保持身体稳定, 双下肢屈髋屈膝脚掌支撑双膝靠拢, 吸气双膝转向左侧吐气回到垂直位然后向右侧重复刚才动作, 左右转体为一次必要时治疗师双手按压其膝部给予一定的阻力并要求患者尽力完成。12次为一组每天5 组组间休息20秒钟, 每周三次隔日练习。 骨盆后倾姿态评估及康复治疗 骨盆后倾的姿态评估 患者直立双脚并拢双手上举过头, 要求踮起脚尖持续10秒, 如果患者身体出现前倾即刻失去平衡不能保持直立位即可考虑骨盆后倾体态。同时患者多数合并有腰背肌张力亢进酸胀疼痛, 腰椎生理弧度消失变平, 臀大肌扁平坚硬, 其次还有患者膝关节疼痛或弹响声, 向前跨步时身体前倾探头喜欢垫脚尖走路, 走路时步态呈现短促拘谨形态而且老人迈步行走时容易向前跌倒。 骨盆后倾的康复锻炼 直立蹲起:患者站姿直立位两脚分开与肩同宽, 双手交叉抱于胸前, 治疗师在身后保护其安全让患者逐渐下蹲身体同时使膝关节尽量后移不要超过脚尖, 当下蹲到大腿与地面平行时注意停留10秒然后吐气起身为一次。15次为一组, 每天4组组间休息20秒隔日练习。 屈体硬拉:患者双手抱头肘关节外展, 双腿分开站立与肩宽同宽, 要求腰背放平双膝伸直不要屈曲然后吸气向前屈髋身体前倾, 当到达90度时停留10秒后吐气使有臀大肌和腘绳肌的力量起身回到直立位为一次, 10次为一组组间休息10秒每天5组隔日练习。 侧身摆腿:要求患者侧卧位躺下伸直下肢先吐气左腿向上摆腿注意骨盆不要移动旋转, 至最大角度停留10秒缓缓吸气下落为一次, 换右腿重复上面动作。每组30次组间休息15秒每天3组隔日训练。
王明杰 2024-09-06阅读量1225
病请描述：你是否经常在电脑前长时工作？或者一直低着头玩手机？ 你是否经常感到颈肩酸痛，有时候觉得背部好像被无形的重物压着？ 你是否因为自己体态不够挺拔，常常圆肩驼背而苦恼？ 这些症状是你的身体在向你发出信号——你可能正面临着一种名为上交叉综合征的体态问题。 Part 01. 什么是上交叉综合征？ UCS 上交叉综合征（Upper crossed syndrome，UCS）最早由捷克康复学家弗拉迪米尔·杨达教授提出，杨达教授强调对抗性肌肉的力学失衡对组织慢性炎症的作用，这些慢性炎症会引起体态改变、局部疼痛等症状。 上交叉综合征描述了身体前后侧肌肉力量不均衡而出现的一种体态，具体表现为斜方肌的中上部、肩胛提肌与胸廓肌群过度紧张，而斜方肌中下部和颈部深肌群无力，两组过度紧张和无力的肌群形成了一种交叉的关系，因此得名“上交叉综合征”。 Part 02. 上交叉综合征有哪些危害？ UCS 上交叉综合征患者首先会出现头部前倾（探颈）、颈椎和胸椎曲度变化（驼背），肩部抬高及肩胛骨前倾（圆肩）等姿势变化。 病情严重的患者，还会因为颈椎关节紊乱而出现肩颈部疼痛、手部麻木，甚至因为颈椎血供的改变出现头晕、偏头痛、耳鸣，因为含胸驼背使得胸腔容积减小，引起呼吸不畅。 Part 03. 为什么会患上交叉综合征？ UCS 首先，长期以错误的姿势伏案工作、低头使用手机等电子设备是如今青年群体出现此症状的首要原因。 其次，对于部分健身爱好者，在训练过程中过分锻炼胸肌，忽略了背部肌肉，导致了胸背部肌肉力量的失衡。 另外，对于老年人群，因为骨质疏松、脊柱退行性改变，也会出现驼背探颈的症状。 最后，还有部分青春期的女性，在胸部快速发育阶段，因不能正视第二性征的出现，刻意做出身体前倾、弓背等动作以掩饰身体发育，长期错误的姿势也会引起上交叉综合征。 Part 04. 自查一下你是否有UCS吧 UCS 保持靠墙站立位，尽可能贴近墙壁，然后从侧面观察：如果你的耳垂和肩峰不在同一条垂线上，若你同时有头颈前倾、圆肩驼背的体态，或者出现了颈后方、肩背部肌肉疼痛僵硬的症状，那么你很有可能是患有了上交叉综合征。 Part 05. 怎样避免或改善UCS呢？ UCS ｜改变日常生活中的不良姿势｜ ① 伏案工作时保持正确的姿势：坐姿应保持背部挺直，抬头挺胸，下颌微收，双腿并拢，自然屈曲，双脚距离约与肩同宽。尽量选用有靠背的座椅，腰部紧贴于椅背上，适当抬高电脑的高度，使电脑屏幕与目光直视时高度大致相当。 ② 使用人体工学座椅：人体工学椅的背部和腰部支撑系统能够贴合人体曲线，且通常具有可调节的椅背、椅座和扶手，可以根据个人的身高、体型和习惯进行个性化调整，使坐姿更为舒适自然。 ③ 使用姿势辅助矫形器：姿势辅助矫形器能够通过施加适当的压力，帮助我们保持正确的姿势和体态。因为体态问题有较大的人际差异，矫形器的选择及佩戴方式还需咨询专业医生及工程师。 ｜进行肌肉拉伸放松及力量训练｜ 适当的训练可以改善胸部和背部肌肉的力学平衡，帮助我们加强肩颈部关节的稳定性。 一方面，我们可以拉伸放松紧张的肌肉： ① 斜方肌上部拉伸：头部靠向左侧，面部向右侧转动45°，左手放在后脑勺右侧，轻轻将头部向左侧牵拉，感受到右侧肩颈部肌肉有牵拉感，左侧肌肉牵拉方法同理。 ② 胸部肌群拉伸：站姿双手抓住两侧门框，或面朝墙壁一个角落站立，双臂展开与躯干垂直，躯干慢慢靠近墙角，感受到双侧胸肌牵伸感，这个过程中要注意脚步要随躯干移动，保持躯干与地面垂直。 另一方面，我们也要加强薄弱肌肉的力量训练： ③ 颈深肌群力量训练：仰卧于床上，屈髋屈膝放松胸腹部，收缩下颌，做挤出双下巴的动作，过程中可以感受到颈部前方的肌肉在收缩。 ④ 肩背部肌肉力量训练——YTWL练习：YTWL练习是一组通过模拟英文字母Y、T、W、L的姿势来进行肌肉锻炼的方法，可以在站立或俯卧姿势下进行训练。 Y字型动作：双臂向上伸直，然后向两侧打开，形成一个Y的形状； T字型动作：双臂向两侧伸直，与身体形成一个T的形状，肩胛骨要向后靠拢； W字型动作：双臂向下伸直，然后向两侧打开，同时向上弯曲手肘，形成一个W的形状； L字型动作：肩胛骨向内收紧，肘关节屈曲90°，双手同时上抬，手臂形成L的形状。这些动作可以锻炼菱形肌和斜方肌下部的肌肉力量。 具体的训练强度及频率需根据自己的身体状况和训练水平调整，训练时尽量保持动作缓慢，姿势标准到位。 Part 06. 3D打印个性化颈椎枕辅助治疗上交叉综合征 UCS 如果你已经有上交叉综合征，或表现有颈肩疼痛、颈椎生理曲度变直等颈椎病问题，可以使用3D打印颈椎枕来矫正颈椎生理曲度、缓解颈椎不适。 戴尅戎院士、王金武主任医师团队针对存在颈椎曲度异常及肌群痉挛或挛缩的早期颈椎病患者，创新性应用基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印颈椎矫治枕来调整颈椎曲度，以实现早期颈椎病的精准治疗。通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，分阶段矫正颈椎的生理曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。 A 患者颈椎曲度变直 B 使用颈椎枕治疗一段时间后颈椎曲度改善 *图中数字为Borden值，正常范围12±5mm 如今，越来越多的人群受到了上交叉综合征的困扰，如果你出现了上交叉综合征，一定要及时改善生活习惯，辅以积极的锻炼加以纠正，症状严重者一定要及时就医。 本文部分内容整理自网络，如有侵权请私信处理
王金武 2024-03-06阅读量1309
病请描述：骨关节炎(OA) 是由多种因素引起的，以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病[1]。该病好发于中老年人，常累及膝、髋、手等负重关节，致残率高，给患者及其家庭造成了严重的负担。 关节疼痛和关节活动受限是 OA 最常见的临床症状[2]，但受发病年龄、疾病进展情况、关节受累差异等影响，具体表现因人而异。而且能够导致关节疼痛、活动受限的疾病较多，可能是炎症性关节疾病，也可能是系统性疾病累及关节，不同的疾病治疗方式亦有较大的差异。因此，在临床诊疗中具有清晰的鉴别诊断思路，能够正确的诊断OA，对患者治疗方案的选择和预后均具有重要的意义。 OA临床症状、体征 一、关节分布及症状、体征OA可累及多个部位，主要包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。临床主要表现为：关节疼痛、压痛（多于活动后发生或加重，休息后好转；寒冷、潮湿环境均可加重疼痛[3]）；关节活动受限（短暂晨僵一般不超过30分钟[2]，关节绞索等）；以及关节肿大畸形、骨擦音（感）、肌肉萎缩等。但发生在不同关节时所表现的症状、体征略有差异。 1.手关节OA ：多见于中老年女性。可出现指间关节伸面内、外侧骨性膨大结节，位于远端指间关节者称为 Heberden 结节，位于近端指间关节者称为 Bou- chard 结节[1]。第一腕掌关节受累时因骨赘形成和关节间隙变窄 可形成“方形手”。 2.膝关节OA：早期常呈间断性疼痛。疼痛特点为关节间隙疼痛(包括髌股、股胫关节)[4]，伴僵硬和活动受限。体检常有关节骨性膨大和/或关节积液征、压痛、骨擦感/骨擦音和膝内翻等表现。此外，负重屈膝时膝前痛是髌股关节OA的典型症状[5]，但容易被忽略。 3.脊柱关节OA：颈椎和腰椎最常受累。老年人脊柱骨质增生通常无明显症状。腰骶部脊柱的骨赘和椎间盘间隙缩小，可因侵犯坐骨神经出现单侧或双侧下肢疼痛、烧灼感、麻木和/或无力。 4.髋关节OA：髋关节的疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近等，且常伴有跛行。另一特点是晨僵的时间短，一般不超过15分钟[4]。5.足关节OA：多见于第一跖趾关节，表现为关节疼痛、第一跖趾外翻畸形等。影像检查可见关节间隙狭窄和骨赘形成。 6.全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden 结节和 Bouchard 结节，同时还存在如膝、髋、脊柱等至少3个部位受累。 二、影像学表现 1.X线检查：是OA 明确临床诊断的“金标准”[3]。OA在X线片上的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成[3]。一些患者关节内可见游离体，甚至关节变形。2.MRI：有利于 OA 的早期诊断。可以观察到 OA 关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液以及膝关节半月板变性、损伤和腘窝囊肿等[2]。多用于OA的鉴别诊断或临床研究。*CT也可用于OA的检查，但多用于OA的鉴别诊断和关节置换术前评估[2]。3.超声：可显示关节边缘骨赘、软骨 退变、滑膜炎、关节积液、腘窝囊肿及半月板膨出等病理改变[2]。能够鉴别炎症和非炎症性病变，辅助提高关节内穿刺的精确性。 OA的诊断&鉴别诊断一、OA 诊断标准OA 的诊断主要依据病史、症状、体征和影像学检查等做出临床诊断。实验室检查主要用于OA的鉴别诊断。《骨关节炎诊疗指南（2018）》推荐了髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准以供参考[3]。具体标准见下图： 二、OA鉴别诊断临床诊断OA时，常需与其他可引起关节疼痛、功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风等。主要通过疼痛特点、晨僵现象，年龄、性别，受累部位，以及影像学和实验室检查等进行鉴别。 1.晨僵现象及疼痛特点夜间或休息后加重通常提示炎症疼痛，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等；而活动后症状加重，提示OA或非风湿病性骨关节疼痛[6]。有夜间疼痛、明显晨僵，且晨僵持续时间长的，多考虑类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛等。感染性关节炎也可出现夜间疼痛，但没有晨僵现象[7]；OA虽可出现晨僵，但通常持续时间短暂。2.年龄、性别类风湿关节炎发病年龄多为30~50岁[2]；强直性脊柱炎好发于男性青年；青年女性关节痛患者，多考虑系统性狼疮，另需关注皮疹、尿蛋白、抗核抗体谱检查等；成年男性患者出现以下肢为主，尤其是拇趾、足背部位突发的关节红肿热痛，首先考虑痛风[7]，并需检测血尿酸；50 岁以上、以膝关节疼痛或手指远端指间关节疼痛硬结为主诉者[7]，多考虑OA。3.受累部位类风湿性关节炎，多见于双手小关节，亦可累及髋、膝等大关节，特点为对称性多关节同时受累；强直性脊柱炎，以腰部和臀部疼痛为主要症状；感染性关节炎通常急性起病，短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛，并伴明显屈伸活动受限[2]；痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节，通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛，部分患者受累关节可见典型痛风石。 4.相关检查患者临床表现不典型或不能排除其他诊断时，可考虑选择合适的检查进行鉴别诊断。类风湿关节炎患者，实验室检查可发现红细胞沉降率和血清C反应蛋白升高、类风湿因子阳性等改变[2]；强直性脊柱炎，X线片可见骶髂关节炎，疾病晚期可出现脊柱竹节样改变[2]；感染性关节炎，病情进展发生败血症后，实验室检查可发现红细胞沉降率、血清C反应蛋白、关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高[2]；痛风性关节炎，关节超声、CT等可发现关节内尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，实验室检查可发现高尿酸血症；假性痛风的X线检查，可见关节间隙内软骨钙化影，关节积液可检查出焦磷酸盐晶体[2]。另有银屑病关节炎，主要通过X线检查（骨质破坏和增生表现，关节间隙模糊、变窄、融合等），以及典型的指甲病变和皮肤有银屑病皮疹等进行鉴别。5.药物选择的差异OA的药物治疗以缓解症状为主，常用口服非甾体类抗炎药[2]（选择性COX-2 抑制剂等）、中成药（复方杜仲健骨颗粒等），关节腔注射药物（如，玻璃酸钠）等，来缓解疼痛、炎性症状，改善关节功能；或联用慢作用药物（如，硫酸软骨素、氨基葡萄糖）等帮助延缓病情发展。而与OA最常混淆的类风湿性关节炎，除消炎、镇痛药物外，还应使用改善病情的抗风湿药物（如，免疫抑制剂甲氨蝶呤[7]）和/或生物制剂（如，依那西普）的治疗。因此，为保障患者预后，更应注重关节炎的鉴别诊断。 总之，关节炎种类繁多，看似标准明确，实则细节复杂。OA与其他关节疾病的鉴别诊断也常常给临床医生带来困扰。希望本文能够帮助医生们温故知新，巩固诊断要点。图片来源：pexels、pixabay参考文献：[1]王健,李志军. 骨关节炎的诊断与治疗[J]. 中华全科医学,2020,18(03):347-348.[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J]. 中华骨科杂志,2018,38(12):705-715. [4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学(上下册)[M]. 第4版. 北京:人民军医出版社,2012,39:1668. [5]《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）》发布[J].中华医学信息导报,2020,35(18):15.[6]张海艇,张文.关节痛与关节炎的鉴别诊断[J].中华内科杂志,2015,54(6):538-540.[7]蔡小燕,杨岫岩.关节炎的鉴别诊断思路[J].中华全科医师杂志,2017,16(7):500-503.
微医药 2022-05-31阅读量1.1万
病请描述：运动是有效控制糖尿病病情的治疗方法之一。但运动要讲究时机，不是说任何时候都适合糖尿病人运动的。很多人都以为糖尿病人更适合晨练，这是糖尿病运动的误区之一。 糖尿病人适不适合晨练？ 糖尿病患者多伴有心脑血管并发症，早晨气温较低，糖尿病患者遇冷空气刺激很容易突然发病。特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖尿病患者更应该注意。 许多清晨进行锻炼的糖尿病患者大多是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。临床上经常能够见到早晨空腹锻炼而致昏厥的糖尿病患者。糖尿病患者（尤其是伴有心脑血管并发症的糖尿病患者）应把清晨到上午9点这段时间作为自己的警戒线，在此时间段内不要急躁、紧张、生气，也不要进行运动锻炼。 另外，清晨的空气污染最为严重，此时锻炼，随着呼吸的加深和加快，灰尘、污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内。特别是糖尿病患者，抗病能力差，极易造成气管和肺部的感染而加重病情。 所以说，糖尿病患者不宜晨练，最好能将锻炼的时间改为下午或傍晚。 糖尿病运动疗法有什么禁忌？ 运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，糖尿病病人如果不按病情需要盲目运动，也会带来坏处。在下列情况不适宜运动： 1.有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒、急性感染等。 2.糖尿病肾病有大量蛋白尿者，剧烈运动会增加尿蛋白滤出，加重病情。 3.糖尿病合并严重视网膜病变的患者，进行剧烈运动会加重眼底出血。 4.有其他合并症，如高血压未控制者、有明显的心功能不全或严重的心律失常者、心肌梗死等，应暂停运动疗法。 5.血糖未得到控制的患者（血糖超过16.7mm0l/L）或血糖不稳定者。 6.空腹时不要进行体育锻炼。 7.在胰岛素作用最强的时候不宜进行体育锻炼（根据具体应用胰岛素种类确定）。如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防止低血糖反应。在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。 不能控制饮食的糖尿病病人，单用运动疗法效果不好。所以必须在控制饮食的同时采用运动疗法，才能收到较好的治疗效果。 1型糖尿病患者及年老的2型糖尿病患者，病程长，或有冠心病等高危因素，或已有严重并发症者，需在医生指导下才可以开始做适合的运动。糖尿病人在开始运动疗法前一定要有专业医生对身体的各项功能做评估，从而制定个体化的运动疗法方案。 糖尿病患者应采取有氧运动，尽可能做全身运动，使全身每个部位都得到锻炼，比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。练气功站着不动是达不到全身运动目的的。 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 糖尿病患者运动有什么注意事项？ 1.运动后不要马上停止。应进行5～10分钟的放松运动，如伸腿、抬腿、屈膝、伸臂、弯腰、原地踏步等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平。 2.监测血糖。有条件的患者应该在运动后监测血糖，这样可以了解是否有低血糖倾向，同时也可以了解机体对该运动量的反应，有利于以后调节运动量。 3.及时补充食物。运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要及时补充一些食物，以免发生运动后延迟性低血糖。 4.及时洗澡、换衣。这样不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，但要避免用过热和过凉的水洗澡。 5.检查双足。糖尿病病人运动时双足是最易受伤害的部位，运动后应仔细检查双足，如果皮肤有发红、水泡、破损等，一定要及时就医。 糖尿病患者在整个运动过程中及运动后，要注意自我感觉，如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询。运动后要立即测血糖，接下来的几个小时也要再测几次血糖。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量9902
病请描述：运动是有效控制糖尿病病情的治疗方法之一。但运动要讲究时机，不是说任何时候都适合糖尿病人运动的。很多人都以为糖尿病人更适合晨练，这是糖尿病运动的误区之一。 糖尿病人适不适合晨练？ 糖尿病患者多伴有心脑血管并发症，早晨气温较低，糖尿病患者遇冷空气刺激很容易突然发病。特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖尿病患者更应该注意。 许多清晨进行锻炼的糖尿病患者大多是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。临床上经常能够见到早晨空腹锻炼而致昏厥的糖尿病患者。糖尿病患者（尤其是伴有心脑血管并发症的糖尿病患者）应把清晨到上午9点这段时间作为自己的警戒线，在此时间段内不要急躁、紧张、生气，也不要进行运动锻炼。 另外，清晨的空气污染最为严重，此时锻炼，随着呼吸的加深和加快，灰尘、污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内。特别是糖尿病患者，抗病能力差，极易造成气管和肺部的感染而加重病情。 所以说，糖尿病患者不宜晨练，最好能将锻炼的时间改为下午或傍晚。 糖尿病运动疗法有什么禁忌？ 运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，糖尿病病人如果不按病情需要盲目运动，也会带来坏处。在下列情况不适宜运动： （1）有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒、急性感染等。 （2）糖尿病肾病有大量蛋白尿者，剧烈运动会增加尿蛋白滤出，加重病情。 （3）糖尿病合并严重视网膜病变的患者，进行剧烈运动会加重眼底出血。 （4）有其他合并症，如高血压未控制者、有明显的心功能不全或严重的心律失常者、心肌梗死等，应暂停运动疗法。 （5）血糖未得到控制的患者（血糖超过16.7mm0l/L）或血糖不稳定者。 （6）空腹时不要进行体育锻炼。 （7）在胰岛素作用最强的时候不宜进行体育锻炼（根据具体应用胰岛素种类确定）。如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防止低血糖反应。在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。 不能控制饮食的糖尿病病人，单用运动疗法效果不好。所以必须在控制饮食的同时采用运动疗法，才能收到较好的治疗效果。 1型糖尿病患者及年老的2型糖尿病患者，病程长，或有冠心病等高危因素，或已有严重并发症者，需在医生指导下才可以开始做适合的运动。糖尿病人在开始运动疗法前一定要有专业医生对身体的各项功能做评估，从而制定个体化的运动疗法方案。 糖尿病患者应采取有氧运动，尽可能做全身运动，使全身每个部位都得到锻炼，比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。练气功站着不动是达不到全身运动目的的。 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 糖尿病患者运动有什么注意事项？ （1）运动后不要马上停止。应进行5～10分钟的放松运动，如伸腿、抬腿、屈膝、伸臂、弯腰、原地踏步等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平。 （2）监测血糖。有条件的患者应该在运动后监测血糖，这样可以了解是否有低血糖倾向，同时也可以了解机体对该运动量的反应，有利于以后调节运动量。 （3）及时补充食物。运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要及时补充一些食物，以免发生运动后延迟性低血糖。 （4）及时洗澡、换衣。这样不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，但要避免用过热和过凉的水洗澡。 （5）检查双足。糖尿病病人运动时双足是最易受伤害的部位，运动后应仔细检查双足，如果皮肤有发红、水泡、破损等，一定要及时就医。 糖尿病患者在整个运动过程中及运动后，要注意自我感觉，如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询。运动后要立即测血糖，接下来的几个小时也要再测几次血糖。
于莹 2022-01-13阅读量9326