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色素失禁症的临床表现和常见问题

色素失禁症（incontinentiapigmenti）是一种多器官受累的遗传病，多发生于女性。由于皮肤表现非常具有特征性，尤其是皮肤色素沉着的表现，宛如中国山水画中的墨水泼在画纸上那样，随意中带着刻意的分布模式，由此得来“色素失禁”一名。尽管如此，色素失禁症最严重并且需要治疗的病症并非是皮肤，而是其他系统，比如大脑的癫痫、眼底的血管增生，以及容易出现的各种严重感染症状。色素失禁症都会有哪些临床表现呢？作为患者及家长，最关心的问题都有哪些，以及相应答案是什么？本文将为您详细解答。北京大学第一医院皮肤性病科林志淼一、色素失禁症的主要临床表现：几乎所有的色素失禁症患者都会有皮肤的表现，这些表现往往具有特征性的表现，即皮疹沿着布氏线（Blaschko’slines，下图展示），也是诊断色素失禁症的要点。典型的色素失禁症皮肤表现分4期：图1皮肤布氏线分布图I．红斑水疱期：通常发生在刚出生至4个月以内的婴儿（通常不会超过6个月），水疱反复发作，伴有明显浮肿性红斑。水疱通常为绿豆至黄豆大小、疱壁紧张、疱液清亮或淡黄色，群集分布并且成现状排列，多位于一侧肢体或者躯干（几乎不见于脸部）。如果没有继发感染，水疱通常在一段时间内可以自行消退，但是可以再次在同一部位或者其他部位群集出现。皮肤病理检查会有特征性表现，即可以看到大量的嗜酸细胞在真皮浸润，并且表皮有嗜酸细胞性脓肿，伴有明显角化不良细胞。图2色素失禁症的水疱II．疣状增生期：可以在出生第一周到2年内出现。主要表现为沿布氏线分布的疣状凸起斑块，表面有明显的角化，很像老百姓形容的刺瘊，但是融合呈条带状或者斑块状，而不像刺瘊那样多个孤立性存在。疣状增生的病理表现为高度角化过度，伴有较多的角化不良细胞。图3疣状增生性皮损III．色素失禁期（或色素沉着期）：通常在出生后6个月到1岁左右开始出现，一般在疣状增生性皮损消退后开始出现。色素通常为棕褐色或者褐黑色，沿着布氏线分布，在腿部呈现线状排列，而在身体躯干呈现漩涡状或者泼墨状分布。皮肤病理显示皮肤真皮层有大量噬黑素细胞。值得注意的是，色素沉着可以自行消退，通常在青春期开始消退，多数会在20岁之前彻底或接近彻底消退。图4色素沉着性皮损IV．色素减退期：通常在青春期到成年之后出现。表现为条带状色素减退斑，通常伴有毛囊和皮肤附属器的萎缩，多数位于小腿。这个时候还会出现头皮毛囊的线状或者片状缺失。除此之外，色素失禁症患者还会出现其他皮肤的表现，如痣样羊毛状发，甲营养不良或者萎缩，局部皮肤出汗减少，乳头发育不良等。此外，患者还可以出现牙齿稀少，牙齿形状异常等。2.皮肤外表现：包括神经系统异常及眼部异常。中枢神经系统异常发生于近30%的色素失禁症患者，男性患者这个比例会更高。最常见的症状为癫痫，以局灶性阵挛为主要表现，多数会在第一年出现。此外，智力发育迟缓或者智力低下也是常见的临床表现。另外有一部分患者会出现大脑结构异常或者脑血管异常。眼部异常在色素失禁症的比例可高达70%，其中最长见的是眼底血管异常，以眼底血管增生为主，可以直接通过眼底镜检查出来，其他常见表现包括白内障、斜视、视神经萎缩、眼底色素异常等。二、色素失禁症的常见问答：1.问：色素失禁症是怎么发生的，病因是什么？答：色素失禁症是IKBKG基因突变导致的性连锁遗传性疾病。IKBKG是细胞重要的转录核因子，它的缺失可以导致细胞容易凋亡，从而出现一系列的临床症状。2.问：色素失禁症是怎么遗传的？答：色素失禁症是X-连锁（性连锁）显性遗传性疾病，这个疾病多数是女性发病；由于男性只有一条X染色体，因此男性如果携带这个基因突变位点，则会在胚胎发育早期就会死亡。我们通常看到色素失禁症女性患者经常会出现孕3-4个月时出现不明原因流产，其实就是因为怀了男性色素失禁症的患儿所致。3.问：我孩子是男孩，一定可以排除色素失禁症的诊断吗？答：非也！尽管95%以上的患者都是女性，但是偶尔有男性色素失禁症患者，这些男性患者之所以没有出现上述的早期胚胎死亡而存活下来，主要是有以下几个原因之一：1）核型异常，即47，XXY核型，多了一条X染色体起到代偿作用；2）镶嵌突变，即胚胎发育过程中一小部分细胞发生了IKBKG突变，在我的文章“神经纤维瘤病基因检测的三何：为何？何时？如何？”中已经讲述很清楚。3）轻型点突变，如位于IKBKG基因10号外显子的突变，特别是错义突变。综上述，如果男性患者，临床表现特别符合色素失禁症的表现，还是要进一步检查确认是否是这个疾病，不能因为是男孩就直接排除色素失禁症。4.问：我有一个孩子确诊了色素失禁症，我的下一胎还会再得这个病吗？应该怎么办？答：首先您要给孩子进行基因检测，确定孩子色素失禁症的IKBKG基因突变位点之后，检测您和您爱人（主要是检测母亲）相应IKBKG位点是否也存在突变。如果患儿母亲存在相同突变，则二胎如果是男性患儿，有可能会早期（3-4个月内）自发流产；若二胎存活没有自发流产，则有33%是男性健康胎儿，33%是女性健康胎儿，而另有33%是女性患儿。产前诊断可以帮助诊断出胎儿情况，并尽早采取措施干预（目前只能终止妊娠）。5.问：我是色素失禁症患儿母亲，我没有任何临床症状，也有必要进行基因检测吗？答：是的，有必要！色素失禁症的临床表现差别很大，特别是成年以后的表现，只有一些色素沉着或者减退的印迹，很多人并不知道或者不认为是疾病。因此，为了给下一胎提供精确遗传咨询和产前诊断，避免二胎再出现类似疾病，即使母亲没有症状，基因检测也应该同时检测患者母亲。6.问：基因检测有何意义？应该怎么做？答：色素失禁症患者的基因诊断对于确诊疾病，判断疾病预后，家族遗传风险的判断，及后期产前诊断都有至关重要的意义。基因检测通常需要抽取父母及患儿血样，EDTA抗凝管采集（紫色），每人2管；同时，如果条件允许，最好切取一块患处皮肤（黄豆大小，对皮肤影响极小）同时进行检测，提高准确性。7.问：色素失禁症皮肤异常要如何处理？色素沉着要怎么去除？答：如开始所述，色素失禁症皮肤表现分为4期，不同时期处理原则不一样。红斑水疱期主要是保护，防止感染，可以把较大的融合性水疱疱液抽取，外用收敛把干的氧化锌油或者硼酸溶液，如果怀疑有感染应该加用抗生素软膏，比如夫西地酸或者莫匹罗星软膏。疣状增生期可以外用维A酸软膏，配合水杨酸软膏或者尿素软膏软化角质。而色素沉着期，尽管色素沉着严重影响外观，但是多数会在青春期至20岁之前褪去，因此不建议治疗。激光对色素失禁症的色素沉着治疗效果并不满意，所以不推荐。色素消退期可以不需要治疗。8.问：皮肤外的并发症需要如何监测？如何治疗？答：主要监测脑部、眼部及牙齿三大器官症状。脑部建议出生后到一岁内，至少进行一次脑电图检查，以及一次头颅核磁检查，必要的时候进行头颅核磁血管造影检查。眼部同样建议出生到一岁以内至少进行一次眼底检查，同时常规进行小儿眼科复诊。如果没有发现异常，建议第一年每3个月到儿科及眼科复诊一次，1-3岁时每半年复诊一次，3岁以后每年复诊一次。若有异常，根据相关医生建议进行复诊监测。牙齿若有异常，建议定期到小儿口腔科进行诊疗。癫痫和眼底血管增生，虽然没有办法防治，但是目前都是可以控制得很好的，建议色素失禁症患儿务必积极复诊，定期检查，积极配合治疗。

林志淼

科普：颌面部疾病

颌面部疾病(maxillo-facialdiseases)，颌面部有骨组织和软组织。骨组织包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨；软组织包括颈上部（双侧颌下）以上的咀嚼肌及颜面表情肌、各肌筋膜间隙、皮肤、皮下组织及其中的神经血管。颌面部的器官包括口腔、唾液腺、颞下颌关节。颌面部疾病有炎症、肿瘤与囊肿、外伤、畸形、神经疾病、唾液腺疾病及颞下颌关节病等。此类疾病多与牙齿有关，炎症多是病牙炎症的扩散，称为牙源性炎症；牙齿发育的各个阶段都可以出现囊肿和肿瘤，称为牙源性肿瘤。治疗时，尤其是对外伤与畸形进行整复时必须保证咀嚼功能与颜面美观，即保持上、下牙的对合关系。在进行面颈部皮肤的手术前应详细观察皮纹的走向，尽量使切口与皮纹一致，以利创口早期愈合，并使愈合后的疤痕细小如线，这样经过一段时间后疤痕即可完全不显。颌面部神经的疾病中最常见的是三叉神经痛和贝尔氏面瘫。炎症有智齿冠周炎，牙槽脓肿，蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，牙龈、口腔粘膜、舌粘膜结核，颌骨、颧骨结核，面颈部放线菌病，颌骨放射性骨髓炎，砷、磷引起的颌骨骨髓炎，颜面部疖、痈，面颈部淋巴结炎，坏疽性口炎（走马疳）等。智齿冠周炎口腔颌面部常见的炎症。智齿可部分位于牙龈软组织内，全部萌出前，在牙冠与龈之间形成一间隙，称龈袋，龈袋内易存留食物、细菌，当人体抵抗力降低时即可发病。表现局部疼痛、肿胀，张口困难，颌下淋巴结肿大，发热等。颌面部骨组织的炎症包括感染性的、化学性的、物理性的。最常见的是牙病引起的化脓性颌骨骨髓炎，以下颌骨为多见，近年来随着医学的发展，发病率有所降低。放射线应用普及后，物理因子所致的放射性骨髓炎有所增加。用砷杀死牙髓时，偶尔不慎置于牙龈上，可引起牙龈、牙槽骨坏死；有关工厂尚可见磷中毒引起的骨坏死，因为磷蒸气溶解于唾液中，引起牙龈及牙槽骨的炎症，也易诱发后牙牙颈部的龋，致牙折断。特异性感染中以结核较多见。放线菌病在腮腺嚼肌区多见，特点是该区域有多数窦道，此起彼伏，形成多数瘘管，经久不愈，软组织成板状，触之坚硬，但很少引起骨质破坏。软组织炎症最多见的是牙槽脓肿扩散形成的蜂窝组织炎。因口腔颌面的筋膜分隔成多个间隙，炎症常限于某个或数个间隙，故又称间隙感染。其中口底蜂窝组织炎即包括口底多个间隙感染，除一般化脓性者外，可有腐败坏死性者，病原菌以厌氧菌、腐败坏死性菌为主，主要在口底肌肉深层引起广泛性组织坏死、溶解，很少出血，组织内存积的不是脓液而是有臭味的液体，肌肉呈棕黑色，组织内还可以有气泡。口底凝固坏死性蜂窝组织炎较常见于儿童，多在麻疹、肺炎或中毒性肠炎之后发生。金黄色葡萄球菌是致病菌。由于在炎症灶中心有血管壁破坏，所以表现出血与动脉栓塞并形成颜色灰暗或深褐色甚至黑色的凝固坏死组织块，坏死病变只累及皮肤、皮下浅筋膜，达深筋膜。口腔颌面部的间隙因能上达颅底，下通纵隔，故可引起严重并发症如脑脓肿、纵隔炎（见图），并危及生命，必须及早发现并治疗。另一颜面软组织炎症是疖、痈，常发生于上、下唇，颜面疖、痈切忌挤压，因面前静脉或少或无瓣膜，挤压可使炎症扩散，沿静脉逆流入颅内，引起严重并发症──海绵窦栓塞而使病人死亡。肿瘤与囊肿发生于身体其他部位的肿瘤亦可见于颌面部。牙源性肿瘤原发于颌面部，在牙齿发育过程中形成。良性的有造釉细胞瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿、真性牙骨质瘤、牙源性纤维瘤、牙源性粘液瘤、复合牙瘤、组合牙瘤。恶性的有造釉细胞癌、造釉细胞纤维肉瘤。造釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤，多由造牙上皮发展而来，肿瘤大小不等，可为实性、囊性或混合性，囊腔内含棕黄色液体，多见于青壮年，多发生于下颌角及升支部，表现为无痛、渐进性颌骨膨大。X射线表现为多房、单房、蜂窝型三种，治疗多用颌骨截除术。一般组织来源的肿瘤良性的有乳头状瘤、唾液腺混合瘤、纤维瘤、脂肪瘤、粘液瘤、软骨瘤、骨瘤、纤维骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、肌母细胞瘤等。恶性的有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌、粘液表皮样癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、浆细胞骨髓瘤、黑色素瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。囊肿牙源性囊肿有根端囊肿、含牙囊肿、角化囊肿。发育异常的囊肿有正中囊肿、鼻腭囊肿、球状上颌囊肿、鼻唇囊肿、甲状腺舌间囊肿、皮样囊肿、腮裂囊肿。滞留囊肿有舌下腺囊肿、粘液囊肿。根端囊肿发生自根端部的牙周膜，由于慢性炎症刺激引起上皮增生，中心部位液化而形成。含牙囊肿由牙胚发育期的造釉器所形成。若在牙齿硬组织形成之前已发生，则囊内可不含牙；在牙齿硬组织基本形成之后发生囊肿，则含有各个发育不同时期的牙齿。有一种独特的囊肿──牙源性角化囊肿，囊壁有角化，其中并有小子囊形成（囊壁内又有小囊），上、下颌骨内有多处发生，可有遗传性，术后容易复发，并可发生癌变。面裂囊肿是在颜面发育过程中，面突融合线内残余的上皮组织演化而成的，因发生部位不同而有不同的名称。中枢癌在骨中央发生的上皮性肿瘤。颌骨组织与全身其他骨骼一样，本由中胚叶发育而来，但颌骨内能发生来自外胚叶的上皮性肿瘤──癌。这是因为在牙齿发育时，口腔上皮下陷入颌骨组织中，在这些上皮中癌可能发生，所以颌骨为全身骨骼中唯一能发生中枢原发癌（非转移性）的骨骼。外伤包括牙脱臼，牙折断，牙槽骨骨折，上下颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨骨折，颜面软组织外伤及口腔颌面部火器烧伤等。治疗时应注意面部美容，使用小针细线，尽量使疤痕不明显；更主要的是恢复咀嚼功能，保持咬关系（即原来上、下牙的对合关系）。畸形有面裂（见唇裂、腭裂）、上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、偏斜畸形等。治疗需口腔颌面外科与正畸科的协作，以保持外形美观及咀嚼功能良好。肿瘤切除后，颜面软、硬组织缺损畸形应用各种皮瓣修复。所用皮瓣如肌皮瓣、岛状皮瓣以及近年来应用的游离复合瓣。神经疾病常见的有原发性三叉神经痛，病因不明，表现为该神经分布区突然阵发性剧烈疼痛，持续数秒至数分钟后突然停止，间歇期无异常感觉。随着疾病的发展，疼痛时间延长，间歇期缩短。病程可长达数月至数十年。治疗为对症处理，如普鲁卡因封闭、口服苯妥英钠、维生素B12肌注等。若无效，再用破坏性治疗，如用酒精注射于神经干附近、神经末端撕脱术、颅内三叉神经感觉根切断术等，但都难免复发。目前通用的有效治疗方法是显微血管减压术，第四军医大学唐都医院功能神经外科运用该方法已经治愈了上千例三叉神经痛病人，有效治愈率高达98%以上。贝尔氏面瘫（见面神经麻痹）病因不明，部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后，面神经局部营养神经的血管发生痉挛或茎乳突孔内的骨膜炎使面神经肿胀、受压或血循环障碍而致，患侧表情肌轻瘫或全瘫。治疗可采用局部保暖、针刺、维生素B12患侧神经干处封闭和理疗等方法，绝大多数病例可以恢复。

王学廉

六类人不宜吃皮蛋如何安全健康吃皮蛋？

每当夏天，皮蛋瘦肉粥、凉拌皮蛋、皮蛋拌青瓜等多钟皮蛋菜式成为大众的下火佳肴，绵滑香浓、鲜滑弹爽的口感和独特的色香潦倒一大片人。作为中国传统风味蛋制品，松陵松花蛋的生产工艺在2007年被列为吴江市首批非物质文化遗产，但是，这颗“非物质文化遗产”任何人都不宜多吃，否则它会给你“颜色”看看。皮蛋是如何制成的？松花蛋，又称皮蛋、变蛋、灰包蛋等，原材料主要为鸭蛋，经过一场化学反应变身而来。禽蛋放置时间一长，蛋白中的蛋白质会分解成氨基酸，以浸泡法为主，用苏打等强碱溶液浸泡鸭蛋，使蛋白凝固。有的业者为了避免凝结好的蛋白再液化，会添加少许铅、铜等重金属以提高安定度，于是结出松花图案。另外，皮蛋的特殊气味，是由于蛋本身的硫胺基酸在强碱作用下分解形成硫化氢和氨，正常的皮蛋会散发少许氨味。中医认为皮蛋不仅是美味佳肴，还有一定的药用价值，其味辛、涩、甘、咸、性寒，入胃经；有润喉、去热、醒酒、去大肠火、治泻痢、眼痛、牙痛等功效。哪些人群不宜吃皮蛋？无铅皮蛋固然美味可口，却有一些人群不宜食用。1、儿童皮蛋中除了含铅，还有锌和汞等重金属，儿童对重金属的吸收能力较强，会引起骨骼和牙齿发育不良、食欲减退、胃肠炎，严重的会影响智力发育。2、老年人由于皮蛋含铅量较高，容易导致老年痴呆、掉发、牙齿脱落、丧失方向感等症状。3、孕妇由于皮蛋含铅量较高，容易导致流产、早产、胎儿畸形、胎儿营养不良、胎儿脑发育迟缓、智力低下、行为缺陷等多种危害。4、肝肾疾病患者肝脏是人体最大的解毒脏器，皮蛋产生的副作用需要肝脏解毒处理，肝病患者食用过多会引起铅中毒，破坏神经系统及消化系统，此外，脾阳不足、寒湿下痢者、心血管病患者也不宜吃。5、体质较差者皮蛋含有很多菌类，这些细菌会进入皮蛋内，若是身体素质较差，身体抵抗力差，很容易感染上菌类，引起不适。6、高血压患者皮蛋含钠是鸭蛋的5倍，胆固醇比瘦猪肉高，导致尿中钠比钾高，胆固醇升高。如何安全健康吃皮蛋？据报道，近日某女士做了五个凉拌皮蛋吃便出现头晕、想吐、肚子痛，第二天便开始上吐下泻、忽冷忽热，医生诊断为皮蛋携带沙门氏菌感染中毒。以往曾有不少吃皮蛋铅中毒的事件，那么怎样吃皮蛋才安全、健康？皮蛋呈碱性，会中和胃酸，而胃酸对胃粘膜有保护作用，也就是说吃皮蛋会降低胃酸的屏障作用。夏天，肠胃功能较弱，吃皮蛋时需要加适量醋中和碱性，保护肠胃，使食物更美味。如何挑选放心皮蛋？一掂：把皮蛋放在手心掂一掂，颤动大为好，无颤动为差；二摇：把皮蛋放在耳边轻摇，无声响为好，有声音为差，可能是臭蛋；三看壳：蛋壳完整、灰白色、斑点少的好，蛋壳表面有黑色斑点，说明皮蛋铅、铜含量较高；壳有裂纹，在加工过程中有可能渗入过多的碱和细菌；四品尝：蛋白呈青褐、棕褐或棕黄色，呈半透明状，有弹性，一般有松花花纹，蛋黄呈深浅不同的墨绿色或蓝黑色，中心则呈桔红色，具有皮蛋应有的气味，无异味。

李诗贤

科普：颌面部疾病

颌面部疾病(maxillo-facialdiseases)，颌面部有骨组织和软组织。骨组织包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨；软组织包括颈上部（双侧颌下）以上的咀嚼肌及颜面表情肌、各肌筋膜间隙、皮肤、皮下组织及其中的神经血管。颌面部的器官包括口腔、唾液腺、颞下颌关节。颌面部疾病有炎症、肿瘤与囊肿、外伤、畸形、神经疾病、唾液腺疾病及颞下颌关节病等。此类疾病多与牙齿有关，炎症多是病牙炎症的扩散，称为牙源性炎症；牙齿发育的各个阶段都可以出现囊肿和肿瘤，称为牙源性肿瘤。治疗时，尤其是对外伤与畸形进行整复时必须保证咀嚼功能与颜面美观，即保持上、下牙的对合关系。在进行面颈部皮肤的手术前应详细观察皮纹的走向，尽量使切口与皮纹一致，以利创口早期愈合，并使愈合后的疤痕细小如线，这样经过一段时间后疤痕即可完全不显。颌面部神经的疾病中最常见的是三叉神经痛和贝尔氏面瘫.炎症有智齿冠周炎，牙槽脓肿，蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，牙龈、口腔粘膜、舌粘膜结核，颌骨、颧骨结核，面颈部放线菌病，颌骨放射性骨髓炎，砷、磷引起的颌骨骨髓炎，颜面部疖、痈，面颈部淋巴结炎，坏疽性口炎（走马疳）等。智齿冠周炎口腔颌面部常见的炎症。智齿可部分位于牙龈软组织内，全部萌出前，在牙冠与龈之间形成一间隙，称龈袋，龈袋内易存留食物、细菌，当人体抵抗力降低时即可发病。表现局部疼痛、肿胀，张口困难，颌下淋巴结肿大，发热等。颌面部骨组织的炎症包括感染性的、化学性的、物理性的。最常见的是牙病引起的化脓性颌骨骨髓炎，以下颌骨为多见，近年来随着医学的发展，发病率有所降低。放射线应用普及后，物理因子所致的放射性骨髓炎有所增加。用砷杀死牙髓时，偶尔不慎置于牙龈上，可引起牙龈、牙槽骨坏死；有关工厂尚可见磷中毒引起的骨坏死，因为磷蒸气溶解于唾液中，引起牙龈及牙槽骨的炎症，也易诱发后牙牙颈部的龋，致牙折断。特异性感染中以结核较多见。放线菌病在腮腺嚼肌区多见，特点是该区域有多数窦道，此起彼伏，形成多数瘘管，经久不愈，软组织成板状，触之坚硬，但很少引起骨质破坏。软组织炎症最多见的是牙槽脓肿扩散形成的蜂窝组织炎。因口腔颌面的筋膜分隔成多个间隙，炎症常限于某个或数个间隙，故又称间隙感染。其中口底蜂窝组织炎即包括口底多个间隙感染，除一般化脓性者外，可有腐败坏死性者，病原菌以厌氧菌、腐败坏死性菌为主，主要在口底肌肉深层引起广泛性组织坏死、溶解，很少出血，组织内存积的不是脓液而是有臭味的液体，肌肉呈棕黑色，组织内还可以有气泡。口底凝固坏死性蜂窝组织炎较常见于儿童，多在麻疹、肺炎或中毒性肠炎之后发生。金黄色葡萄球菌是致病菌。由于在炎症灶中心有血管壁破坏，所以表现出血与动脉栓塞并形成颜色灰暗或深褐色甚至黑色的凝固坏死组织块，坏死病变只累及皮肤、皮下浅筋膜，达深筋膜。口腔颌面部的间隙因能上达颅底，下通纵隔，故可引起严重并发症如脑脓肿、纵隔炎（见图），并危及生命，必须及早发现并治疗。另一颜面软组织炎症是疖、痈，常发生于上、下唇，颜面疖、痈切忌挤压，因面前静脉或少或无瓣膜，挤压可使炎症扩散，沿静脉逆流入颅内，引起严重并发症──海绵窦栓塞而使病人死亡。肿瘤与囊肿发生于身体其他部位的肿瘤亦可见于颌面部。牙源性肿瘤原发于颌面部，在牙齿发育过程中形成。良性的有造釉细胞瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿、真性牙骨质瘤、牙源性纤维瘤、牙源性粘液瘤、复合牙瘤、组合牙瘤。恶性的有造釉细胞癌、造釉细胞纤维肉瘤。造釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤，多由造牙上皮发展而来，肿瘤大小不等，可为实性、囊性或混合性，囊腔内含棕黄色液体，多见于青壮年，多发生于下颌角及升支部，表现为无痛、渐进性颌骨膨大。X射线表现为多房、单房、蜂窝型三种，治疗多用颌骨截除术。一般组织来源的肿瘤良性的有乳头状瘤、唾液腺混合瘤、纤维瘤、脂肪瘤、粘液瘤、软骨瘤、骨瘤、纤维骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、肌母细胞瘤等。恶性的有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌、粘液表皮样癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、浆细胞骨髓瘤、黑色素瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。囊肿牙源性囊肿有根端囊肿、含牙囊肿、角化囊肿。发育异常的囊肿有正中囊肿、鼻腭囊肿、球状上颌囊肿、鼻唇囊肿、甲状腺舌间囊肿、皮样囊肿、腮裂囊肿。滞留囊肿有舌下腺囊肿、粘液囊肿。根端囊肿发生自根端部的牙周膜，由于慢性炎症刺激引起上皮增生，中心部位液化而形成。含牙囊肿由牙胚发育期的造釉器所形成。若在牙齿硬组织形成之前已发生，则囊内可不含牙；在牙齿硬组织基本形成之后发生囊肿，则含有各个发育不同时期的牙齿。有一种独特的囊肿──牙源性角化囊肿，囊壁有角化，其中并有小子囊形成（囊壁内又有小囊），上、下颌骨内有多处发生，可有遗传性，术后容易复发，并可发生癌变。面裂囊肿是在颜面发育过程中，面突融合线内残余的上皮组织演化而成的，因发生部位不同而有不同的名称。中枢癌在骨中央发生的上皮性肿瘤。颌骨组织与全身其他骨骼一样，本由中胚叶发育而来，但颌骨内能发生来自外胚叶的上皮性肿瘤──癌。这是因为在牙齿发育时，口腔上皮下陷入颌骨组织中，在这些上皮中癌可能发生，所以颌骨为全身骨骼中唯一能发生中枢原发癌（非转移性）的骨骼。外伤包括牙脱臼，牙折断，牙槽骨骨折，上下颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨骨折，颜面软组织外伤及口腔颌面部火器烧伤等。治疗时应注意面部美容，使用小针细线，尽量使疤痕不明显；更主要的是恢复咀嚼功能，保持咬关系（即原来上、下牙的对合关系）。畸形有面裂（见唇裂、腭裂）、上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、偏斜畸形等。治疗需口腔颌面外科与正畸科的协作，以保持外形美观及咀嚼功能良好。肿瘤切除后，颜面软、硬组织缺损畸形应用各种皮瓣修复。所用皮瓣如肌皮瓣、岛状皮瓣以及近年来应用的游离复合瓣。神经疾病常见的有原发性三叉神经痛，病因不明，表现为该神经分布区突然阵发性剧烈疼痛，持续数秒至数分钟后突然停止，间歇期无异常感觉。随着疾病的发展，疼痛时间延长，间歇期缩短。病程可长达数月至数十年。治疗为对症处理，如普鲁卡因封闭、口服苯妥英钠、维生素B12肌注等。若无效，再用破坏性治疗，如用酒精注射于神经干附近、神经末端撕脱术、颅内三叉神经感觉根切断术等，但都难免复发。目前通用的有效治疗方法是显微血管减压术，第四军医大学唐都医院功能神经外科运用该方法已经治愈了上千例三叉神经痛病人，有效治愈率高达98%以上。贝尔氏面瘫（见面神经麻痹）病因不明，部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后，面神经局部营养神经的血管发生痉挛或茎乳突孔内的骨膜炎使面神经肿胀、受压或血循环障碍而致，患侧表情肌轻瘫或全瘫。治疗可采用局部保暖、针刺、维生素B12患侧神经干处封闭和理疗等方法，绝大多数病例可以恢复。

王学廉

常见的牙齿美白方式，究竟靠不靠谱？

目前，非医用的牙美白方式主要有五种，牙粉、美白牙膏、美白牙贴、漱口水、美牙仪，整个市场产品可谓琳琅满目，要说乱，那真不是一般的乱。很多人心里跃跃欲试，又有一丝担忧，担心被坑，但不试一下心又不甘。那么，它们的美白原理是什么，效果有什么差异，具体应该怎样选择，为什么网络上众说纷纭，为啥牙医派和网红派的看法完全不一样呢？今天我就来对这些产品进行详细解析。首先告诉大家，牙齿的正常颜色本身并不是纯白色，而是淡黄色。牙釉质越透明越健康，越能透出它深层牙本质的淡黄色本色来。在我们牙医接诊的有美白需求的患者中，很多人对自己牙黄的不满更趋向于一种心病。我感觉，女士们对于牙齿美白的渴望跟减肥的欲望几乎是一模一样的，不管需不需要，心里总要想着，嘴里总要念着。其实多数牙黄都是正常的微黄，无需美白！牙齿颜色异常变黄的原因有很多种，根据其着色性质可以分为外源性着色和内源性着色，简单说就是衣服脏了黑了和衣服本身是黑色的这两种。这样两种性质不同的牙齿着色，其适用的美白方式并不相同。外源性着色：牙齿经常接触烟草、咖啡、浓茶、红酒、奶茶、可乐、槟榔、酱油等物质，其中的色素成分会在牙表面附着，使得牙齿着色而越来越黄。内源性着色：指牙齿发育过程中形成的牙本质颜色异常，如四环素牙，儿童因服用四环素族药物导致成年后牙齿变棕褐色，在我国70后人群中比较多见，在某种程度上讲是当时的富贵病。还有氟斑牙，小时候生活在饮用水高氟区，牙釉质会失去光泽，呈白垩色或棕黄色改变。还有先天性牙本质发育不全，或者根管治疗后的牙齿，由于缺乏牙髓营养供应而变成死髓牙，这些都会导致牙齿本质颜色改变，通称为内源色着色，美白难度比较大。内源性和外源性着色牙的美白方式并不相同，如果方式选择不当，要么效果全无，要么过度伤牙。所以，专业牙医在给人选择美白方式之前，首先要准确判断牙齿着色类型，做到有的放矢。而上面那些非医用牙美白方式，借助广告营销无差别式诱导所有人群，有些是坑牙，有些是坑人民币下面就来逐一进行揭秘。一、牙粉牙粉，是一种颗粒比较大的摩擦剂，其原理是在刷牙或使用过程中，通过摩擦牙齿表面而实现去渍美白功能，对外源性牙黄有效，但对牙釉质有一定的损伤，会在牙齿表面形成划痕，时间一长即造成菌斑和牙结石沉积，容易发生龋坏，得不偿失。从长远来看对牙齿健康有害。打个比方吧，如果想洗掉电饭锅底的沾锅饭，你可以拿饭勺慢慢刮，而不可以用钢丝球搓锅底，那会划伤特富龙涂层。同理，要去除牙渍，可以用超声洁牙慢慢振动，而不能用牙粉直接摩擦，会划伤牙釉质最具光泽的表层，这种损伤不可逆。图片其实，如果仅仅想快速除渍美白，你甚至可以用砂纸磨牙齿，再厚的渍都可以磨掉，这种情况我在临床上还真遇到过，有人因门牙牙渍过厚，不想找牙医弄，就自个儿在家用砂纸磨，白是弄白了，却也没光泽了，才一年不到，先黄了一大片，然后门牙龋坏发黑来就诊，这样的病例不止一个！关于牙粉，我一直认为它不可能成为主流，也就根本没在意，然而，近两年以来不断收到咨询，向我询问牙粉可不可以用，我感觉人太多，于是就去淘宝搜了下，看到满屏的牙粉销量动辄过万，我这才意识到问题的严重性，各种品牌，各种代言，原来这玩意跟“美牙师”一样已经成了气候，似乎快成为了生活日用品。图片仔细看了下各种牙粉宣传，美白效果极尽夸张，伤牙风险避而不谈，而且在各个平台上都已经泛滥成灾。我认为，牙粉这种东西，坑牙指数太高，完全应该从美牙产品中直接剔除。牙粉，牙医推荐指数：☆☆☆☆☆二、美白牙膏美白，是所有牙膏的基本功能，你现在很难买到一款不标注美白功能的牙膏，就如同很难买到一款不标注去屑功能的洗发水一样，但拿美白作为卖点来进行炒作的，无非两种，一是添加大颗粒型摩擦剂，二是添加过氧化氢等具有漂白功能的成分。而牙膏这种载体形式决定了它添加物浓度受限，它的摩擦剂不可能像牙粉那么粗，过氧化氢也是低浓度，所以美白功能基本上是建立在概念之上，实际美白效果非常勉强。我曾接到过两款美白牙膏的合作邀请，都是国外的知名品牌，价格不菲，我要求试用一段时间看效果，在初次使用时感觉膏体不细腻，感觉象细沙粒的摩擦感，这种体验极不爽，味道也不好，而我的牙齿本身并不太黄，就没有继续用。为了测评，我还请医院的几位资深黄牙女士试用了一段时间，她们最终真实的反馈是--牙黄无任何改善，于是对于这类产品我就彻底没啥兴趣了。但是，近年来网络上美白牙膏的推荐视频铺天盖地，尤其是益生菌美白牙膏，更是疯狂炒作概念。它把改善口腔菌群与牙齿美白两种毫无关联的概念混淆起来，借助各大明星的忽悠能力在某音某手某日头条上给民众不断洗脑，更气愤的是，由于它们的精准目标锁定了那些知识层次低下的群体，所以，美白牙膏很多还吆喝着“不含氟”为特色，来迎合这一庞大的谈“氟”色变的群众心理。事实上，全球都在提倡用“含氟牙膏”防蛀牙，这是经过科学论证的结论，而在中国，要想逐渐推广这一理念，却只能从一小部分有辨别力的年轻人开始，这也是牙医们深感悲哀绝望的一件事：面对牙病高发的国民，连最基本的护牙常识都没有办法去普及！牙膏，作为中国14亿人每天必用的商品，除了刷牙防蛀以外，无论美白、消炎、止血等功效，都没有得到口腔大夫的认可，却还是通过电视、抖音等平台愚弄百姓。这种现象不会太持久了，随着口腔医务工作者不断地呼吁，近期关于牙膏新管理规范可能会出台，以后的牙膏广告审核必定会严厉起来，至少不会像现在这样处于全面失控的状态。我认为，当今网红们直播代言的各种五花八门的美白牙膏，应该是这个时代给予它们最后的疯狂机会。各路网红们最擅长用的一个洗脑伎俩就是，拿牙膏去刷鹌鹑蛋，把它刷得白了。其实的话，何止鹌鹑蛋，你去试刷一下不锈钢件、瓷砖、厨台、马桶等等，都可以用牙膏刷白刷亮。我必须告诉大家一个残酷的现实：牙膏，除了牙齿刷不白，什么都能刷白。坦白来讲，美白牙膏并不怎么坑牙，它非常有限的美白效果对于大多数人而言，可能只是美白了个寂寞吧。美白牙膏，牙医推荐指数：★☆☆☆☆三、美白牙贴美白牙贴的原理是利用过氧化物分解牙齿表面色素达到美白，和牙科的“冷光美白”原理类似，但产生的效果差距很大。相比冷光美白，牙贴中过氧化物浓度较低，发挥作用时由于处在非密闭环境里，进一步降低了浓度，对内源性牙黄基本无效，对外源性牙黄的效果具有很大的选择性，所以在网络用户反馈中，有效与无效两种声音都很大。这种漂白类产品都有一些死肋，比如，过氧化物的浓度如果控制在10%以下相对安全，但漂白效果一般；如果冒险提高浓度，则易损伤牙龈。还有一些适应症问题，用于年轻恒牙髓角高者易损伤牙神经；牙龈退缩或牙敏感症者容易让原本的症状加重。即使有美白效果，一年左右甚至很短时间，基本都会反弹。我也曾经接到过一款进口美白牙贴的合作请求，我为此找了近20名深受牙黄困扰的女士进行测评，结果很失望，基本无效，也就拒掉了合作。但是，客观来讲，不排除我测试的品牌有局限性，所以，我曾在多个平台上公开悬赏，任何一款美白牙贴，或者美白牙膏、牙粉、漱口水，若能接受几位牙医的公开测试，只要能真正达到它们广告里的神奇美白效果，我立付赏金20万元，至今尚无任何商家来接榜！今强调一下，此悬赏长期有效。美白牙贴起源于欧美，一般使用低浓度的过氧化氢或过氧化脲，很多人会去超市买了用，有些的确效果不错，但选择性太强，而且都是建立在定期看牙医与日常保健的基础之上，规避了很多风险。中国人没有养成常规保健牙齿的习惯，牙齿本身问题很多，不经过牙医检查而擅自使用会出现很多副作用，比如加重牙龈炎症、激惹牙髓炎、牙齿敏感强烈等等问题。更重要的原因是，国内各种杂牌的牙贴层出不穷，网上明星们代言吹得天花乱坠，有些甚至用的不是过氧化物，还有很多产品PH呈酸性，没有经过严谨的实验验证，所以并不推荐使用，若要想尝试，应考虑正规的知名品牌，并在牙医全面检查后遵医嘱使用。美白牙贴，牙医推荐指数：★☆☆☆☆四、美牙仪美牙仪是朋友圈微商营销最火的产品之一，它更进一步模仿牙科“冷光美白”的原理，过氧化物在牙托这种封闭环境下使用，有效浓度更高，对一部分外源性牙黄有一定效果，比美白牙贴效果略强，但跟美白牙贴有相同的死肋，就是浓度控制问题和适应症选择问题，更重要的是对牙龈软组织的损伤比美白牙贴严重得多，远期造成牙龈退缩牙齿敏感疼痛病例不在少数，这些在网络上报料比较多见。由于风险远远大于收益，我们强烈建议大家远离这类产品。下面就是它的牙托样式，主流的美牙仪基本上都是这种成品，它不同于牙医制作的家庭美白装置，牙医会给患者取模制作个性化托盘，跟正畸保持器一样，跟每颗牙严密贴合，让漂白剂均匀分布到牙齿上，而且防止溢出。但是美牙仪的牙托只能是千人同模，批量产出，漂白剂容易渗出损伤牙龈，为了减少风险只能降低浓度，另一方面，为了保证疗效又需要提高浓度，这是所有美牙仪的硬伤，也是大量“三无”产品的集中营。图片美牙仪，牙医推荐指数：☆☆☆☆☆五、漱口水通过目前所有的牙齿美白原理来分析，漱口水根本不可能具有美白功能，一旦有美白功能的漱口水问世，对口腔环境将会是毁灭性的摧残。然而，当前有大量的毫无底线的漱口水美白广告，不仅能美白，还能漱掉牙结石，那些广告视频的夸张程度在牙医看来简直不堪入目。其实，只需要有高中文化水平，物理与化学成绩不是垫底的那种，就基本上可以识别这种骗局。先谈物理，如果能够漱掉牙结石，靠的是机械冲刷力量，那么起作用的仅仅是水而已，为何要花钱买漱口水？再谈化学，如果能够溶解掉牙结石，它的成分主要是钙盐（碳酸钙碳酸氢钙等），那么只有强酸性液体（硫酸盐酸等）才能和它反应生成二氧化碳和水，哪个不要命的商家敢卖这种漱口水？如果是靠漂白功能，所有漂白剂都要求尽量避免接触软组织，你这是直接给口腔黏膜进行全面消杀啊！无论从物理、化学、医学任何一个角度来讲，漱口水美白都是反智的，然而代言的明星大捥儿还真不少，这是一件令人匪夷所思的事情。我并不相信它们敢销售一些严重损伤口腔的产品，更多是一种夸大效果的智商税产品而已。还是那句话，是这个时代给予它们最后的疯狂。漱口水美白，牙医推荐指数：☆☆☆☆☆综上，这五种非医用的牙美白方式，到底有用无用，有多大用，大家可以做到心中有数。那么，牙科有哪些美白方法呢，是否一定比这些靠谱呢？其实，靠谱不靠谱只是一个相对概念，牙科美白，与上述相比，最关键的地方在于它可以选择适用人群，既要做出切实的美白效果，否则患者花钱是不会服气的，又要防止对口腔的损伤，否则会砸了牙科招牌，由于这两个先决条件限制，牙科美白必须先对牙齿状况进行评估与筛选，所以，我们很多人去牙科要求美白会被直接拒绝，这是行业规范与自律的体现，完全不同于上述各种美白产品的乱用滥用。下一篇，我会单独讲解牙科美白的五种主流方式，洗牙、冷光美白、内漂白、瓷贴面、全瓷牙。它们各自的适用人群和效果到底如何，有没有值得五星推荐的方法？也许，现实跟大家想象的完全不一样，欢迎持续关注。文章系转发，如有侵权，请联系删除！

王道强

各类牙齿美白攻略，有适合您的么？

常见牙齿美白手段注意，我们发现，由于利益冲突的关系，医师通常只会跟患者说牙齿美白的效果，而不会跟患者说明所采用的牙齿美白手段可能带来的副作用，读者请留意我们在以下各种手段中的“不足”首次予以全面揭示：1．烤瓷牙尤其对于有牙齿缺损的情况，比较好的美容修复方法就是烤瓷牙，这也是目前密合度最好、颜色效果最接近天然色的口腔修复体。由于烤瓷牙表面细菌无法生存，因此除了美白效果外，还不会出现蛀牙。适宜人群：适用于中、重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例，美白效果明显。持续时间：理论上如果牙龈健康不出问题（事实很难做到这一点），能保持十几年甚至终生。优势：美白牙齿效果明显，要多白都可以，比较持久甚至一劳永逸。不足：做烤瓷牙先要把原本的牙齿磨小，对牙齿造成的破坏是不可逆的，磨成棒状的牙齿非常脆弱，在一段时间后，出现牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等后遗症的可能性极大。2．冷光美白这是号称快速而又安全的牙齿美白技术。低温冷光避免了治疗过程中对牙神经的刺激。美白剂的主要成分为过氧化氢，一次性、无刺激。优点是过程十分简单，在牙龈边缘涂上一层保护剂，然后在牙面涂美白剂，用冷光美白灯照射(根据牙齿染色程度光照8～10分钟)，之后除掉美白剂，再涂一层新的美白剂。此过程反复三次，全过程不过30～40分钟而已。适宜人群：外因性色素牙(咖啡、茶渍、烟渍沉积)、中轻度四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。持续时间：2年左右。优势：冷光牙齿美白技术，其效果可提高5个色阶到14个色阶；所采用的低温冷光，避免了操作过程中对牙神经的损害；操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害。不足：冷光美白是通过冷光照射在牙齿上为其涂上一层凝胶，凝胶可以使牙齿脱色。所以说，冷光美白其实仍旧是通过漂白药物来美白牙齿，激光只是提高上药脱色速度的辅助工具，在操作的过程牙齿感觉比较酸痛，正是由于漂白剂对牙齿表面釉质有损害，做完出现牙本质过敏（冷热反应）甚至牙齿脆化的几率较大。3．贴面美白贴面美白是在牙齿表面粘上一层贴面，对已经变色的牙齿起到遮挡的作用。现在流行的牙齿贴面可以分为树脂贴面和瓷贴面两种。树脂贴面是在磨去部分牙齿后在牙齿表面贴上树脂，可以保持牙齿的形状和原来一样。而瓷贴面则是汇集了烤瓷牙和树脂贴面的优点，既美观又逼真，这是由最新计算机超精密雕塑切割设备与技术，将与牙齿珐琅质相似的“美白贴片”切割成与牙齿完全密合的形状，用特殊活性接口材质将贴片紧密镶嵌在牙齿上，因而价格较贵，相比树脂保持的时间也要长。适宜人群：四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。持续时间：理论上可达十几年。优势：烤瓷贴面与树脂贴面相比，色泽好，形态好，跟真牙几乎毫无区别，它的制作工艺很精细，是治疗牙体缺损、牙列缺失的主要方法。不足：虽然贴面后牙齿会立刻变白，也很自然和逼真，但还是易脱落、易变色，容易引起牙龈肿胀、出血发炎等后遗症；树脂贴面有一定厚度，会令口唇稍微变凸，对外表的美观有一定的影响，而且价格不菲。4．牙齿漂白漂白，就是定做一个透明的牙托，每晚将药液挤在牙托上，戴着牙托入睡。漂白分为“外”和“内”两种：外漂白术适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗，3～5周即可取得满意的效果。内漂白术：主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复，方法是先做常规根管治疗，然后用蘸有30%过氧化氢的小棉球置入髓腔内，用氧化锌丁香油粘固粉严密封闭，2～3天换药一次，4～7次可收到较好的效果，最后窝洞用复合树脂充填。这种方法对牙齿损伤比较大，而且非常疼。适宜人群：适用于轻度的色素牙发育不全，因年龄增长牙釉质改变引起的牙色发黄。持续时间：2～3年。优势：价格相对便宜。不足：对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为只能是表层变白，不耐久，反而容易引起牙齿敏感。需要注意：漂白术并非人人有效，对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为它只能使牙齿表层变白，不耐久，并且由于漂白剂对牙釉质的伤害，容易引起牙齿敏感。5．洗牙（又名喷沙洗牙）洗牙，就是医生用超声洁牙机和喷沙洁牙机去除牙齿表面的牙石和菌斑，洗去牙齿表面的结石及钙化的污物。洗牙完全不同于普通的刷牙，它不仅可以清洁牙齿浅表面污垢，还能彻底清除刷牙所无法去掉的菌斑、结石和色素，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，达到早发现早治疗的目的。针对性：可以将牙齿表面的污染物清除掉，对轻度的牙齿变色有较好效果。持续时间：半年。优势：美白牙齿的同时，维护牙周健康。不足：只是表面露白，而不是增白。洗牙后，有少部分人会产生牙齿对冷热有比较敏感的酸软现象。洗牙频繁，会对牙齿表面釉质造成损耗和伤害。6．皓齿美白皓齿美白是一种突破冷光美白的牙齿美容新方法。在美国，已有超过一百万人用皓齿美白技术美化牙齿，被称为效果最好的午休美容项目；其弥补了传统牙齿美白技术的不足，美白效果更直接持久，迅速在欧洲、日韩、中国普及。适宜人群：黄牙、黑牙、氟斑牙、四环素牙、外因性色素牙(咖啡、茶烟渍沉积)、药物性变色牙、遗传性色素牙。优点：牙齿美白的同时保护牙齿，美白后牙齿洁白、自然、富有光泽、有透明感，安全无副作用。不足：美白效果只能持续几年，没能达到终生美白。最长久的牙齿美白方法实验证明，电动牙刷比手动牙刷多清除38%的牙菌斑，它的清洁能力已经得到口腔专家的一致肯定。电动牙刷里最好的是博朗欧乐B和飞利浦的。而相对来说欧乐B性价比高，国外专业的牙医一般都推荐它。有专门用来进行牙齿美白的型号，比如D12Vitality-亮杰型，有专门的亮白刷头，14天去除90%牙菌斑。产品具体信息可以百度下。调查显示，电动牙刷与普通牙刷相比，更为科学有效。可以更彻底清除牙菌斑、减少牙龈炎和牙龈出血，也是欧美许多国家普遍流行的日用品。而电动牙刷通过快速旋转，使刷头产生高频振动，瞬间将牙膏分解成细微泡沫，深入清洁牙缝；与此同时，刷毛的颤动能促进口腔的血液循环，对牙龈组织有意想不到的按摩效果。一天使用两次电动牙刷，可以达到更为长久的牙齿美白效果。牙齿美白注意事项A、牙齿美白后可以给患者涂抹润唇膏，以免口角撑开太久引起不适。B、一般的患者在牙齿美白治疗后需要服用一颗止痛片，预防牙齿敏感状况的发生。C、医生要告诉求美者在治疗后要注意什么，该吃什么，不能吃什么。D、牙齿美白治疗前要和医生做好相应的沟通，让医生对自己的牙齿情况有一个很好的了解，自己也要对这个过程有个详细的了解，这样可以提高治疗的效果。牙齿美白可以保持多久牙齿美白后，不刻意去使用对牙齿有损害的物品和食物伤害，坚持每年做1-2次美白洁牙，牙齿美白效果可维持长久。牙齿美白的护理牙齿美白的护理一：注意饮食冷光牙齿美白后一天内，牙齿最易染色，爱美者要注意不要喝咖啡、可乐等饮料，也不要食用深色食物。尤其是吸烟对牙色的维护影响更大，所以爱美者更要注意不要吸烟。牙齿美白的护理二：注意清洁牙齿的清洁可有效预防牙齿的再着色，爱美者可在医生的指导下进一步使用美白缓冲剂和氟化剂使牙齿更坚固。另外，爱美者在早中晚要注意刷牙漱口，保持口腔清洁。此外，定期到医院复诊，也可清除牙齿中的外源性色素沉着，使美白疗效更持久。美白牙齿适应人群1．轻中度的四环素牙、氟斑牙，或者其它因素引起的变色牙，遗传性黄黑齿，一般通过一次冷光美白牙治疗即可获得满意的效果。2．重度的四环素牙、氟斑牙，或者其它因素引起的变色牙、黄牙，一般需要通过两次以上的冷光美白牙治疗（间隔一周最长不超过两周），即可取得满意的美白效果。3．伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其它因素引起的变色牙，需要在医生的诊断下，多次进行冷光美白牙的治疗，方可获得一定的改观。此类患者也可以采用烤瓷牙的方式进行修复。专家提醒，有些情况不适合做冷光美白牙的：如16岁以下人士、孕妇不适合冷光美白牙齿。另外，牙周病患者要进行治疗后才能进行冷光美白牙。牙齿美白禁忌人群1、死髓牙漂白治疗后褪色很快，不适合做冷光美白;2、美白剂对充填体和烤瓷冠没有任何作用，故此类患者也不属于冷光美白适应症人群;3、伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙，可能会引起患者较大的不适感，不是冷光美白的适应症;4、年龄在16岁以下人士、孕妇与严重的牙周病患者将不适合冷光美白。牙齿变色原因及治疗一、营养因素：牙齿在发育过程中由于营养不好或生过病，会使牙齿的钙化受到影响，牙齿会黄而松脆。这种原因造成的牙齿变色问题，相对来说药物美白实现的可能性不是很大。所以通常会采用牙贴面的方式进行牙齿的美白修复，如果想要让牙齿显得更加洁白亮丽，可以考虑使用美容冠或者全瓷牙等技术。二、病理因素：牙髓坏死引起的牙变色，如牙齿受外伤引起牙髓出血、坏死、牙齿就会变为暗红色、褐色或青灰色。病理性牙齿变色，最好的方式就是安装假牙，因为这个时候的牙齿已经没有多少保留的必要了，尤其是伤及到牙髓的牙齿，更加需要注意。目前最好的镶牙方式就是种植牙，但是费用较高。三、药物因素：大都数人都知道了四环素类药物可导致黄牙的发生，特别是在儿童(5岁前)服用影响更大。不过已经很少会有这种牙齿病症出现了，主要是因为医院已经很少会使用四环素药物。对于儿童和孕妇更是严令禁止这些药物的使用。四、水质的因素：有些地区，特别是有些山区，由于水中含氟量高，过多的饮用氟牙齿会发黄，而且不是1-2个牙齿，是满口大黄牙，这种牙齿被称之为氟斑牙。氟有防龋的作用，所以对于氟斑牙患者来说一般是不容易蛀牙的。不过氟斑牙缺失会影响我们的个人形象，需要及时的进行牙齿美白。因为这种牙齿染色是牙釉质染色，所以想要进行美白的话，最好是使用美容冠，不过对于一些中轻度的氟斑牙，建议采用冷光美白等方式进行牙齿的美白工作。五、外在色素堆积：通常是因为没有养成良好的刷牙习惯，其次则是因为长期的吸烟或者饮茶、咖啡等造成的牙齿变色，通常这种原因导致牙齿变黄相对较为容易解决。对于不是很严重的外源性牙齿染色，可以使用洁牙或者冷光美白的方式解决。这里需要提醒一下，在进行过牙齿美白后，最好是能够减少吸烟或者饮茶的频率，这样才能够有效的保证牙齿美白后的效果。六、7岁以下的小孩患全身感染性疾病，可能影响牙齿的正常发育，出现釉质发育不全。如果服用四环素类yao物，四环素沉积在牙本质内，就会引起牙齿着色，黄色、暗灰色称为四环素牙。七、居住地区的饮水中含氟量超过1.5毫克/升，就可能导致氟斑牙，牙面呈白垩色、棕黄色或棕褐色斑块样改变。八、牙齿硬组织破坏后形成一个洞，细菌的分解产物及外源性染色使病损处呈深灰色或墨黑色。九、牙齿受到碰撞、打击或正畸力量过大，都可能使根尖部血管断裂或牙髓内出血，牙齿变成浅灰色。十、根管治疗过程中所使用的带色的根管充填物，处理不当而使牙齿呈粉红色。十一、用银汞合金修补牙洞，会通过很薄的牙体硬组织而呈灰色。十二、日常食用、饮用的外来色日久粘附在牙面上，如酱油色、茶色、烟渍染色等。牙齿美白的误区一、普通漂白对内源性牙齿着色无效普通漂白的方法：洁白牙托、白牙胶、增白牙膏、白牙素等。使用价格：为几十元～500元不等，牙膏和白牙素便宜一些。使用方法：增白剂直接作用于牙齿，通过过氧化氢与牙齿表面的氧化还原反应，达到美白牙齿的功效。增白效果：此类方法对外源性牙齿着色有一定的疗效，但对于四环素牙及氟斑牙等内源性着色的牙齿则收效甚微，因为牙齿内部是黑色或黄色的，即使当时漂白了，几个月后往往又会恢复原来的颜色。医生建议：许多新型美白产品，如新一代牙齿美白剂、激光美白及冷光美白等，它们的原理与上面方法相似，对付内源性牙齿着色有一定的效果，但比健康牙齿使用周期要长，还要依据牙齿变色的程度而定，建议第一次美白要在医院听取医生建议后使用相关产品，如果着色很严重，就要考虑烤瓷冠或贴面了。造成牙齿着色，发黄的原因很多，一般来说分为内源性和外源性两种：外源性着色是由于牙齿表面存在着多种细菌，它们在牙齿表面分泌许

姚淳

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