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今天是全国爱眼日

1992年9月25日，天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯一首次向全国倡议，并在天津召开了全国爱眼日第一次研讨会。这一倡议受到眼科学界和眼科专家们的响应，决定每年5月5日为"全国爱眼日"。1993年5月5日，天津首次举办爱眼日宣传活动。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮受此影响，从1994年开始，北京、上海、广州等国内大中城市相继在5月5日举办义诊咨询活动，同时宣传爱眼日的意义。1996年，国家卫生部、国家教育部、团中央、中国残联等12个部委联合发出通知，将爱眼日活动列为国家节日之一，并重新确定每年6月6日为"全国爱眼日"。眼睛是人类观察世界的重要器官，又是人类沟通外部世界的渠道，外界80%以上的信息依赖视觉感知，所以眼睛健康是一生至关重要的事，保护眼睛，做好预防：1．预防遗传性眼病⑴禁止近亲结婚：近亲是指的是直系血亲和三代以内的旁系血亲．我国婚姻法已明确规定，禁止直系血亲和三代以内的旁系血亲结婚．这是为什么呢？原因是近亲带有相同隐性遗传致病基因的可能性较大，近亲结婚所生的孩子患有遗传病的可能性较大，如近亲结婚时所生的子女中，单基因隐性遗传病的发病率比非近亲结婚要高出7.8～62.5倍；先天畸形及死产的机率比一般群体要高3～4倍，孩子智力下降，并患有许多先天性疾病如先天愚型，其危害十分显著。我们要根据我国政府颁布的婚姻法和中华人民共和国母婴保健法，做好婚前检查工作，把优生工作做到婚前孕前。⑵避免“病病结合”：隐性遗传患者应尽量避免与本病家族史者结婚，更不能与也患有本病者结婚，显性遗传患者其子女发生本病的风险为100%。2．妊娠期保护好宝宝的眼睛眼睛的形成与发育从无到有，从小到大，功能逐渐形成。卵子受精后，孕6～8天即形成桑椹胚与胚囊，至孕期16天，已具备三胚叶层分化能力，至第7～8周，眼睛各部分的雏型已完全具备，孕期3个月时形成眼胚，如果在眼胚形成阶段，孕妇患有风疹、麻疹、水痘等，或用了某些可以致胎儿畸形及眼部异常的药物，出生时可以出现先天性缺陷，如小眼球、小角膜、先天性青光眼、先天性白内障、斜视等，这些都会对视力产生不良影响。3．宝宝视力关键期与敏感期婴儿刚出生时只有光感，用手电光照射婴儿眼睛时，会立刻出现闭眼动作，可见瞳孔立即缩小，当手电光移开时瞳孔又恢复到原来大小，这叫对光反射。随着年龄增长，婴儿的视力会逐渐增加，满月时能看到眼前晃动的手、奶瓶子等物体，但眼睛不会随眼前物体转动，看见眼前东西时眨一眨眼，这叫瞬目反射。3个月的婴儿能跟随眼前物体转动，这时的视力大约是0.02，眼睛可注视物体很短时间，叫固视反应。出生后不久的婴儿，对较强的光剌激应有闭目反应；儿童在12岁左右视觉功能发育成熟。3岁时以前视觉发育最为重要，称为关键期，3～10岁为敏感期。这两个时期中视觉发育有很大的可塑性，而且年龄越小，可塑性就越大。3岁以前，双眼视觉功能还没有发育完全，外界不良因素极易影响到双眼视觉功能的形成，如果此时发现视觉功能障碍，及时纠正，就能使双眼单视功能重新形成，恢复正常的视觉功能，所以称为关键期。进入敏感期后，正常的双眼单视功能虽已建立，但仍在完善过程，此时如果发现不良因素影响到双眼的视觉功能，及时纠正，双眼单视功能有可能恢复，甚至完全发育正常，但不像关键期治疗时恢复那样快。4.预防青少年近视要从娃娃抓起如今戴眼镜的人越来越多，由其青少年眼疾屈光不正的人也越来越多，如何保护少年、儿童视力刻不容缓。预防近视要从娃娃抓起，注意科学用眼，讲究用眼卫生。青少年用眼卫生应注意以下几点：⑴桌椅高矮要与儿童的身高相适应，座姿态要正确，即上身略前倾，两肘自然伏于桌面，胸与桌边距离约一拳头，眼睛与书本距离30厘米。⑵书写时字迹不要太小。⑶看书时视线的角度要合理，当书本平面与视线成垂直角度最佳，桌面最好要有12°～15°的坡度。⑷看书写字时要注意光线照射合理：①光线从左前方照射过来，一般人都习惯于右手写字，这样手写字时的阴影就不会遮挡写字和看书。②使用台灯时不要让光线直接照射到眼睛，并保持光线固定不动。③台灯的灯泡最好选用25W的灯泡，灯与读物的距离不超40厘米，以达到理想的照明度。④注意减少明暗差度对眼睛的不良影响，在看书写字时不仅要开台灯还要打开房间的灯。⑤儿童在看书写字时不宜使用日光灯，因为日光灯会发出冷荧光带灰蓝色调，在这种光线下文字、图案会缺乏鲜明的轮廓，容易导致阅读者眼睛疲劳，久而久之诱发近视或加深近视度数。⑸不要躺着看书和手机，乘车、走路时不要看书报。⑹儿童看电视要有节制，每次看电视不超过半小时至1小时。⑺每天坚持做眼保健操1～2次。加强体育锻炼，增强体质，坚持户外活动，增强健康水平。⑻改善营养饮食，增加含维生素A、D、钙铬的食膳。保证充足睡眠时间。5.预防视疲劳，注意劳逸结合视疲劳常在看书报时视物模糊，复视，文字跳跃走动，休息后再看又逐渐清清晰，从远看近也需短暂时间模糊才逐渐能看清文字。常困倦易疲劳，对光敏感，眼珠胀痛，眼眶酸胀，异物感，眼干涩，眼泪少等眼部症状。有的还有头痛或偏头痛，眩晕，颈项酸胀，记忆力减退，心烦易怒，失眠多梦，面肌痉挛等到全身不适。视疲劳是以患者自觉症状为基础，眼和全身器质因素与精神（心理）因素相互交织的综合征，并非独立的眼病，也常称为眼疲劳综合征，属于心身医学范畴。常因工作压力大，近距离作业多有关，尤其是电脑、手机游戏等的普级，视疲劳的发病率日趋增高，并有低龄化的趋势。其治疗要根据病情，消除病因，改善环境，调整机体等综合治疗。⑴矫正屈光不正：有屈光不正者，应配戴合适眼镜，屈光度要合理，瞳距和散光轴位要准确，并定期复查。⑵调节功能障碍者，可配适合的双光镜或棱镜。⑶眼肌功能障碍者，如外隐斜，内隐斜，集合功能不全者，应戴合适眼镜。⑷若有全身疾病要治疗全身疾病。如更年期、甲亢、高血压、低血压、糖尿病、病后恢复期、分娩期限和哺乳期等。⑸改善工作环境，采用合理的照明，不要过度看视频和阅读，注意劳逸结合。6.注意生活习惯⑴酒精会伤眼睛：酒精是眼睛的头号大敌。有的人喝了酒的人会面色通红，因为酒精会促进血液循环，使毛细血管膨胀。眼睛周围的肌肤娇嫩，血管非常细小，如果饮酒过度，毛细血管很容易破裂，造成斑点。尤其是喝了含甲醇的假酒，可致失明，无法复明。⑵吸烟有损视力：吸烟对健康的危害往往使人想到呼吸系统疾病，可是吸烟还会导致视力受到影响，很多人并不清楚。吸烟对眼睛造成最常见的危害是弱视。吸烟时致使血中氧的含量下降，而眼视网膜对缺氧格外敏感，长期下去，视神经纤维会发生变性，视网膜乳头黄斑区也会发生萎缩；二是烟草燃烧时产生的烟焦油会导致体内维生素B12的含量下降，而维生素B12是维持视神经正常功能所必需的营养物质。在这两者共同的影响下，使得吸烟者视力下降而发生弱视，严重者可致失明。在白内障病人中有20%与长期吸烟有关。而每天吸烟20支以上的人与不吸烟者相比，患白内障的可能性要高2倍。另外，吸烟时吸入的尼古丁及一氧化碳等有害物质会使血管收缩、血小板凝集力亢进，由此导致视网膜中央血管栓塞、黄斑变性等致盲性眼病的发生。吸烟者有时会有一过性眼压升高的现象，青光眼病人本来眼压就高，如果再吸烟，无疑是雪上加霜。⑶不要随便滴眼药：有的人到医院看眼科后，滴眼药水觉得很舒服，以后经常到药店自己购买滴眼液，作保健用药。含激素类眼药水对缓解眼睛肿胀等局部充血效果较好，但长久使用，可能造成激素性青光眼，使视力受损甚至致盲。眼药水是治疗眼病的，眼药水不可以随便用，没有眼病就不要液，过多的用眼药水可患干眼、药物对眼表眼组织造成损伤。⑷美瞳增亮丽，配戴需谨慎：美瞳的诞生可谓风靡一时，美瞳不仅给近视的人带来了巨大的方便，而且也成为爱美美眉的化妆工具。但是美瞳带来的危害也是不容忽视的。彩色隐形眼镜，由于化学成分过多，可能会因为佩戴习惯不好、眼睛敏感程度及天气原因，引起眼睛的充血、发炎，严重的会导致角膜缺氧变形及眼睛感染造成角膜穿孔等严重的眼睛疾病，甚至导致眼睛永久性失明。劣质的美瞳可能会在大小、度数、透氧率上与眼睛需求有差异，从而损害眼睛，如果美瞳脱色，影响将更大。“劣质的美瞳有可能引起角膜炎、角膜溃烂、结膜的滤泡增生等，市民应该去正规的眼镜店选购合格的产品，一旦发现眼睛有异样应及时就医。⑸夏天外出要戴太阳镜：太阳镜之所以能够阻挡紫外线，是因为镜片上加了一层特殊的涂膜。质量优良的太阳镜，阻挡紫外线的能力强，透光度下降又不多，不影响视物清晰度。镜片涂膜有一定硬度，表面不易磨损。如果在夏日里，带上太阳镜，避免紫外线等有害光线过多地进入人眼，造成伤害。劣质太阳镜不但阻挡紫外线的性能不强，涂膜容易破损使透光度严重下降，看到外界物体产生变形扭曲，使眼球酸胀，逐步出现恶心、食欲下降、健忘、失眠等视力疲劳症状，也加深了对眼睛的伤害。因此配太阳镜时要注意太阳镜的质量。7.多吃保护眼睛的食物补充营养食物可以药用，药物可以食用，两者之间本来没有什么严格分界的，只是随着社会的发展，科学的进步，人们对饮食习惯的逐步完善，才把食物的药物越来越明确地分开而已。故有药食同源之说。为了防止近视的发生和发展，日常饮食所选用的食品，应主要补充眼内睫状肌与巩膜必需的营养物质，增强睫状肌对外界的抵御力量，防止其扩张，食疗对预防和控制近视的一定的作用；老年白内障、视神经疾病，角膜病变等，合理饮食，也能取到预防和治疗作用，一般来说，护眼食疗，主要应补充以下几种营养成分：　　⑴蛋白质：蛋白质是人体生命的物质基础，人体的五分之一为蛋白质，是人体比重最多、最重要的物质。人体内蛋白质缺乏会影响身体的健康，只有蛋白质代谢平衡了，其他营养元素的摄入吸收才能有效。蛋白质在体内的合成与分解，在正常情况下总是保持着内在平衡。就巩膜来说，它能成为眼球的坚韧组织。巩膜虽有一定的坚韧性，但在眼的前后径部位仍比较脆弱。补充丰富的蛋白质：眼睛的正常功能，衰老组织的更新，损伤后组织的修补，都离不开蛋白质。如果蛋白质长期供给不足，则会使眼睛组织衰老，功能减退，视力减退。动物性食物不仅含有丰富的蛋白质，而且含有全部必需氨基酸，多进食可加强巩膜的坚韧性。肉、鱼、蛋、奶、肉鸡等。如果体重50kg每天需要蛋白质为45g。蛋类含蛋白质11%～14%，是优质蛋白质的重要来源。奶类（牛奶）一般含蛋白质3.0%～3.5%，是婴幼儿蛋白质的最佳来源。肉类包括禽、畜和鱼、肉。含蛋白质15%～22%。大豆含蛋白质高达36%～40%，氨基酸组成也比较合理，在体内的利用率较高。⑵微量元素：主要是钙和锌。钙是骨骼，也是巩膜的主要构成成分。钙的含量较高对增强巩膜的坚韧性有重要作用。钙的需要量：成人每天需0.6～0.8g，儿童在生长发育中需要量为每天1.0～1.5g。常见富钙食物有牛骨、猪骨、羊骨等动物骨骼，它们既含钙丰富，又易被人体吸收利用，其他如乳类、豆类制品、虾皮、虾米、蛤蜊、螃蟹、海带、鸡蛋、油菜、小白菜、花生米、青豆、黑豆等，钙含量也较高。注意钙质补充：缺钙可使眼睛巩膜的弹力减退，晶状体内压力上升，眼球前后径变长，加上睫状肌也发生细微变化，故容易视力减退，发生近视。食物中植酸含量过高，可和钙结合成不溶性植物钙，影响钙的吸收。如波菜虽然含钙相当丰富，如上海波菜，含钙103mg%，但由于含草酸更多，影响钙的吸收。蕹菜含钙224mg%，但含草酸高达691mg%；苋菜含钙259mg%，但含草酸1142mg%，会严重影响钙的吸收。⑶富含硒的食物：硒是是构成谷胱甘肽过氧化酶的成分，有人发现给人注射硒及食用含硒多的食物能提高视力。补硒的食物有：海产品、动物肝、瘦肉、蛋类、芝麻、大蒜、蘑菇、芝麻、芦笋、荠菜、胡萝卜、香菜、油菜、苜蓿、菠菜、大葱、大白菜、南瓜、甜薯等。豆类的食物有紫豆，红豆，绿豆，芸豆，黄豆、小麦、玉米、小米等。　⑷微量元素锌：锌是人体海马回的重要微量元素，与记忆和智力有关。儿童缺锌会导致厌食，厌食后出现蛋白质摄入不足，赖氨酸缺乏时大脑发育受损，记忆力智力下降，易情绪失控，心理素质差。锌与蛋白质对于视网膜的保健不可或缺。视网膜、脉络膜含锌量最高，锌参与视网膜维生素A还原酶的组成后发挥作用，该酶与视黄醛的合成有关，而视黄醛又直接影响到视力。近视患者普遍缺乏锌，因此多吃一些含锌较多的食物，如黄豆、杏仁、紫菜、大豆制品、花生、小米、萝卜、大白菜等海带、羊肉、黄鱼、牡蛎、奶粉、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪肝、鱼类、蛋黄、肝类等。⑸富含铬的食物：铬缺乏可造成视力减退并与近视有关，含铬量较多的食物，如牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、菌类等。铬存在于肝脏、肾脏、血液及脾脏内，是胰脏分泌胰岛素所需的微量矿物质。分解葡萄糖精，从小肠吸收，使血糖值上升，胰脏分泌胰岛素帮助肌肉吸收。⑹富含维生素A的食物：维生素A能维持眼睛角膜的正常，防止干燥和退化。维生素A缺乏，不仅角膜易于干燥，而且严重的还会出现角膜软化，不但视力会减退，甚至可致失明。含维生素A的有：肝脏、牛奶、奶油、黄油、鱼肝油、食物中的β-胡萝卜素在消化道吸收后，在体内可以转变为A，有色蔬菜是维生素A的主要来源。如油菜、荠菜、苋菜，胡萝卜、西红杮、红薯、黄玉米等。　⑺富含维生素C丰富的食物：维生素C是眼球晶状体的成分之一，当维生素严重缺乏时，可使晶体变得混浊，视力减退，甚至可导致白内障。维生素C是人体健康管理不可或缺的生力军，并且有抗氧化的功效。维生素C缺乏会使毛细血管内皮细胞的通透性增加，出同眼睑、球结膜、视网膜和眼眶等出血。富含维生素C的有：青椒、番薯、草莓。　⑻富含维生素B2丰富的食物：维生素B是维生素中的“大家族”，均能溶于水，它能保证眼睛视网膜和角膜的正常代谢。如缺乏维生素B2，眼睛就会怕光、流泪、发红、发痒；角膜周围有新生血管形成，并逐渐侵入角膜，引起角膜混浊，眼睛易疲劳，视力逐渐减退，甚至会丧失视力。富含维生素B2的食物：牛奶、动物肝脏与肾脏、酿造酵母、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类。⑼富含维生素B1丰富的食物：缺乏维生素B1会使血液、神经、消化系统组织内丙酮酸和乳酸积蓄，抑制胆碱乙酰化酶，阻碍乙酰胆碱合成，导致神经传障碍。发生可加重视神经病变、动眼神经麻痹、外展神经、三叉神经麻痹、视神经萎缩，也会导致近视度数程度加重等。富含维生素B1丰富的食物：小麦胚芽、猪腿肉、大豆、花生、火腿、黑米、糙米、小米、玉米面、荞麦面、豌豆、黄豆、木耳、鸡肝、胚芽米等。挑食偏食，营养不良，膳食不均衡，可造成蛋白质、维生素、钙、铬等元素摄入不足可失衡都会影响青少年的正常眼球发育。缺铬可引起血液渗透压的变化，进而导致眼睛晶状体和房水渗透压的变化。当房水的渗透压低于晶状体的渗透压时，房水便会经过晶状体囊进入晶状体，促使晶状体变凸，眼的屈光度随之增加而出现近视。钙的缺乏可导致眼球壁弹性降低，眼肌容易疲劳，可加深近视。专家指出，缺钙的孕妇所生的孩子，在少年时患近视眼高于不缺钙者的三倍。喜欢吃奶油蛋糕、冰激凌、巧克力、甜饮料等甜食，过量的高糖饮食在体内代谢过程中，要消耗大量的维生素B1，同时，糖代谢产生的酸性物质又需要和体内的钙、铬等碱性元素发生中和反应，导致体内钙与铬的相对减少。所以，缺乏维生素B1会使近视程度加重。

张明亮

脑血管病基础知识及防治知识问答

154.什么是脑卒中？答：脑卒中是由于脑血管及至破裂或栓塞而引起颅内血液循环障碍和脑组织损害的一组疾病。按病程分又属于急性脑血管病，因此临床又叫做“脑中风”、“脑血管意外”。中医描述中风之病“如矢石之中人，骤然而至也”。也就是说，中风病人好似被石头突然击中而倒，它发病急骤，来势凶猛，好象风一样善变而莫测，所以叫脑中风。脑卒中的病根在脑血管，一旦脑血管破裂或堵塞，就会引起部分脑组织缺血、水肿、甚至坏死，于是出现相应的症状。最常见的是昏迷、半身瘫痪、讲话困难等。有人把各种原因造成的半身不遂、肢体瘫痪都叫做脑卒中，这是不够准确的。例如，面神经炎可以引起歪嘴，脊髓损伤、脑瘤、脑外伤等可以引起偏瘫，但不是脑卒中。155.脑卒中包括哪些主要类型答：脑卒中即脑血管病，一般分为两大类：一类称为出血性卒中，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，这类卒中的占脑卒中的40％左右；另一类是缺血性卒中，脑血栓形成、脑栓塞都属于此类。缺血性卒中是由于脑部动脉血管本身的硬化、狭窄，逐渐发展为阻塞；也可由心脏部位的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞：从而造成该部脑血流供应中断，脑组织缺氧或坏死，这类卒中约占总数60-70％。还有一种特殊的类型叫做短暂性脑缺血发作，也叫一过性脑缺血发作，俗称“小中风”或“小卒中”。虽然它也属于卒中的范畴，但由于脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小时内恢复正常。除上述类型外，其他如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中。156.脑卒中的康复治疗应从什么时候开始？答：脑卒中的康复治疗应从什么时候开始呢？专家们认为，根据病情，越早越好。康复在脑卒中的头三个月效果最为显著，时间宜长些，防止回到家庭后功能倒退或衰退，脑卒中病人如不早期康复，肢体的运动可呈异常行走模式即误用综合症或废用综合症也已形成，如再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期的目标，病人一旦进入和完成康复程序，约80%可以独立活动，65-70%日常生活活动可以自主。康复可以使活着的病人满意，只有10%的病人留有严重残疾，70-80%病人甚至可无功能缺陷或只有轻度障碍。所以，恰当的康复医疗可以最大程度地减少对正常生活的影响，实践证明，脑卒中自发病的半年之内，是肢体功能恢复的黄金时期，切不可疏忽，要重视并合理进行功能训练。157.家庭中有人发生脑卒中该怎么办？答：脑卒中的发现可以在任何时间和各种场所，多数是发生在家庭中或工作单位内。一旦发生脑卒中，病情进展很快，紧急抢救是一个十分重要的环节。因此家庭中抢救及时与否，处理好坏，关系到患者的病情转归，所以掌握家庭脑卒中急救知识很有必要。第一，发生病人突然发病不要惊惶失措应保持镇静，派人速请医生前来抢救或立即送医院诊治。第二，掌握正确的搬运病人方法，要不急于从地上把病人扶起或坐起，最好2-3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，应避免震动；对于呕吐病人应将头部偏向一侧，解开病人衣领并取出假衣，用纱布或手帕垫手上，将病人舌头拉向前方，以保持气道通畅，以免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。如果呕吐分泌物阻塞喉部。病人出现气急，咽喉部痰呜等症状时，可用塑料管或橡皮管插入病人咽喉部另一端用口吸出分泌物。第三，转送病人时要用担架卧式手工搬抬，切忌用椅子搬动，如果病人从楼上抬下，要头部在上脚朝下抬，这样可减少脑部充血，整个搬运过程，动作要轻柔稳健，尽量减少震动或扭伤身体其他部位。在救护车内，家属可轻轻托住病人头部或上半身，以减轻车辆行动中的震动，不要让病人随意坐起或站立，因为任何过多的活动和搬运都会使人病情加重。158.脑卒中康复卧位、坐位训练要注意的问题？答：从卧位到坐位的训练　　病情较稳定的患者要尽早坐起。一般来说，患者脑出血一周后可坐起，脑梗塞２～３天后可坐起。在训练过程中，要先从被动坐起逐渐向主动坐起过渡。可以先逐渐摇高床头，让患者靠在床上坐起，然后由家人在患侧扶着患者坐，再逐渐过渡到由患者自己独立坐。同时，逐渐将放在床上的双腿垂到床边。这时应注意一定不要让双脚悬空，要让患者的双脚平放在地面上或箱子上。1.坐位平衡训练。患者具有坐位平衡能力后，就可以完成更多的日常生活动作。所以，坐位平衡是提高患者生活自理能力的基础，有助于提高患者的生活质量。从静态坐位平衡练习开始，逐渐向动态坐位平衡练习过渡。开始时，仅让患者独自保持稳定的坐位，以后可以在家人的保护下，前后左右轻推患者，让其自己调整身体的平衡避免倒下。经过反复练习，患者的动态平衡能力会提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活动作了。2.站立练习。如果是在医院里，应尽可能早地让患者站立起床，这样可以逐渐增加下肢的负重能力。如果是在家里，则要在患者能够保持稳定坐位，上、下肢有足够力量后进行。开始可以靠墙站，或者让患者用健手扶着东西站。159.青年人容易得哪种脑血管疾病答：青年人脑卒中以缺血性占多数，也可发生出血性脑卒中。脑动脉瘤和脑内血管先天畸形破裂所造成的蛛网膜下腔出血是青年人脑卒中最常见的原因。脑动脉瘤多为后天形成，常发生在动脉血管的分叉处。由于长时间受较大的血流冲击力影响，有些瘤体不断增大，就像吹气球一样，瘤壁越来越薄，最终导致破裂出血。一般认为，引起青年人缺血性脑卒中的主要诱因有头部外伤、各种原因所致的血管炎症、血液病如红细胞增多症和血栓性血小板减少性紫癜、某些病毒或结核感染、妊娠、心脏病、糖尿病、高血压、高脂血症等。至于青年脑血管病患者的血液粘度增高，血小板聚集性增高，可能是造成缺血性脑卒中的原发因素，这方面的研究仍在继续中。青年人脑卒中如能及时明确诊断，积极治疗，一般愈后较好，病死率较低，功能恢复也比老年人快。160.椎基底动脉供血不足有哪些症状？答：椎基底动脉供血不足在临床上是比较多见的，常见于老年人。大多数是由于椎基底动脉粥样硬化所引起。椎基底动脉供血不足表现为突发性眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等。有的表现为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛，严重时可以突然意识丧失而猝然跌倒，这是椎基底动脉供血不足最重要的表现之一，跌倒前既没先兆，而且又很快恢复，故对猝然跌倒者应加强防治，以防再度发作带来危险。161.“小卒中”发作有哪些表现？答：“小卒中”医学名称为：短暂性脑缺血发作（简称TIA），是颈动脉或椎?基底动脉系统的短暂性血液供应不足。同一病人，每次发作的表现形式基本上相同，根据脑血管运行的通路不同，可分颈动脉系统小卒中和椎-基底动脉系统小卒中两种类型。颈动脉系统“小卒中”发作主要有以下一种或几种神经症状表现：①单眼突然失明，可持续2-3分钟，很少超过5分钟，也可同时伴有对侧肢体的感受或运动障碍；②上下肢体的偏瘫痪或单瘫；③口齿不清或失语，可伴有一侧肢体感受和运动障碍；④说话发音困难伴有一侧面部和舌肌的无力；⑤精神障碍或易遗忘等症状。椎?基底动脉“小卒中”发作的主要表现形式为：①眩晕：可单独出现或与其它症状相伴行，如耳鸣、呕吐、肢体感受或运动异常；②跌倒：突然无明显诱因地摔倒。常由于脑干部位缺血所致；③偏盲或完全失明：表现为一侧或双眼外侧视物不清；④复视：看物重双或上眼皮下垂；⑤吞咽或说话发声困难伴面部感受异常；⑥一侧面部和对侧肢体感受异常或肢体轻瘫，医学上称之为交叉性瘫痪。综合以上症状，“小卒中”一般都突然起病，可反复发作，自然缓解，一般不留有明显的后遗症状，发作时症状持续时间几秒钟至几个小时，一般不超过24小。162.脑卒中患者为何不宜“超保护”？答：超保护是指病人可以做的事情不让她做。超保护是完全错误的，可导致肌肉和关节挛缩、骨质疏松、异位骨化、衰弱、排尿困难或尿失禁、褥疮、吞咽困难等。163.何谓短暂性脑缺血发作？答：短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。164.脑中风预兆有哪些，如何进一步预防？答：高血压病人出现哈欠连绵、一过性眼前黑蒙；面部、手臂或某侧肢体麻木或无力，说话或理解出现混乱和障碍；行走困难或身体不协调；无缘无故地出现眩晕、头痛等可能是轻度中风向你拉响警报。应立即去医院全面检查，积极控制血压。还应配合医生做到：通畅血流、降低血脂、适当运动、生活治疗、减少应缴、学会自我调节情绪。165.哪些脑中风征兆经常被忽视？答：咳嗽、流鼻血、昼夜血压差缩小，甚至只有130/85毫米汞柱的血压，可能与中风有关。因为鲜为人知，便可能发生意外。国外资料报告，有高血压、动脉硬化病的中老年人，在发生鼻出血后的1～6个月内，有50％的人会发生脑卒中。因此，患有高血压的中老年人，应把鼻出血看作脑出血的先兆，要加强对高血压、血脂异常和动脉硬化的预防和治疗。166.中风发生有哪些危险性因素？答：中风的危险性因素，也就是易患中风的因素，概括起来有以下几个方面：（1）危险年龄：50岁以上的中老年人。（2）危险性疾病：高血压病，心脏病，糖尿病，高脂血症。其中高血压主要指的是第二期和第三期的患者；心脏病主要是冠心病或风湿性心脏病合并心脏扩大或心律失常，尤其是有心房纤颤者。（3）危险性症状：有一过性脑缺血发作的症状或其他中风先兆症状。（4）危险性习惯：长期烟、酒嗜好，喜食动物性脂肪，长期服用雌性激素（包括口服避孕药）。（5）危险性素质：身体肥胖，性格急躁易怒，有中风家族史。（6）危险性检验指标：血糖、血脂、血液流变学、心电图、超声心动图、TCＤ或颅外动脉超声检查有明显异常者。167.中风发生常见诱因有哪些？中风的诱因主要有：情绪不佳（生气、激动）、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）、过度劳累、用力过猛、超量运动、气候变化、突然坐起或起床等体位改变、妊娠、各种卒中危险因素（如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、肥胖病等）、服药不当（如降压药使用不妥）、大便干结、看电视过久、用脑不当等。其中过度疲劳最为多见。168.为什么血压不高的老人也会发生中风？答：中风病人中，70％有高血压病史，所以人们认为高血压是中风发病的罪魁祸首。但也有一些人没有高血压或者中风发病时血压是正常的，却突然发生了中风，这是什么原因呢？中风的发病原因是复杂的，高血压、脑血管硬化、血液动力学的改变、血液成分的异常等都是中风发病的重要原因。因此，高血压虽是中风发病的重要因素，却不是唯一的因素。有低血压以及动脉硬化的老年人，晚间睡眠时血流缓慢，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积，引起脑血管阻塞，这就是清晨醒来突然发现肢体偏瘫的缘由，这种现象叫“半夜卒中”。有的老年人由于心肌梗塞、心律失常、心脏功能不全，使心脏不能有效地搏血，以致脑血管供血不足，这些人虽然血压不高，也有可能发生缺血性中风。169.为什么心脏病病人易发生中风？答：有人统计，冠状动脉硬化性心脏病病人，发生脑梗塞的机会比正常人高出5倍。由于动脉硬化是全身性疾病，一旦冠状动脉硬化，脑动脉往往也有程度不同的硬化，因此容易发生中风。冠心病引起心肌缺血、心律失常、心肌梗塞、心功能不全，均导致左心排出量减少，成为缺血性脑血管病的诱发因素。心肌梗塞与缺血性中风关系更为密切，中风常发生在心肌梗塞恢复期的头2个月内，尤其是头1个月内。这是因为心脏血栓脱落而造成的后果。再则，心肌梗塞时，血压骤然下降，使脑血容量明显减少，血液处于粘稠高凝状态，当有脑血管狭窄时，脑梗塞自然容易发生。心房纤维颤动的病人，中风的危险性也很大，这种病人血液郁积于心房内易形成栓子，一旦脱落造成脑栓塞。此外，这种病人由于脑血流量的减少，容易发生缺血性中风。充血性心力衰竭的病人发生中风的机会也很大，这是由于心排出量减少，脑灌注压降低，静脉压增高，血液淤滞，故而容易血栓形成而导致缺血性中风。170.为什么突然体位改变会引起中风？答：中老年人多患有脑动脉硬化或高血压，血管的舒张和收缩功能降低，当体位突然变化时，脑组织常常来不及得到足够的血液供应。再者，中老年人患颈椎病者较多，椎动脉通过颈椎横突孔进入大脑，体位改变时，椎动脉受到压迫，造成脑供血不足。老年人控制血管舒缩的神经内分泌调节功能多不正常，体位改变时，常常发生血压的波动，这种变化使脑部血液循环发生紊乱，轻者引起一过性脑缺血，重者则可诱发中风。所以，老年人动作宜缓慢，体位变化不能过急过快，这样就能避免因体位变化诱发中风的危险。171.为什么糖尿病病人易发生中风？答：据统计，在40岁以上糖尿病患者中，脑动脉硬化的发生率比正常人多1倍，脑中风的发生比无糖尿病者多5倍，在中风死亡患者中，糖尿病患者为非糖尿病者的2倍多。糖尿病患者葡萄糖转化为脂肪的过程受阻，脂肪大量分解为甘油三酯和游离脂肪酸，胆固醇合成旺盛，血中胆固醇大量增加，促使动脉硬化形成。糖尿病病人的血液常呈高凝状态，血液凝固性和粘度增高，血小板功能改变，这些都是易形成脑血栓的因素，为中风的发病奠定了基础。糖尿病患者并发脑梗塞比脑出血多，中小梗塞又比大片梗塞多，且以多发性居多。172.中风恢复期如何进行生活保养？答：（1）生活平淡,不要太兴奋；（2）避免便秘；（3）多吃蔬菜,水果，或将其打汁饮用；（4）复健:按步就班,量力而行，不必太劳累；（5）长期吃药。173.中风患者的如何进行锻炼与康复？答：中风患者经常做日常生活锻炼，有助于患肢功能的康复，对日后的生活很有利。当然，患者日常生活锻炼必须是在家属的密切协助下进行。（1）洗脸动作，先用健手后用患手。（2）锻炼自己穿衣、脱衣，衣服要肥大，穿衣先穿瘫痪侧，脱衣先脱健侧，经常训练更衣动作。（3）锻炼自己进食，在用健手持筷子时，患手应做些扶持碗、盒等辅助动作。（4）锻炼洗漱动作，先用健手洗脸、刷牙，以后逐渐训练患手洗脸、洗澡、刷牙，健手给予适当的辅助。（5）生活能自理后，可以训练患者做一些简单的家务劳动，如开门窗、扫地、叠被、洗碗、室外晒被、种花、上街购物。在此同时可进行职业训练。（6）可让患者步行或乘坐交通工具或利用轮椅活动，以促使其重返社会。174.何谓中风“三偏”症状？答：中风“三偏”症状是指偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三病同时出现的一组症状，是内囊部位病变的主要特征。（1）偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。（2）偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。（3）偏盲：一侧视束和视放射的神经纤维，来自两眼同侧的视网膜的神经纤维，经内囊后支到矩状裂神经中枢，反映对侧视野。如内囊受损、视放射受损，则对侧视野偏盲。175.如何预防中风？答：预防中风六字诀：稳：即稳定情绪。防：即防止便秘。低：即饮食低脂、低盐。忌：一忌饮食过饱。二忌看电视时间过久。三忌随意突然停药。练：即坚持适度的锻炼。诊：即及早诊治“小中风”。176.何谓脑血栓、脑栓塞？答：脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高而导致脑血管局部形成血栓，堵塞脑血管而形成的。脑栓塞则是脑血管以外部位的栓子，如心脏病发病时的附壁血栓、主动脉等处出现的血栓或动脉硬化斑块脱落、骨折时的脂肪栓子等运行到脑部血管引起的栓塞症状。177.哪些情况容易诱发脑血栓形成？答：（１）血管病变：最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。其他还有血管发育异常，如先天性动脉瘤和脑血管畸形；一些非感染性的脉管炎等。（２）血液成分的改变：血管病变处的内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化学物质。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加，可使血液黏度增加，致血流速度减慢。（３）血液动力学改变：血压的改变是影响局部血量的重要因素，当平均动脉压低于７１ｍｍＨｇ和高于１８０ｍｍＨｇ时，由于血管本身存在的病变，管腔狭窄、自动调节功能失效，局部脑组织的供血即可发生障碍。178.脑梗塞发生前最常见的预兆是什么？答：脑梗塞虽然发病急骤，但在发病前多数必然有一个或长或短的病理演变过程。据统计约70％的病人事前都多多少少会感觉到一些前驱症状。这些前驱症状就是即将发生脑梗塞的先兆，它常在发病前数分钟、数小时或数天内出现。人们如果掌握这方面的知识，能在事前捕捉到这些预兆，采取防范措施，可以大大减少脑梗塞的发生和其危害性。脑梗塞发生前最有意义的危险信号就是短暂性脑缺血发作，它是短暂的脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次发病时间短，由数秒、数分钟到数小时，一般24小时内可以恢复。短暂性脑缺血发作可以表现为突然头晕；肢体麻木、面麻和舌麻；说话吐字不清、流口涎；突发性一侧肢体无力、活动不灵、走路跌跤或晕倒；头痛突然加重，由间断性变为持续性；短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化；整天昏昏沉沉，困乏无力-嗜睡状态：突然出现视物不清或眼前黑蒙，短时间内可恢复等。短暂性脑缺血的反复发作是将要发生脑梗塞的危险警报。因此，中老年人和高血压患者如出现以上症状，应及时引起重视，尽早采取措施。179.脑栓塞常有什么表现？答：脑栓塞均突然发病，约有２／３的病人在活动中发病，１／３的在夜间睡眠中发病。很少有前驱症状。病人突然头痛、头晕、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、眼球向病灶侧凝视，部分病人可有偏盲，常见恶心、呕吐。病人发病之初常显得较重，但数小时到２日内症状即逐渐好转或明显好转。这是因为脑的一支血管被栓子突然阻塞后，往往引起周围若干血管的反射性痉挛，导致更大范围的脑组织缺血，症状显示较重。数小时乃至１－２日，痉挛的动脉缓解，血运恢复，只有已梗塞的部位不再缓解，而呈现相应的症状、体征。由于周围脑组织血液循环恢复正常，侧支循环得以发挥作用，梗塞范围也会有缩小。　　脑栓塞的栓子，阻塞于颈动脉系统占绝大多数，椎－基底动脉系统为少数，而阻塞于颈内动脉分支大脑中动脉，及其分支者又占绝大部分（７０％－８５％），其局部性神经症状体征是和受累脑血管相一致的。　　脑栓塞除了神经系统症状外，还有原发病的临床表现。如系心源性的栓子，可以存在风心病、冠心病、心律失常等症状、体征。180.为什么早晨容易发生脑梗塞？答：研究认为，在早晨人体的交感神经兴奋性较高，交感神经的兴奋活动，使人体儿茶酚胺、纤维蛋白原的活力、红细胞压积、血液的粘度均相应增高，从而使血液凝固的能力增强。加之人体经过夜间较长时间的睡眠，这期间不吃不喝，因而血液变得浓缩，血液粘度增大，所以老年人容易在清晨发生脑梗塞。基于上述理由，有人提出有中风危险的人，睡前喝杯水，最好半夜起来喝杯水，对预防发生脑梗塞有一定好处。181.脑血栓形成的发病特点是什么？答：脑血栓是缺血性脑血管病的一种类型，它常常是在血管壁本身病变的基础上发生凝血而形成。这也是老年人最常见的一种急性脑血管病。由于长期高血压及脑动脉硬化，使动脉壁逐渐增厚，管腔变窄，管壁表面粗糙并失去了弹性。血液流经此处时速度变慢，以至停滞，发生凝血形成血栓。此外由于心脏或其它原因引起的血流速度缓慢，血压突然降低或血液粘度增高，血中脂质过多，血液凝固性增高时，也可发生脑血栓形成。脑血栓形成有如下特点：①常在睡眠时或早晨醒来发现偏瘫。这是因为睡眠中特别是后半夜血压下降最明显，血流缓慢，脑动脉粥样硬化的病人此时最易发生脑缺血。因此，夜间起床时应当醒来后先静卧半分钟，再下地；②白天起病者一般症状较轻，多数无昏迷，发病过程比出血性脑血管病缓慢；③脑血栓形成的病死率要比脑出血低70％左右，但如大片或多发性脑梗塞引起神经系统机能的严重障碍常不易恢复，所以有不少后遗症。182.日常生活中如何预防脑血栓？答：⑴养成良好的生活习惯不良饮食习惯是造成血栓形成的重要因素之一。例如，过多食用高糖食物，可使血液粘稠度加重；饮食过咸可导致血液凝滞；吸烟、饮水过少、不吃早餐等生活习惯也可使血液粘稠度增高而诱发血栓形成。因此，平时饮食结构搭配要合理，荤素互食，晚餐以清淡为主，并多吃含维生素的食物(如各种新鲜蔬菜及水果等)。⑵保证足量饮水饮水不足会增高体内血液粘稠度，使囤积的废物难以排出。而晨起空腹饮一二杯白开水，则可降低血液的粘稠度，使血管扩张，有利于改善机体新陈代谢，减少血栓形成。⑶适当选用可预防血栓形成的食物如大蒜、洋葱、番茄、韭菜、芹菜、海带、紫菜、黑木耳、银耳、山楂、香瓜、木瓜、草莓、柠檬、葡萄、菠萝、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼等，对降低血粘稠度，减少血液中不正常凝块都有较好的防治作用。⑷适当参加体育锻炼体育锻炼可增加血液中的高密度脂蛋白，对动脉硬化有极重要的防治作用。还可提高血液中的纤维蛋白溶解酶的活性，防止血凝过高，有效地预防或延缓动脉硬化。⑸保持情绪的稳定情绪过于紧张，可引起血管痉挛，血压升高，血液变稠，从而影响人体正常血液循环，诱发血栓形成或血管破裂。183.踢毽儿对身体有哪些好处?答：常坐办公室身体易变老，下肢离心脏最远，供血容易受到影响。长期坐办公室的人，尤其是“电脑族”下肢活动少，大腿持续受压，盆腔及下肢静脉回流受阻，很容易发生精索静脉曲张和痔疮。长期低头伏案，颈、胸、腰等部位疏于活动，还容易形成弓腰驼背的“办公室型体态”。1.　踢毽儿强身健骨踢毽儿主要是下肢肌肉的协调运动，功夫在脑，也在脚。磕、拐、盘，转身稳步，起跳骗腿儿，前仰后合，这些踢毽儿的基本动作在他人看来，就像舞蹈动作一样优美。髋、膝、踝等关节随着盘、拐、绕等动作，将供血最困难、动作难度最大的下肢肌肉带动起来，使缝匠肌、?肌、股肌等腿部肌肉得到锻炼；磕、落等动作则离不开足背肌、足底肌的收缩运动。至于踢花毽儿的一些高难度动作，如“雾里看花”、“苏秦背剑”、“倒挂紫金冠”、“外磕还龙”、“朝天一炷香”等，可将毽子上滚下翻，需要使用头顶、后背、脚跟、脚面等方法才能完成，腰肌、髋肌、臀肌，甚至胸肌、腹肌等都要参与。骨骼肌的动－静脉短路支大量开放，下肢供血得到维持。因此，经常踢毽儿，既能增强肌肉、骨骼的功能。184.何谓脑出血？答：脑出血是指脑血管破裂后，血液进入脑实质引起的临床症状，病情较急。185.脑出血发病特点是什么？答：“脑出血”一般指高血压、动脉硬化引起的脑血管破裂出血，大多发生在大脑半球，也可发生在小脑和脑干。有些人由于长期血压升高，脑部硬化的小动脉形成了粟粒大小的瘤状扩张，也称微动脉瘤。当血压因某种原因突然升高时，可以引起微动脉瘤破裂，发生脑出血，又称脑溢血。脑出血大部分发生在大脑半球，约占80％，其余20％可发生在小脑或脑干部位。发病年龄以50岁以上者居多。先兆症状为头痛、头晕、手脚不灵活。多数患者在白天发病，常于活动时、情绪变化、过度兴奋、重体力劳动、饮酒、紧张的脑力劳动、用力大便等时发生：也有少数人在休息时或睡眠中发病。脑出血发病特点是起病急骤，来势凶猛，几小时内或数分钟内病情就可达到高峰，这时一般表现为剧烈头痛、频繁呕吐、神志不清、半身偏瘫、鼾声呼吸等，严重者很快引起颅压增高，形成脑疝而致死。

巴·巴音斯勒玛

张怀安眼科临床经验集．青光眼（十三）

原性青光眼从肝论治八法　　　　　　　　　　原发性青光眼是临床常见病。张怀安根据“肝开窍于目”、“肝受血而能视”、“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”等理论，分辨肝热、肝火、肝阳、肝寒、肝虚等临床表现，采用疏肝清热、清肝泄火、柔肝滋阴、舒肝解郁、理肝祛瘀、温肝降逆、平肝潜阳、补肝滋肾等八法论治，收到较好的效果，兹介绍于下。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮1．疏肝清热法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《素问•风论》云“风者善行而数变”，“风入系头，则为目风眼寒”，“故风者，百病之长也”。《素问•太阴阳明论》云“故伤于风者，上先受之”。风为阳邪，善行于上，火热亦为阳邪，其性上炎，肝为风木之脏，体阴而用阳，开窍于目。若肝气郁滞，先病在气。“气有余便是火”。火炼津液为痰，气郁不达，津液停聚亦可酿痰。外感风寒引动内生痰火，上扰清窍。症见眼珠胀痛，牵连眼眶，头额，鼻颊作痛，视灯火有虹彩圈，恶心呕吐，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮如雾状，瞳神散大，其色淡绿，眼珠变硬；舌红，苔白腻，脉弦滑有力。治法：疏肝清热，利湿化痰。方剂：回光汤（经验方）。药物组成：山羊角15g，玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，半夏10g，茯苓20g，车前子20g（包煎）。　　　　　　　　　　　　　　2．清肝泻火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝为风木之脏，其性刚强，与胆相表里，在志为怒，怒气伤肝，气郁化火，气火上逆。发作急，来势猛，循经上窜目窍，症见头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，耳鸣耳痛，口苦咽干，心中烦扰，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮如雾状，瞳神散大，其色淡绿，眼珠坚硬如石，小便黄赤；舌苔薄黄，脉弦数有力。宜苦寒之剂，直折其势。治法：清肝泻火。方剂：加味龙胆泻肝汤（经验方）。药物组成：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g（包煎），当归10g，柴胡10g，生地黄10g，羌活10g，防风10g，酒炒大黄10g，甘草5g。3．柔肝滋阴法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　少阴心之脉夹目系，厥阴肝之脉连目系。心主火，肝主木，木火势甚，神水受伤。症见眉骨痛甚，或偏头痛闷，瞳神散大，视物昏矇。治法：柔肝滋阴。方剂：加减滋阴地黄汤（经验方）。药物组成：黄连5g，黄芩10g，生地黄30g，熟地黄30g，地骨皮10g，山茱萸10g，五味子6g，当归10g，柴胡10g，枳壳10g，天冬10g，甘草５g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4．舒肝解郁法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。如情志不畅，愤郁不伸，意欲不遂，以致肝气郁结，气机失调，升降不利，气滞水留，神水受伤。“伤肝则神水散。何则？神水亦气聚也”。症见目珠胀痛，视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈。“过郁者宜辛、宜凉，乘势达之为妥”。治法：舒肝解郁法。方剂：开郁汤（经验方）。药物组成：香附10g，青皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎5g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），当归10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g。5．理肝祛瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《医碥》云“血随气行，气寒而行迟则血涩滞，气热而行驶则血沸腾。因血属阴类，非阳不运，故遇寒而凝；气属火，非少则壮，故遇热而灼”。肝藏血，开窍于目。外受风寒，内蕴湿热，则气机不畅，气滞水留，血瘀不通，血水并蓄，神水受伤。症见头痛眼胀，视物昏矇，瞳神气色不清；舌质紫暗，脉弦细或细涩。宗“热者寒之”，“留者攻之”。血水互结，祛瘀逐水并施。治法：理肝祛瘀。方剂：化肝祛瘀汤（经验方）。药物组成：生地黄30g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，羌活10g，栀子10g，滑石30g（包煎），桔梗10g，枳壳10g，酒炒大黄10g，甘草5g。　　　　　　　　　　　　　　6．温肝降逆法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抑郁伤肝，思虑伤脾，脾胃虚寒，肝气上逆，神水受伤。症见头痛呕吐，四肢不温，瞳神散大；舌淡，无苔或苔白滑，脉沉细或沉迟。治法：温肝降逆。方剂：加味吴茱萸汤（经验方）。药物组成：党参10g，吴茱萸6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳壳10g，生姜10g，大枣5枚。　　　　　　　　　　　7．平肝潜阳法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　风轮属肝，瞳神属肾。肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾或因郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，随经上窜，神水受伤。症见头晕目胀，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢麻震颤，眼珠胀痛，瞳神气色不清或散大；舌红绛，脉弦细数。宜用介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降。治法：平肝潜阳。方剂：平肝潜阳汤（经验方）。药物组成：磁石20g（先煎），石决明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，山茱萸10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花20g，泽泻10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8．补肝滋肾法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝藏血，肾藏精，肝赖肾精以滋养，肾得肝血而精充。《审视瑶函》云“若肾水固则气聚而不散，不固则相火炽甚而散大”。又说“夫水不足，不能制火，火愈胜，阴精愈亏，致清纯太和之元气而皆乖乱，精液随之走散矣”。症见头晕耳鸣，胁痛，腰膝酸软，口苦咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，目干涩昏花，瞳神气色不清或散大，“虚者补之”“损者益之”。治法：补肝滋肾。方剂：加减明目地黄汤（经验方）。药物组成：生地黄30g，熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，麦冬10g，五味子6g，石斛10g，石决明20g（先煎），茯苓10g，山茱萸10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病案举例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　案例1：任某某，男，45岁。右眼胀痛、眉骨酸痛2年余。近1年来其痛更甚，晚间视灯光有红绿色彩圈，曾在某医院住院确诊为慢性充血性青光眼。虽经药物治疗，眼压持续在27～35mmHg，因畏惧手术而出院。昨夜突发眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，视力锐减，于1974年1月25日而来院治疗。查视力：右眼指数/1尺，左眼远1.0，近0.8。右眼睑肿胀，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮混浊如雾状，瞳神散大呈卵圆形，色淡绿，无展缩能力，目珠坚硬如石，此为绿风内障（急性闭角型青光眼）。苔中黄边白，脉弦数。病在厥阴，风邪上受，引动内蕴湿热，痰火上扰清窍。治法：疏肝清热，利湿祛痰。方剂：回光汤。5剂。外用1%毛果芸香碱滴眼剂滴患眼。2月1日复诊：自觉头痛眼痛减轻。右眼远视力0.1，近视力0.1。眼睑肿胀渐消，气轮红赤渐退，风轮稍转清润，瞳神稍敛，仍无展缩能力；苔白，脉弦。仍宗上法，原方加夏枯草10g。10剂。2月11日三诊：红肿退去，痛楚全消，但精神萎靡，郁闷不乐，胸胁胀痛，食欲不振。查右眼远视力0.8，近视力0.6。舌苔薄白，脉弦细。证属病久生郁，气机不畅，当舒肝解郁。方剂：开郁汤。15剂。2月28日四诊：诸症悉除，胃纳好转，精神充沛，视力大增。查视力双眼远均1.0，近视力0.8。双眼气轮白而光泽，风轮清莹，瞳神展缩自如，眼压正常。嘱服杞菊地黄丸2月。观察3年，未见复发。　　　　　　案例2：刘某某，女，42岁。2年前开始头痛眼胀，时作时止，常伴眼眶胀痛，看书后加重，劳累或熬夜后更甚。近半年来经常左侧头痛，左目视灯光有红绿圈，午后夜间头部灼热感。月经后期，来潮前症状加重。经某医院确诊为单纯性青光眼（左眼）。眼压持续在25～30mmHg。因惧手术，于1974年4月25日来我院治疗。查视力：右眼远1.2，近1.0；左眼远0.9，近0.8。右眼外眼正常。左眼瞳神内如轻烟薄雾状。眼压右眼20mmHg，左眼30mmHg。余未见异常。虽视力暂时尚可，实为青风内障（慢性单纯性青光眼），且月经五十多天未行，胁腹胀痛；舌有瘀点，苔中黄边白，脉弦数。病在厥阴，寒邪上受，以致血凝，热邪内灼，可使血瘀，气机不畅，血水并蓄，神水受伤，肝经气血郁结阻滞，郁则宜舒，结则宜散，阻滞则宜化。方剂：化肝祛瘀汤。5剂。4月30日复诊：头目疼痛减轻，月经来潮，量少，色紫黑，腹腰胁肋胀痛。眼压：右眼20mmHg，左27眼mmHg，苔黄白，脉弦数。原方去苏木、大黄，加丹参15g。10剂。5月11日三诊：诸症若失，视力增进，但精神抑郁，善太息。查视力右眼远视力1.2，近视力1.0，左眼远视力1.0，近视力0.9。外眼正常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。证属肝气郁结，气机不畅所致。改用开郁汤。15剂。5月28日四诊：症状消失，无其他不适。精神爽快，视力平稳，眼压正常，瞳神清亮，展缩自如。改用加减明目地黄汤作为蜜丸，连服2月。随访2年，末见复发。　　　　　　　　　　案例3：黄某某，女，60岁。患高血压已多年，经常头晕头痛。近两年来，右侧头痛，时作时止。去年2月14日晚右侧头痛甚，右眼突然红痛，恶心呕吐。在当地治疗5天无效，转某医院住院确诊为“急性闭角型青光眼”。经药物及抗青光眼手术治疗，虽偏头痛已除，但右眼至今仍不见物。前晚看电影后，突然左偏头痛如劈，目痛如裂，视力锐减。于1976年11月21日来我院治疗。查视力：右眼无光感，左眼指数/眼前。右眼气轮混赤，风轮混浊不清，且有二条赤脉横贯乌睛，隐约可见黄仁呈灰褐色，上方缺损（术后），风轮上方有手术疤痕，瞳神散大呈淡黄色，无展缩能力，此为黄风内障（青光眼绝对期）已无复明希望。左眼胞肿胀，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮雾状混浊，瞳神散大，色呈淡绿，无展缩能力，指触眼珠，坚硬如石，此为绿风内障（急性闭角型青光眼）。病虽2日，势重凶危；舌苔黄白，脉弦数。此乃肝郁化火，气火上逆。治法：清肝泻火。方剂：加味龙胆泻肝汤。3剂。外点1%毛果芸香碱滴眼剂。11月24日复诊：头痛眼痛减轻，目赤红肿稍退，视物渐明。查视力左眼远视力0.1，近视力0.1。药已取效，当宗上法。加味龙胆泻肝汤，加石决明20g（先煎）。7剂。12月2日三诊：红肿退去，痛楚全消。但头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐多梦，口苦咽干。查右眼无光感，眼珠轻度萎缩；左眼远视力1.0，近视力0.5。气轮白泽，风轮清莹，瞳神收敛，展缩自如，气色华然，眼压正常，故而视力大明。因患者素有高血压病，嘱服平肝潜阳汤蜜丸。连服3月，巩固疗效。随访3年无复发。　　　　体　会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1．本病病因病机极为复杂。究其主要根源，多由七情内伤，气机不畅，酿成痰湿、瘀血、水邪潴留，阻滞经络，目中真血真气郁滞而成，故眼珠变硬，胀痛之所由来也。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2．《素问•评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”。《素问•生气通天论》云：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”。《素问•阴阳应象大论》云：“风气通于肝”。由于肝气郁结或暴怒伤肝，正气已虚，外来风寒或风火乘隙而入引动内生痰、湿、风、火，故发作急、来势猛，突然目赤肿痛，风轮混浊，瞳神散大，成为急性闭角型青光眼。祖国医学名为绿风内障。急者先治其标，当采用疏肝清热，清肝泄火，温肝降逆等治法。待外感之风寒、风热去，再治其本。正如《审视瑶函》云：“病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目即有生意，有何内障，或药或针，庶无失收瞳神之悔”。肝为风木之脏，体阴用阳，可寒可热，可虚可实，因此本病复杂多变，病变过程中可以发生转化，如实证变成虚证，热证转为寒证，或虚实夹杂等。因此必须仔细分析病情进退，权衡在于临床。　　　　　　3．《医宗金鉴•眼科心法要诀》云：“外因证属有余，多兼赤痛，当以除风散热为主；内因证属不足，多不赤痛，当以补精益气为主”。若无外来风寒、风热，眼外则无特殊变化。患者自觉或多或少眼部不适，有时视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈。多数在傍晚或午后出现，经过睡眠或充分休息自觉症状消失。少数病人无任何症状，病程经过缓慢，往往病至晚期才发现视力明显减退，成为慢性单纯性青光眼。祖国医学称为乌风障、黑风障。因怒而起者，称为气为怒伤散而不聚之病。缓则治其本，当分别采用柔肝滋阴、舒肝解郁、理肝祛瘀、平肝潜阳、补肝滋肾等治法。俾疏泄有权，肝血充旺，气机通畅，阴阳平衡，目中真气真血运转自如，而目疾渐愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4．凡有热便秘者必须加酒炒大黄或玄明粉以通之；无热者顿服蜂蜜以通之。小便短少者，选用车前子、木通、猪苓、茯苓、泽泻、滑石以利之。温肝降逆法的应用，不论眼局部红肿如何，即使是红肿明显，头痛较甚，只要有四肢不温，恶心呕吐，舌质不红，脉沉无热者，即可用之。　　　　　　　　　　　　　　5．本病多因竭劳心思，用意太过，忧郁忿恚，暴怒伤肝及阴虚血少，素有头风痰火之人，每多患此。故患者必须心胸开朗，排除一切杂念。勿暴饮暴食，戒烟酒、浓茶，忌辛辣及房事。正如《审视瑶函》所云：“制之之法，岂独药哉，内则清心寡欲，外则惜视缄光”，又曰“至病目者，愈当小心禁戒，即如劳神酒色忿怒诸事，并宜捐弃”，必须及时治疗，坚持服药，方能有效。（《原机启微》）云：“此病最难治。饵服上药，必要积以岁月，必要无饥饱劳役，必要驱七情五贼，必要德性纯粹，庶几易效，不然必废，废则终不复治”。原发性青光眼从肝论治八法，是张怀安多年临床经验之总结。敢陈一得，愿献同道.（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）　

张明亮

接骨续筋济苍生，仁心仁术铸国医！

缅怀恩师丁锷教授安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正时间过得真快，全国名中医丁锷教授离开我们已经一年了。回想起17年前的九月中旬，我再次走进安徽中医学院，开始了读研之路。大学时期我们的专业课教材是丁锷教授参与编写的，当时我只知道丁锷教授是全国著名的骨伤科专家，据说他给学生上课只需要一支粉笔，黑板上图文并茂，讲课生动幽默、深入浅出，心中对丁锷教授的崇拜、敬畏之情油然而生。既然读研自己又选择了中医骨伤专业，当然想多学点东西，于是在2001年10月，我毛遂自荐，拜从丁锷教授为师，跟师门诊，侍诊左右。丁锷教授精湛的医术、高尚的医德、严谨的治学给了我很深的印象，使我对运用中医中药治疗骨伤科疾病产生了浓厚的兴趣。对跟师期间很多门诊病人至今仍记忆犹新。有一个安徽淮南34岁的男性患者，右脚大拇趾肿痛伴跛行半年，夜间剧痛，难以入睡，大脚趾红肿渐紫暗，日益加重，外院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，治疗效果不显，准备手术截趾。患者于2002年10月份慕名请丁锷教授治疗。丁锷教授检查后认为病属中医“脱疽”，予以活血通络加清热解毒为法，药用丁锷教授的验方“五虫散”加减治疗一个多月，保住了脚趾。还有一个安徽长丰下塘集19岁的男孩，双膝关节疼痛2年，时轻时重，后又出现双髋及腰骶部疼痛，低热一个多月，在2003年5月入住合肥某三甲医院风湿科治疗，治疗1周后症状无好转，遂邀丁锷教授会诊。当时全国SARS流行，我们跟师的弟子们都劝丁锷教授不要去会诊了，但丁锷教授看看手上的会诊单说：“西医院请我会诊，这是对我和我们中医院的信任，医生的天职就是治病救人，比起那些直接接触SARS患者的同行，这点危险不算什么”。一个年过古稀的老人为了病人，面对可能感染SARS的风险仍义无反顾，我作为弟子怎能退缩，在我的再三恳求下丁锷教授同意我陪他去会诊。会诊后丁锷教授认为这个男孩的病是强直性脊柱炎。予以中药养血祛风、活血通络之剂内服。后来患者症状好转，出院后到我院门诊治疗，服用丁锷教授治疗强直性脊柱炎的验方“强脊舒”，经治半年余，症状完全缓解，随访2年未复发。丁锷教授求学行医近60年，博览中医经典，善采各家之长，形成了自己独特的学术经验，研制的许多院内制剂在临床广为应用，创造了用中医药治愈很多骨伤科疑难杂症的神奇验案，丁锷教授高超的医术，为同行和广大群众称赞。丁锷教授的门诊病人很多，但他对每一位患者都是面带微笑，详细询问病史，有的病人方言很重，丁锷教授总是很耐心地倾听患者诉说，患者说完后丁锷教授再把病史重复说一遍给病人听，确认无误后再写门诊病历。丁锷教授对门诊的每一位患者都要起身对患者进行仔细的检查，不放过任何细节，生怕由于不查体而漏诊或误诊，辜负了患者对自己的信任。但自从丁锷教授生病后，起身变慢了，变难了，随着透析时间的延长，透析次数的增加，丁老的身体明显虚弱了，起身需借助拐杖，然后用颤巍巍的手拄着拐杖走到检查床边给病人做检查。是什么力量支撑着丁锷教授每周四次透析，却还要坚持两次门诊，是对病人的爱护，是对病人的不舍，是对自己从事近60年中医药事业的无限热爱！为此有的患者感动得留下了眼泪，多数患者离开诊室前都会说请老人家一定要多保重身体！由于很多患者都是从外地慕名前来，到医院后门诊号已经挂完了，望着患者祈求加号的眼神，丁锷教授总是乐于为他们加号，尽管自己下班都已经快中午一点了。丁锷教授时常对我们说，病人大老远到我们这看病不容易，有的是从外省来的，是对我们的信任，不能让病人失望而归！丁锷教授对病人热情，对学生关心，对学术更是严谨。作为“丁锷名老中医工作室”的指导老师，他言传身教，甘为人梯，对工作室成员的跟师笔记仔细阅读并认真批改。丁锷教授定期把我们工作室成员组织起来，毫无保留地给我们讲授自己的临床经验和学术观点，从疾病的诊断，到辨证分型、处方用药，甚至是单味中药的应用技巧，聆听教诲每次都有胜读十年书的感觉。丁锷教授告诫我们要西学中用、以中为主、中西结合，治疗疾病要辨证求因、审因论治、辨病和辨证相结合、攻邪去实、活血通络。丁锷教授的这些学术思想深深地影响着我，是我临床工作中的指路明灯。为了中医骨伤事业的发展，丁锷教授不光把临床经验传授给工作室的弟子们，更是通过他的书把毕生学术思想和临床经验献给了每一位中医人。2010年出版的《薪火传承，丁锷教授临证精华》一书，是丁锷教授的倾心巨著。该书出版前医院考虑到他年事已高，身体状况不佳，就安排工作室成员帮助他整理编写。当我们不知从何写起的时候，丁锷教授将自己早已准备好的手写的厚厚的书稿交到了我们手上。写这些厚厚的书稿对于一个门诊看病历都要借助放大镜的老人是多么不容易啊，书稿的每一页都有多处用不同颜色的笔修改、补充的地方，可想而知，丁锷教授不知对书稿校对了多少遍。当我看到书稿中介绍他的验方“化瘀止血汤”治疗眼睛黄斑出血的时候，我的眼睛湿润了，被深深地感动了。丁锷教授对这个验方的按语是:“本人于本年元月19日正在撰写本文时，左眼突发园饼样黑块遮挡，看不见任何实物和文字，当即去眼科就诊，经反复检查，确诊为黄斑出血，遂取化瘀止血汤内服。2日后眼前黑块稀疏，视物模糊不清，继服原方4日后黑块基本消失，视力尚未完全恢复，但表明出血已止，瘀血吸收，说明本方确具化瘀止血之功。”我们可以想象，在夜深人静的夜晚，在微弱的灯光下，一位老人用一只颤抖的手拿着笔，另一只手拿着放大镜，把毕生的临床经验方，有的甚至是自己亲身验证的良方都原原本本地倾注在纸上，有方有量。丁锷教授说：“中医的传承很重要，不能太保守，要把我临床用的方子真实地写进去，让其他同道用了我这个方子也有效，这样人家才能佩服你，不然写这书就没有意义了”。多么朴实的语言，多么高尚的境界，我想这就是“大医精诚、止于至善”。您不愧是我国著名的中医学专家，中医教育家，一位德高望重的长者！当丁锷教授的“接骨续筋汤”还在患者家的灶台上煎煮，当丁锷教授的“腰突散”还在患者的胃肠中吸收，当丁锷教授的“消瘀接骨散”轻敷上患者的膝盖，他老人家却已经离我们而去了......那沸腾而起的药烟已随风而逝，丁锷教授的音容笑貌却仍然留在我们心中；那涅槃重生的药渣已轮回入土，丁锷教授的仁心仁术却毅然被我们继承。那接骨续筋的奇药已经濡养了太多的肢体，那潜行经络的药效已经治愈了无数的病躯；丁锷教授的一生为中医药事业的发展耕耘奋斗，为中医药学术的传承保驾护航，为中医骨伤人才的培养呕心沥血。您是病人心目中的良医，是弟子们心目中的良师，是老百姓心目中没有称号的国医大师！

王正

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