病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5415
病请描述：导语：大家都知道，去医院看病免不了做检查，而医院里各种各样的检查这么多，不同的检查也会有不同的注意事项。如果就诊前对这些检查一无所知，就诊时难免会有些晕头转向，甚至出错。因此，就诊前简单了解自己所就诊科室的一些常规检查是很有必要的。那么，妇科就诊时会有哪些常规检查？检查时都需要注意些什么呢？下面就跟小编一起来看看。一、妇科常规检查项目 1.白带常规检查 白带常规检查的目是检查女性体内有没有病原微生物（病原微生物容易诱发阴道炎、霉菌炎等炎症）。白带常规检查操作简单，一般由门诊医生从阴道里取出一点分泌物即可，再由患者本人送到指定的地方检验，注意要尽快送检。该检查几乎没有疼痛及不适感，所以女性朋友不要担心白带检测。 2.宫颈刮片检查 宫颈刮片检查是目前广泛检查子宫颈癌的简便有效的诊断方法。 宫颈刮片检查是从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。有性生活的女性有条件者最好能每年做一次宫颈涂片。 3.妇科B超检查 妇科B超检查的目的主要是检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。妇科B超检查包括常规超声和经阴道超声。常规超声是将B超探头放在下腹部观察盆腔内部，重点检查子宫、附件及盆腔情况，需要憋尿，并且要憋尿憋到最大的限度，因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，探头才能观察到子宫及卵巢；经阴道超声，顾名思义就是将探头深入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜，因探头接近子宫和卵巢，无需憋尿，且图像清晰，检查结果较为准确。4.电子阴道镜检查 电子阴道镜检查对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值。阴道镜检查是利用将子宫颈或生殖器表皮组织放大的显微镜，将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，配合光源及滤镜之作用，清楚地检查子宫颈、生殖器，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常病变，同时判定病灶之严重程度。5.常规妇科检查 由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以全面评估。常规妇检检查时，医生一手的两指或者一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。依次检查阴道（如弹性、通畅度、有无触痛、有无畸形等等）、宫颈（如大小、软硬度、活动度、有无痒痛等等）、子宫及其附件（如位置、大小、软硬度、活动度等等）。二、妇科检查注意事项 1.检查前一天晚上 ①洗澡要选择淋浴：检查前24小时内不能洗阴道内部，因为这样会把不正常分泌物和一些可能透过切片检验到的潜在癌细胞洗掉，影响医生正确诊断；②不要有性生活：因为男方的精液和安全套上的杀精剂都可能出现在第二天的化验样本中，干扰医生的判断力；③不要使用任何阴道药物：任何治疗阴道感染的药剂，或者润滑剂等都会影响化验样本，覆盖异常细胞，影响检查结果。白带标本由妇科医师留取后立即送检，不要耽误。2.检查前准备 ①检查时间应避开经期：最好选择月经结束第三天到一周这段时间内接受检查。②检查前要保证个人卫生：可以洗澡，但24小时内不要冲洗阴道里面，以免冲洗掉不正常的分泌物。 ③回忆并记下近3个月的月经结束的日子：一般医生问诊的时候都会问到。 3.检查当日 ①穿着便于检查的衣服：长度适中的裙子是最好的选择。②准备一个记事本：记下近3个月的月经结束的日子以及月经量、持续多久等等。另外建议就诊时把检查的日期、内容和医嘱都作个记录（如果您能看清病历本上医生的字迹，也可以参照病历本），方便需要时查看。以上就是妇科常见的一些检查。至于实际就诊时，要不要做这些检查，需要做哪种检查还要听从医生的建议。检查并不是越多越全越好，医生会需要根据患者疾病诊断及治疗的需要，选取必要的合适的检查。小编提醒：妇科疾病（特别是妇科炎症）一般都是比较顽固的，女性在发现自己体内有了妇科疾病的话，一定要及早去正规医院接受检查与治疗，这样才能减少妇科疾病带来的伤害。另外每位女性每年都要做一次妇科检查，这样一些疾病可以早点发现，早治疗，将对身体的伤害减少到最少。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-05阅读量3748