掌握生活细节，掌握命运

心力衰竭患者的自我管理上海市胸科医院心内科李宁

北京协和医院心内科林雪

第二章 心力衰竭患者的生活细节

关于吃：

从西医角度来讲，心力衰竭患者没有必须要忌口的东西，我们希望患者营养全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和肾功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面，我们最在乎的是食盐的摄入，下面是吃盐的一般原则。

1 家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，这种咸菜不但对心衰没好处，还有可能引起高血压甚至癌症，这种生活习惯还是需要摒弃的。此外，以下这些食物要减少摄入：腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等；咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等；含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等；含盐饮料。

2 关于食盐的摄入：因为现在有多种可以选择的利尿剂，如果患者的处方中，有强效利尿剂，每天的尿量不少，这时候不需要不需要严格限盐，但是仍旧要注意饮食清淡。如果盐不足会也造成患者没有精神、血压低、食欲差。同时，限盐过度会引起血液中的钾、钠、氯等离子成分不平衡，对于治疗没好处。

处方中没有利尿剂或者利尿剂剂量偏小，这时候是需要注意盐的摄入的。

一般来讲：

如果患者喘得很重，不能下床（我们叫重度心衰），这时候每天的限制在0.4克，实际相当于食盐1克；

如果患者轻度活动后就有气短（中度心衰），此时每天的每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；

如果患者活动后没有症状（轻度心衰），此时轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克。

总之，心衰患者的饮食原则是：平衡饮食，清淡易消化，禁烟、酒，还应少食多餐，因为饱餐可诱发或加重心衰。

关于喝：

上一章中，我大概提到了饮水和出入量的问题，这一章再稍微说一说。

对于轻中度患者，我们不强调绝对限水，总体原则是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天（矿泉水瓶24小时小于4瓶水），有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于130mmol/L的患者，24小时入液量也不应该超过2L/天。

关注饮水，需要患者做到：1 使用有刻度的水杯；2 口干的时候，可以尝试含一块冰、糖等缓解渴感；3 自己注意观察每种食物的含水量。

除了饮水量的观察，患者自己还需要学会用称重的方法来观察症状。

患者需要注意以下几个方面：

1 每日称重：

称重需保持在早晨，排尿后、进食之前进行
每天和前一天，前一周的体重情况进行比较
一周内体重增长达2.3公斤或每天0.9公斤，提示水分过多，需及时通知医生

2每日检查水肿

每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长

3 监测运动耐量

记录气短症状：没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等

4监测夜间呼吸情况

记录夜间呼吸：能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等

5注意头晕：记录头晕：从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥/晕厥

有2-5项症状，提示心衰加重，要及时通知医生。

尤其是需要提醒注意的是：心力衰竭的患者，我们不主张大量输液，即使是必须要使用的静脉药物，也本着使用最少液体溶解的原则。

关于小便：

小便的计量已经在第一章讲过，请参阅，腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人应学会记录每天出入量。

我一般嘱咐老病人在下午4点左右评估一下从上午到4点的尿量，如果比往日偏少，要考虑加一片利尿剂。

加用利尿剂，就要注意补钾，以免出现低血钾问题；肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成的危险。有些水果如香蕉和绿叶菜含钾的量比较高，一些肾功能不全的患者食用的时候就要少吃一些。高血钾和低血钾对身体都很不利，血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，我们一般希望自己的患者血钾在4mmol/L-5mmol/L左右。

关于大便：

一定要保持定时大便的习惯，避免出现便秘。如果患者有便秘的习惯，可考虑使用一些通便药物，我会建议患者使用一些温和的药物比如麻仁润肠或者含有植物纤维素的通便药物，多数患者只要饮食全面，规律大便不成问题。但是有些患者因为体弱或者进食少，可能会有不想大便的心理，隔几天就会出现便秘的情况，这时候要考虑使用开塞露帮助排便，有了排便之后，哪怕没有便感，也要到时候就到厕所坐一坐，形成条件反射，以后排便就容易了。

关于睡眠：

心衰患者要有充足睡眠。心衰患者往往有焦虑情绪，会出现睡眠障碍。实在睡不着，可以考虑使用安眠药物，比如艾司唑仑等。

很多人担心睡觉药物会产生依赖，其实我们最常使用的安定类药物不会产生心理依赖，一旦自己能够睡了，不吃药也没问题。但是如果睡眠不好，身体会一直处于兴奋状态，这对于心率血压的控制都非常不利，心衰的恢复也难，所以我很看重我的病人是否休息好了。

关于住：

室内的温度保持对于心衰患者的康复很重要。很多心衰患者突然症状加重往往在换季季节，比如北方天已经冷了，但是暖气还没有来，家里很冷，患者不爱活动，或者蜷在床上或者出入时易着凉，容易出现感冒，感染是心衰加重最重要的诱因，因此家有心衰的患者最好想办法保持室内温度在20度以上。

下一篇的内容是运动，这是很多心衰患者关注的，我会在下一篇中细讲。

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