病请描述： 问题1：医生，我可以做埋线吗答：埋线双眼皮适合年轻的、皮肤紧致、眼皮比较薄的人群，对于眼皮松弛、肿眼泡的宝宝们还是乖乖选择切开吧，这样才能去掉多余的皮肤和脂肪，重睑形态会比较自然。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科范海燕问题2：医生，我需要开内眼角吗答：对于部分眼裂非常短小，双眼间距很宽，而内眦赘皮又很明显的妹子，可以考虑开眼角+重睑，这样对于眼部的整体改观会大一些。对于如果眼部条件还可以，又害怕开眼角有疤的宝宝们，那可以只做重睑。问题3：医生，我需要开外眼角吗答：如果能够通过开内眼角改善，个人不建议开外眼角，特殊情况除外。问题4：医生，什么类型的双眼皮适合我答：面诊很重要，姑娘在面诊前自己心里有个大体的喜好也比较好，这样大家比较好沟通，面诊的时候医生会进行初步设计，基本能够模拟术后的形态，一般亚洲人的重睑不要做太宽，有内眦赘皮做成开扇或者平扇比较合适，开眼角或者没有内眦赘皮的可以考虑做成平行，另外双眼皮的设计一定要考虑到和五官协调，和气质匹配，这样才会锦上添花。问题5：双眼皮手术会不会留疤？重睑切口是隐藏在上睑皱褶里的，睁眼是看不到的，闭上眼睛会有一条线状的瘢痕，在前半年比较明显，1年后会慢慢淡化。问题6：多长时间能恢复自然？一般情况下，埋线恢复相对快，2周左右就会消肿，1月左右就会比较自然。切开恢复慢些，拆线后会进入一个快速消肿期，但是要自然一般需3个月以上时间。问题7：我来月经能做手术吗能避开就避开呗，实在避不开如果量不多，那问题也不大。问题8：手术要多长时间？单纯双眼皮1个小时左右问题9：术后第二天打开纱布后发现双眼不对称，怎么办术后第二天因为双眼肿胀程度不同，有的时候会出现这种情况的，只要术后即刻是对称的，一般都会变好的，但如果术后3个月还是不对称，那您最好咨询下医生。问题10：如何快速消肿呢冰敷啊，术后48小时能冰敷就敷呗 ，适当口服些消肿药（消脱止这一类的）也可以，不吃也行。问题11：要不要热敷？不要问题12：要不要用去瘢痕药物，什么时候开始用呢拆线后2天开始用，单纯双眼皮可用可不用，如果开了眼角那还是用下吧。问题13： 拆线的时候痛不痛一点点，基本可以忽略。问题14：术后还有啥要注意的吗切口保持干燥，不要沾水，每天用抗生素眼水擦拭伤口，去除血痂，腥辣刺激的东西少吃点，平时睡觉枕头垫高些，正常生活，千万不要整天在床上躺着。。。，化妆的妹子等拆线后一周再化。
范海燕 2019-03-12阅读量7257
病请描述： 因我院有南部（黄浦）和北部（宝山）两个院区，医生可能需要两边出诊，具体出诊时间及院区每个月会有不同安排（我一般会提前在好大夫上贴出），以下为最省时、省力的手术流程，请大家参考,因我最近在北部工作，所以主要写北部的情况。挂号：南部（瞿溪路500号）：新门诊大楼11楼，北部（漠河路280号）：门诊3楼，不要在一楼大厅挂号，因为人太多，门诊所在楼层就可以挂号，人少很多。如果会使用自助挂号机挂号，那更省时间。就诊：面诊及预约时间+抽血（费用300米左右），抽血中心地址，北部：门诊楼2楼，血液结果要3天左右出，所以不用等报告，约好手术时间就回家了，手术约门诊或住院（住院的好处：术后当天双眼包住来回跑不方便，而且需要冰敷，住院的话护士给换冰袋也很方便，第二天换好药出院，也可少跑一趟，床位费60米左右）。手术前准备：①尽量避免月经期，实在避免不了就和医生说一下，月经量不多，也问题不大。②手术前一天或者手术当天：洗头发（术后要加压包扎，7天不能沾水，所以提前洗洗。。。）③手术当天：不要化妆，不要带隐形眼镜，提前准备冰袋、墨镜，消毒棉签，需要一个陪同，正常吃饭，拿好化验结果，进手术室前提前去趟WC。④手术好了医生会拿镜子给你看术后效果，有什么想法及时沟通，不要不好意思，这点很重要。术后当天：做好手术双眼要加压包扎，冰袋冰敷(术后48小时内都要的，每敷15分钟休息10分钟，能敷尽量多敷，睡着了就别敷了。。。)，晚上枕头可以垫高点。术后第二天：①挂门诊号换药（医生会开擦切口的抗生素眼水，如果她忘了，提醒她哦，换药其实也是个技术活，以后有空我仔细写写，以下省略500字，住院的宝宝省略此项），来的时候双眼包着的哦，所以也要人陪，提前准备墨镜（回去路上戴），换好药后就不包扎了哦，重见光明的感觉真好，在接下来的日子都不用包，不用包。。。②每天用棉签蘸抗生素眼药水清理下切口，一天清理1-2次即可，其他的时候都要保持切口干燥，不要沾水。换好药回家：今天和明天眼睛会比较肿哦，两个眼睛肿胀程度不同的话就会感觉双眼不对称，有的人可能一个眼睛睁得开，一个睁不开。。。，种种难过，这个时候不要怕，慢慢消肿后都会变好的。少吃点腥辣刺激的食物，不要喝酒，可以洗澡，切口不要沾水即可，抗生素可吃可不吃。拆线：术后7天挂普通门诊拆线，拆线后的1到2天就可以正常洗脸了术后3周左右：这个时候呢，切口会进入瘢痕增生期，单纯双眼皮的姑娘一般瘢痕明显增生的机率比较少，一点点的增生会随着时间慢慢消退，特殊体质的增生明显的、开眼角的，及时医院就诊，局部注射抗增生药物。然后呢，然后就静待变美呗。。。还有大家喜欢什么类型的科普，可以给我留言，有空我可以写写。
范海燕 2019-03-12阅读量8649
病请描述：近年来中国的医美市场迅猛发展，大大小小的整形机构比比皆是，因为丰厚的利润，因此吸引了一大批的无资质的人士以及医美黑诊所投入的医美的市场中去。 近年调研，医美黑诊所的数量是正规机构的6倍，3年毁掉10万张脸。通过数据显示：目前中国黑诊所的数量超过60000家，是正规的机构6倍，并且年手术量是正规机构的2.5倍，超过2500万例。因此黑诊所每年约发生4万起相应的医疗事故。比如手术感染、疤痕严重、左右不对称、导致容貌不同程度的毁容等问题。 那么出现毁容，就会涉及到二次修复，因为爱美是每个人的天性，当我们面部出现瑕疵的时候，影响的不只是我们的生活、交朋友、工作，更多的是内心对生活的态度。 为什么说黑诊所给二次修复带来修复困难呢？ 1、修复手术的原则： （1）认真分析前一次手术失败的原因。 （2）重新进行手术设计，尽量将原切口疤痕等全部切除。 （3）针对上一次手术造成的缺少部分，进行设计填充。 （4）手术时要爱护组织，轻柔微创，缩短恢复期并减少疤痕增生。 2、具体难度打在哪里？ 因为针对有些部位，原本的组质量就很少，当经历了失败手术造成的创伤之后，组质量会更少， 其内部的肌肉、脂肪等组织被破坏了一次，一旦组织遭到破坏，给修复手术增加了更大的难度。就像双眼皮修复手术， 试想你眼皮上都没地方“下刀子”和缝合了，还怎么修复? 因此在选择修复时，一定要选择专业的医院和医生。前一段时间，有一个求美者，因为下颌角医生操作不当，经历了3次修复经历，不但没有改善好下颌角肥大问题，同时产生更多的问题，左右不对称、下颌角弧度畸形、炎症等病发症问题。 3次下颌角手术失败经历让她自己心力交瘁，不但花了很多费用，忍受家人的责备同时还要忍受世人异样的目光。为了修复几乎翻遍了可以做下颌角修复的国内外医生的资料，在网上找案例咨询，最终经筛选朋友介绍找到了我和我的团队。 在经过一番科学化的打造设计以及长达十几个小时的手术操作，才为她解决了相应的问题。
柴岗 2019-02-27阅读量8099
病请描述：很多时候有人问我，柴岗教授，矫正半面短小问题属于整形类的范畴吗？在我们问这个问题之前，其实我们最先要明白什么是整形？整形的治疗范畴主要是皮肤、肌肉及骨骼等等创伤、疾病、先天性或者后天性组织及其器官的畸形或缺陷。那么治疗将包括修复型治疗以及再生型治疗两大内容。运用手术的方式进行自身的各种组织部位移植，或者采用医疗材料等异体组织或组织代替品来进行修复因为各种原因造成的组织缺陷或畸形，从而改善或恢复生理功能和外貌。整形分为以下几大类：1、烧伤整形2、颅颌面外科3、手外科4、显微外科5、美容整形外科6、美容牙科7、疤痕整形8、毛发整形9、四处修复那么针对半面短小问题属于颅颌面外科整形当中的一种，颅颌面外科：面部外伤、颜面骨折、嘴颚裂，以及其它的先天或者后天造成的颜面畸形的治疗以及重建等等。半面短小成因：针对半面短小大部分都是因为下颌骨的发育不良，可能会造成相应的上颌骨发育差，造成面部不对称。很多成年的患者会有明显的口角歪斜，同时牙齿也明显左右高低，一笑就会很明显。针对这样的问题应当尽量做下颌角手术，这样通过下颌角手术的治疗让其它骨骼发育提供空间。那么针对下颌角手术的最佳时间是什么时候呢？一般1岁之内是最佳时期，因为我们都知道，0-1岁是小孩骨骼生长发育的高峰期尤其是针对头部骨骼，是一天一个变化。针对下颌角手术准备：首先进行:CT扫描检查，不建议用X片，因为CT扫描更加透彻清晰。并且进行三维立体设计建立模型。通过科学的计算以及立体模型呈现，进行计算出最佳范围的下颌角手术治疗方案，最后通过数据分析制作3D骨科定位片，进行术前方案制定。很多时候患者因为不明白为什么有些医院医生不这样操作，如果只是通过X片拍摄，通过医生的经验进行手术治疗，第一不了解面部神经的位置；第二不了解骨质以及骨量；当什么都不了解时如何能有效的进行面部矫正。手术精确性是安全的保证。我和我的团队实施着国内唯一全程数字化手术，包括术前的三维手术设计、术前三维打印模型的1：1的验证比对，手术增强现实手术导航、3D骨科定位片的设计制作。通过这些最新的技术保证了手术的精准性以及安全性！矫正半面短小问题，是属于整形范畴当中的颅颌面外科手术！
柴岗 2019-02-13阅读量9045
病请描述： 这是一位腕关节伸侧的一个腱鞘囊肿，两年的时间里在多家医院反复治疗，但短时间内就会复发，并出现疼痛。半个月前来我院就诊，经过一次微创治疗，现已完全痊愈。 治疗一周后囊肿完全消失，局部压痛消失。随访两周，已经痊愈。 腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织损伤，滑膜移位增生所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。 可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般1~3厘米。也有巨大6公分以上者，少数交通型可自行消退，也可再长出。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可除外骨性病变。 常规的治疗方法：按压法、注射治疗或者是手术治疗，都容易复发，而手术治疗更会留下疤痕。微创治疗方法安全，几乎无痛。不易复发。 微创无痛治疗技术，就是应用当代先进的电子超声、电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以特制器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点。它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。 下面是另外一例鼠标手腕部巨大囊肿患者，一次治疗痊愈。 手腕部巨大囊肿治疗前 无痛无疤痕治疗后囊肿消失 微创治疗与传统治疗相比，传统手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤。不仅伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢，且很难保证手术器官正常功能，术后往往是疼痛难忍；这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影。形成后期的恐惧症！ 微创疗法的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短（一般5-15分钟）、留院时间短（一般0-3天）、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。保留正常功能，这是与传统手术的最大区别。国内外长期的临床试验证明，它是能够普遍采用的先进技术。 微创手术具有以下优越性： 1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗; 2.创伤小：由于创口只有0.5～1厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕; 3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后2～4天即可恢复正常非体力工作。 4.疼痛轻微，不影响正常生活。 欢迎理性沟通。
马彩毓 2019-01-25阅读量1.2万
病请描述：▲下颌角切除效果模拟图随着手术理念和技术的发展，下颌角切除手术越发多样化，手术切口也从外部转移到口腔内部。虽然口内切口能够有效隐藏瘢痕并降低面部神经损伤的风险，但也直接导致了术野变小，“盲切”的操作具有一定风险性，再加上部分医生经验不足，市场上出现了一些求美者术后双侧脸不对称、下齿槽神经受损的案例，有违医美手术的初衷。于是，我和我的团队将CT扫描技术、3D建模技术和下颌角切除手术导板（一种金属骨科定位片）应用于下颌角精确切除手术中，把下颌角切除手术变得数字化、精确化！▲下颌角切除效果模拟图当然，有很多人曾对此提出质疑：为什么要用手术导板？手术导板的作用真的有那么大吗？为此，我和我的同事及学生在获取了医院伦理审查委员会的批准之后，选取了具有知情权并签字同意的20例女性患者进行对比试验。2018年9月，我们在《中国美容整形外科杂志》中发表的论文《手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究》中对于检验过程进行了详细记录。在本文的后半部分，我挑选了一些通俗易懂的内容与来分享，以供大家参考。传统下颌角切除手术传统的下颌角切除手术，是没有CT扫描数据支持的。部分医院会用X光进行拍摄，术中依靠医生的经验对下颌骨和神经进行预判，切除时一般都是“盲切”，出现了很多失败的案例。▲人体面部神经束一种是手术过程中切断了患者的下齿槽神经，导致患者出现不自觉口角流涎、下唇咬伤、面瘫等症状，严重影响求美者的生活。另一种是在不知道患者骨量骨质的情况下，盲目地确定切除角度和长度，导致下颌骨切除过量，求美者在后期可能出现骨缝、骨裂等症状，严重的还可能引发感染。运用导板的下颌角切除术前诊断时，我们对求美者进行颌面部CT扫描，明确求美者的骨骼构造和神经、血管脉络，通过专业的数据处理软件进行三维模拟，计算和设计出手术方案。 ▲Light Speed 16 排螺旋CT在方案设计时，因为已经明确了神经和血管脉络，能够帮助我们准确地计算出手术的最大切割范围。根据求美者的诉求，我们可以在该范围内设计出最佳方案，并设计出相应的手术导板。术前，我们将相关数据交付专业的医疗器材商制作相应的金属导板。手术时，利用金属导板进行辅助。导板在手术中的作用，类似于尺子在绘图时起到的作用，我们让骨锯紧贴导板进行切割，手术精准度获得大幅提升，手术的满意度、安全性和可操作性也相应提高。实验过程和验证结果在研究过程中，我们将20位求美者随机分为A/B两组，其中A组为实验组，在手术过程中利用导板进行辅助。B组为对照组，使用常规方法进行下颌角切除手术。在手术前，利用美国通用公司的Light Speed 16 排螺旋CT对20名求美者均进行了三维CT检查，她们均有下颌角肥大的现象，无颧骨/颧弓肥大、不对称畸形等症状及相关头面部外科手术史。数据采集及建模将CT扫描数据汇入Materialise公司的Mimics软件中进行三维建模，根据求美者诉求及其血管、神经位置，对截骨线和手术导板进行设计。此后，我们通过3D打印技术对求美者下颌及手术导板进行打印，在对照下颌打印体对手术导板进行调整之后，将数据交付合规的医疗器械企业制作金属材料的手术导板。▲三维模拟和下颌骨3D打印手术过程概述两组均经鼻气管进行全身麻醉，在口腔内下唇颊侧距离龈颊沟5mm处切开黏膜，剥离骨膜并进行下颌角切除。其中，A组在切除前将制作好的下颌骨截骨导板经切口置入，沿导板边缘进行精确截骨。B组对照组按照常规方法进行手术。完成下颌角切除后，冲洗术野，对创面进行分层缝合。两组以相同方法进行术后常规抗感染治疗。要求两组求美者术后一周内进食以流食为主，2周时进行复查。▲数据采集方式术后数据采集及分析术后2周，同样利用Light Speed 16 排螺旋CT对求美者头部进行三维CT扫描，并用Mimics 17.0软件对颌骨及颅面结构进行测量及建模。两组求美者手术切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、张口困难等并发症。CT数据显示，截骨后下颌轮廓顺畅，双侧下颌骨形态对称，无第二下颌角发生。▲数据分析结果（DI为保留内板高度差值，DE为保留外板高度差值，DL为截骨长度差值，DA为下颌角角度差值）我们分析对比了A、B两组求美者术前下颌骨、手术方案设计、术后保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、截骨角度等数据，并利用IBM 的SPSS 22 数据对两组对比数据进行一致性检验。检验结果认为，A组数据的一致性高于B组。也就是说，A组实验组下颌角切除的误差明显低于B组对照组，利用导板进行下颌角切除的精确度更高。今天的分享就进行到这里，朋友们如果有哪些疑问，可以在后台留言中提出，我会在今后的分享中逐一为大家解答。
柴岗 2019-01-25阅读量9917
病请描述：色素痣是由痣细胞组成的一种皮肤良性肿瘤，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣等；一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。色素痣几乎人人都有，仅数量多少不同而已。它可发生于身体的任何部位，龟头色素痣较少见，男人非常在意。龟头色素痣生长有其特殊规律，一般来说，人出生后色素痣会逐渐增多，一般到30岁左右达到高峰，此后部分色素痣会自行消退。龟头色素痣由于摩擦和分泌物刺激，较易恶变。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻人各有“痣”，哪些痣会威胁到健康呢？《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山，突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤，这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人／10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高，很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。一、龟头色素痣是否会恶变？哪些痣应该去除呢？关键是要有一双“火眼金睛”，主要考虑恶变风险和美观因素，以下几种情况要考虑去除。1、 出现不典型变化的痣，A：形状不对称（Asymmetry）良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮疹中轴画一个「十」字，若左右或上下形状不对称者，需警惕。B：边界不清、不规则（Border）良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，痣旁出现卫星状小痣需警惕。C：颜色不均匀（Color）并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均一更值得引起注意。D：直径（Diameter）直径大于 6 mm，需留心观察，提高警惕。E：隆起（Elevation）一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起，需警惕。F生长速度（Fast）：没有变化的色素痣几周或几个月发生显著增大。2、出现异常感觉的痣，如疼、痒、红肿、破溃、出血等。3、影响美观的痣，根据患者的要求可以去除。4、中老年突然出现新发的色素痣。二、龟头色素痣是否需要治疗？该如何治疗？这些已成为大家关心的问题。一般认为大多数的痣是良性的，对健康影响不大，可以不予治疗；但有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种：手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。（一） 手术切除如果直径超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。对于面积较小的黑色素痣，可顺皮纹方向设计切梭形切口，将色素痣完整切除后缝合，同时切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访。手术切除法可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后将遗留下瘢痕，因此缝合就成为切除效果最大的影响因素，一般来说张力较小部位经过精细的缝合后只会遗留很小瘢痕，经过一段时间恢复后能达到不仔细看不能分辨的程度。较大的色素痣切除后，手术创面可用临近皮瓣修复，也可以用皮肤扩张器法获得 皮瓣，甚至可直接行游离皮片移植覆盖创面。（二） 物理化学疗法1.激光.激光治疗黑色素痣时根据激光的选择性光热效应理论（即不同波长的激光可选择性作用于不同颜色的皮肤），其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣的色素颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积：一般直径小于2毫米的色素痣，可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。如果超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。一般来说，每次治疗的时间不会大于20min，治疗3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素痣长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。2.冷冻.冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩、皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落、和颜色恢复的过程，从而达到治疗黑素痣的效果。3.化学烧灼法。主要利用30-35%三氯醋酸，或冰醋酸、中药等腐蚀性药物进行剥脱，但剥脱的方法较难控制，难以明确是否为一次彻底治疗。药物点痣因其深度和范围难以掌握，且较容易遗留瘢痕，目前在医院里已经淘汰，千万不要相信网上或路边小店里的所谓药物点痣的方法。三、色素痣是选择激光还是手术，遵循的原则是什么？（一）从恶变的角度：1、亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低，普通的色素痣，可以选择激光祛痣；2、术前要评估色素痣激光祛除的风险，对于有恶变倾向的色素痣不适宜使用激光治疗；3、激光多次祛痣仍然复发者，为减低恶变风险，建议手术切除；4、部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上，直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。5、怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。（二）从瘢痕的角度：1、手术切除有多种修复方法，痣的手术治疗远期切口愈合较好，对于祛痣预后要求高者，手术切除优于激光治疗；2、痣的直径在2mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕，直径大于3mm以上者，从外科的角度（基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题），如果很介意瘢痕的则建议手术切除；多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光等开放性创伤的过程很容易形成 瘢痕外观效果差强人意。（三）从复发的角度：1、根据临床经验，激光祛痣中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光疗法常常治疗不彻底，色素痣易复发；2、激光祛痣容易复发的类型，比如伴有毛发的色素痣，手术切除可能更好；3、激光祛痣多次复发者，建议选择手术治疗，具体激光治疗次数没有强行规定，建议根据痣的术前风险评估确定；如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。4、复发率高者，建议手术治疗比较彻底，或者加大激光治疗深度和范围，可能减小复发率。四、术后有那些注意事项？1，术后保持创面干燥，治疗的部位大约一周左右不要沾水。2，根据每个患者不同病情，需要不同次数复诊，请遵医嘱及时复诊治疗以便确保疗效。3，为了更好的恢复，对于有结痂的，请让痂皮自行脱落，切不可自行撕脱。在医生指导下积极预防和疤痕形成。成纤维细胞生长因子或表皮生长因子可能有意义。4，不要用手摸，尽量减少摩擦。5，少吃辛辣、酱油、甜食、等食物，多吃维生素C，粗纤维食物。6，治疗期间不要接受去角质、微晶磨削等治疗。7，术后有一个色素沉着期，色素消退需要缓慢的生物过程，需要定期来院复诊。色素痣去除前要详细询问患者是否有瘢痕体质，避免遗留瘢痕增生导致严重后果。另外也要注意患者的预期和实际治疗结果的差距，避免出现医疗纠纷。总之，大部分的色素痣都是“良民”，我们对此不必过于担心。但同时，对于那些有“前科”或者“不良评价”的“危险分子”，我们需要提高警惕，需要去除的色素痣只要选择方法得当，均能获得很好的治疗结果。
陈善闻 2019-01-23阅读量1.4万
病请描述：#医者初心# 身为医生，累并快乐着 99年，我考入了本省医学院！带着自己想成为科学家的梦想开始我的学医之路。我见过无数因为意外造成的各种外伤以及皮肤瘢痕等需要救治的患者那厌世与绝望的眼神，因为各种畸形对生活失去了信心无法承受常人投射异样的眼光，严重的想要自杀的患者。从而萌生要帮他们解决困扰！挽救他们的心理，生命甚至挽救整个家庭。带着这样的想法，我开始认真学习一本又一本的专业书。那时候家里穷，五年的学费都是找亲戚七拼八凑的借。毕业以后我到了我们当地的一家医院工作。虽然离家近工作也很轻松，但离我想接触更多关于整形修复的疑难案例还是有距离。我知道那时的路只有一条，那就是继续拥有更高的学历。所以读了我们省医学院的研，接着是交大医学院的博。从住院医师到主治以及副高。从家乡来到了上海，就这样你们看到今天的我。 身为一名医生，绝大多数时间是在与病患打交道，不是在门诊，就是在病房或者手术。经常半夜接到急诊电话，想都不会多想立马赶到医院去抢救病人。紧急而又复杂的手术，必须谨慎有耐心的做好每一步，比如吻合血管等操作。尽量让患者的这次手术是最后一次。手术经常超过10个小时以上，压力和身心疲惫占据着整个手术过程。但穿了这身白大褂，别人都说救死扶伤就是天职。累也扛着不说累，而在那紧张的时刻，其实也感觉不到累。唯有专注的完成手术，听着患者平稳的呼吸，我的心才能有点松弛下来。看到等候区家属那悲伤又充满希望的眼神，听到患者家属那句真诚谢谢的时候，感觉一切都是值得的。压力瞬间平静下来，倦意一下子就涌上来，看看时间也不用回家了。很快又要做第二天的手术了！这是很多医生都有的经历。 时间过得很快，一晃就已经在上海第九人民医院工作十多年了。感觉医生的时间真的很有限也不够用。追求精湛的手术技能要不断的学习参加各种交流会议以及搞好科研项目。做一个合格的医生要了解患者心理，体恤患者跟患者交朋友。尽我绵薄之力，去帮助更多的患者，让他们收获健康快乐同时我也能收获那份感动。身为医生，累并快乐着！感谢微医这个平台架起了我们医生和患者之间的桥梁，让患者能倾听到我们医生内心的声音。
王琛 2018-11-28阅读量1.0万
病请描述： ☆ 1.无精症患者为什么要做睾丸活检？因为睾丸穿刺后可以拿到一个病理报告，这个病理报告有决定性的意义，不仅能够明确睾丸里到底有没有精子还能明确各级生精细胞的情况。睾丸大小的评估以及激素测定只能评估睾丸生精功能，睾丸生精功能出现问题不代表睾丸里绝对没有精子，部分生精功能有问题的患者睾丸里依然有少量精子。河北省人民医院生殖遗传科张宁 ☆ 2.如果是小睾丸患者，能做睾丸活检吗？是否进行睾丸穿刺取决于睾丸的相对大小，一般小于5ml就不建议再进行睾丸穿刺了。这种情况首先穿刺难度大，取材成功可能性小。再者能找到精子的可能性也小，所以不建议进行睾丸穿刺。针对克氏征患者的小睾丸没有必要穿刺，但是极少部分患者多次精液检查有一部分可以在精液中找到精子。也就是说克氏征的患者有极少的一部分里边有精子，这样的患者无需进行穿刺，再离心的精液中就可以找到精子。 ☆ 3.做睾丸活检之前是否要禁欲？是否要戒烟戒酒？睾丸穿刺之前禁欲没有必要，但是烟酒最好要避免。喝酒，尤其是穿刺后饮酒有可能造成睾丸肿大。 ☆ 4.活检查到精子，是否可以通过输精管-附睾吻合术治疗？梗阻性无精子症分为很多种情况，如果是后天因为炎症形成的类似情况可以进行手术修复。但是许多是先天输精管发育异常导致的这种情况手术的意义就不大，部分患者还伴有精囊腺的缺失。如果是非梗阻性无精子症的患者，这样的患者往往生精功能就有问题，但是穿刺后有少部分患者能找到极少量的精子，这种情况也没有做手术的意义。因为即使这么少的精子射出来也不可能让妻子怀孕，最重要的一点是，这样的患者往往因为曲细精管的病变，发生梗阻的部分在睾丸里边，因此进行输精管和附睾的吻合没有意义。 ☆ 5.活检检测报告是重度弱精、死精，还能做试管婴儿吗？睾丸穿刺取到的精子都是重度弱精，这种情况可以进行试管婴儿助孕的。举个例子，见过马蜂窝里边那些还没有孵化出来的蜂蛹吗？它们都是不动的。睾丸里的精子本来就是生成状态中，所以都是不动的，精子成熟后储存在附睾里边。附睾里边的精子也是不怎么动的，只有射出来的精子采取分a,b,c,d四级，只有射出体外的精子才有评估活力的意义。精子如果在体内也乱串怎么行呢？所以只要穿刺有精子就可以做试管婴儿。穿刺出来的精子如何后期评估处理不是患者需要考虑的问题，实验室的人员会在体外再进行培养。 ☆ 6.活检未检测到精子，通过重复穿刺能找到吗？未检测到精子过3个月可以再次穿刺，但是意义不大了。 ☆ 7.睾丸活检检查后会不会有不适感，会不会有瘢痕？对性功能有影响吗？睾丸穿刺只是一个略大一点的针眼，因此不会有瘢痕。附睾穿刺局部以后可能残留一个绿豆大小的小疙瘩。附睾穿刺和睾丸穿刺都对以后的性生活没有影响，但是，最后术后一个月内不要进行性生活。穿刺是否有不适感，我只能这么说，看谁给你做。不同的医生手法差别很大，主要是麻醉是否打的好，能好了基本不疼。熟练了整个过程也很快，1分钟内解决战斗。 ☆ 8.睾丸活检后多久可以进行取精手术？过去曾要求3个月。但是短期内可以用另一侧穿刺。术后一个多月我们也给人穿刺过。也没有问题。但是最好不要短于1个月，避免发生睾丸肿大。如果是进行附睾穿刺短期内反复穿刺一般不会有什么问题。
张宁 2018-11-26阅读量3960
病请描述： 经常有人讲，周围的人肺结节怎么这么多？ 的确，我在互联网诊疗了一万多患者，回顾一下竟然有10%的咨询者是肺结节咨询者。 为什么肺结节这么多？先总结一点，影像技术的进步让我们发现了小结节。 以前体检都是做胸片（X片），胸片是很难发现亚厘米的结节，胸片能够发现结节的概率：比方说100个人去做健康体检拍胸片，有多少人能够发现结节呢？大概2%以下，甚至更少。 现在全民健康体检意识越来越强，有了胸部CT检查，尤其是低剂量的螺旋CT以后，暴露的放射线的剂量也小，也安全，大家都愿意去做，做了以后可以发现多少结节呢？15%-40%的人。这个对于本来就是相对健康的体检人群来说是惊人的数字。其实，不能讲发现了15%-40%的病人。因为这40%里边，相当一部分或者说绝大多数都是健康人，不是病人，不是癌症，我们正在做研究型的统计。 对于放射科来说，看到结节，你说他报不报？他一定要报告。尤其是现在大家对健康都非常重视，如果能够早期发现，实际上相当一部分早期肺癌是可以治愈的，而不存在网络传说的那样，五年生存率，好像处于了只能活五年的悲惨境地，其实早期的肺结节手术后就完全治愈了，能够活的很好很久，不用担心。现在网络上因此甚至滋生了专门治疗肺结节的中药营销，每个月八九百元中药费，一吃就是一年甚至数年，每年上万元中药费，部分人抓住了肺结节咨询者的恐慌心理，发"肺结节财"。其实针对肺结节没有特效药治疗，除非明确了病原体感染，短期1-2周服用抗生素等这种情况还是有的。千万不要相信中药治疗肺结节的谎言，中药治疗，讲究整体观念，辨证论治，理法方药，你吃中药前，医生给你望闻问切了吗？中药治疗肺结节没有道理，害了肺结节咨询者，也败坏了璀璨祖国医学。 对于咨询者来说，肺部CT检查后，放射科一出报告发现肺结节，被检查的人他就紧张。就来找医生问，到底是怎么回事？几乎每天互联网在线都有新的肺结节咨询者来问我：王医生，我这个结节是怎么来的？是不是癌症啊？ 对于这个问题，我的诊疗经验是，需要图文细致回复，甚至要主动打电话给咨询者，跟咨询者多多唠叨多交流以平息咨询者的焦虑不安。根据咨询者的实际结节情况，结合心理情况，具体问题具体分析，给咨询者一个合理的个体化的答复和对付肺结节的策略。这里要说明一点，有肺结节的人，大多数不是癌症，大多数是健康者，部分只是炎症性的患者，只有少数是癌症，肺结节咨询者，大多数只要建立良好的健康生活方式，秉承未病先防、既病防变的理念，平时注意避免吸入有害物质就可以了，总之，不用担心，让你信任的医生给你一个满意的答复。 肺是一个对外开放的系统，我们每天要吸入大量的空气，吸入氧气、吐出二氧化碳，这是一个新陈代谢的过程。随着你的呼吸运动，外界的环境上这些物质就会吸入到呼吸系统内，当然我们机体有很强大的清除功能，可以把一些微小的颗粒清除出去。但实际上在这个漫长的人生过程中，还会遗留下来一些痕迹。这是肺结节产生的大多数原因。 还有就是病人感染了。比如得了肺炎、肺结核，或者是其他的一些呼吸系统疾病，它会遗留一些结节。比方我们经常讲的肺结核好了以后会留下一个瘢痕，还有慢性肺炎、支气管扩张病变过程中也会留下类似肺结节的病灶，所以这个结节是因人而异的。 说明肺结节不是都是统一的病因，它的病因是多样化的。但是我们可以看到，吸烟的人肺里面结节的概率就会比不吸烟的高一些。这是一个总体的概率，不能个体来看。有时候，某人不吸烟结果查出小结节，或者，某人吸烟却没有肺结节。所以人比人，气死人，个体差异很大。 总之，发现了肺结节，让你信任的医生为你排忧解惑吧。
王智刚 2018-11-20阅读量1.1万