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儿童易患睑板腺囊肿（霰粒肿）

昨天看门诊时一对年青的父母亲抱着一个3岁小孩，就诊时她问我：“张教授：这又是睑板腺囊肿吗？上次在左眼上眼皮边长一个它，只有一个多月就长好大，结果医生做全麻手术才治好，现在右眼上眼皮和下眼皮又长出小它，是不是又是睑板腺囊肿？怎么又长罗？要不要手术？有没有不做手术的办法？有没有办法预防复发？”我说你们别着急，仔细检查后告诉她，宝宝是患是患的睑板腺囊肿，就她提的问题一一回答如下：湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮1.什么是睑板腺囊肿？睑板腺囊肿又称霰粒肿，与睑板腺分泌功能旺盛有关，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。最初是腺管上皮细胞增生，使其周围的淋巴细胞巨细胞和大量纤维性组织因受压而形成囊壁，中央部组织逐渐退化形成胶样物质甚至液化。是一种常见病，儿童和成人均可患此病。该病进展缓慢，可反复发生。可在眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。2．儿童为什么儿童易患睑板腺囊肿？儿童形成睑板腺囊肿的原因不十分清楚，可能和人体睑板腺分泌有关，与饮食结构不均衡也有一定的关系，喜欢吃油炸食品、辛辣食品，不喜欢吃蔬菜、水果、喝开水的儿童，经常发生板腺囊肿的患儿。另一些人群则是因为不良的用眼习惯导致，由于我们长时间对着电脑、电视、手机辐射较大的电器，使眼睛处于极度疲劳状态，也易导致眼部腺管油脂分泌不畅。不注意眼部清洁和用手揉眼睛再次致其细菌感染，形成急慢性结合的囊肿。此外有部分是脂溢性体质，本身油脂分泌较为旺盛，包括眼部腺体也会有较多分泌物，容易造成堵塞感染。中医将睑板腺囊肿称为胞生痰核，其的病因多由过食辛辣刺激、油腻厚味，导致脾失健运，痰湿内聚，上阻胞睑脉络，与气血混结而成。3．儿童睑板腺囊肿早期有哪些症状？儿童睑板腺囊肿是儿童的一种常见眼病，多发于上睑，也可以上、下眼睑或双眼同时发，病程进展较缓慢，儿童腺体分泌旺盛，增殖能力强，发病率也特别高。患者可无任何不适，或有重坠胀等不适感。本病病程进展缓慢，患者来诊时患病往往已数周或数月。大者可在皮肤面见结节隆起，触摸皮肤面有黄豆大或绿豆大小的肿块，质地较硬，无压痛，与皮肤无粘连，边缘清楚。翻转眼睑，可见患处结膜呈红色、紫红色或灰色。因为儿童皮肤薄，可自结膜变色处破溃，排出胶样内容物，肿块变小，但逐渐产生肉芽组织，形成息肉样物，此时患眼有摩擦感，并刺激结膜，产生分泌物（眼眵）。也有不少儿童睑板腺囊肿容易形成皮肤面型，这时睑板腺囊肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，囊肿逐渐增大，囊腔中可以存在大量的血性坏死组织，有的家长认为是睑腺炎（麦粒肿）以为溃破会消散，其实这种睑板腺囊肿与睑腺炎不是同一种病。4．儿童与成人睑板腺囊肿有什么不同？儿童睑板腺囊肿：儿童的眼睑皮肤比较薄，也很娇嫩，发生睑板腺囊肿容易形成皮肤面型，这时睑板腺囊肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，囊肿逐渐增大，囊腔中可以存在大量的血性坏死组织，这种睑板腺囊肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。而且儿童睑板腺囊肿尤其是1～3岁的儿童多见，且易反复发，可在一只眼睑皮上发多个。成人睑板腺囊肿：多为单个，最初发病时，眼睑上可以看见一个小的肿物，肿块可以长时期不变，不易被患者发现，有时偶然发现，随着时间的推移，肿物逐渐增大才被发现。因此，患者往往讲不出具体发病时间，多为结膜面型。5．睑板腺囊肿（霰粒肿）与睑腺炎（麦粒肿）有何区别？请点击此处查看：睑板腺囊肿（霰粒肿）与睑腺炎（麦粒肿）有何区别？6．睑板腺囊肿的早期有什么方法治疗？睑板腺囊肿虽然不痛、不痒，但细心的家长有时会发现小孩眼皮下有小它，有的也会及时到眼科就诊。这时检查囊肿的肿块如果直径只有3～4mm大小，可认为是睑板腺囊肿的早期，可采用以下方法治疗：⑴早期睑板腺囊肿只有绿豆大小时，可每天做湿热敷，先将毛由放入脸盆内，倒入热水，待温度到在42度左右，有热气，但不能烫伤皮肤，拧干毛巾，热敷双眼（热敷时要闭眼），热敷后按摩肿块促进吸收消散。⑵当睑板腺囊肿位于泪小点附近时，可采用妥布霉素＋地塞米松注入病灶内进行治疗，使用量可视病变大小而定；对患者应随诊观察治疗效果。应注意的是有部分患者多次注射后可导致注射部位永久性脱色素或局部皮肤萎缩，因此不能连续多次注射。⑶睑板腺囊肿若伴有炎症时，皮肤潮红，可在病变局部微波理疗，1次／日，疗程视病情而定。⑷睑板腺囊肿若伴有炎症或囊肿较小时，可外敷中药封包（我院门诊有），1次／日，每次敷药5～6小时，或是小孩睡前敷药，次日早晨取除，疗程视病情而定。一般需要2～4周。7．睑板腺囊肿中药治疗睑板腺囊肿不大，肿块约4×4mm大小，或家长不愿意小孩手术治疗者，可先服中药治疗。痰湿结聚证：眼睑皮下可触及绿豆或黄豆大小结节，推之不动，压之不痛，皮色如常，舌质淡红，苔白薄，脉滑。治法：化痰散结。化坚散结汤加减：方药：茯苓12g，陈皮10g，僵蚕10g，制半夏10g，黄连3g，浙贝母10g，蝉蜕6g，太子参6g，鸡内金10g，甘草3g。痰湿化热证：睑板腺囊肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，眼睑缘眼肤呈紫红色，囊肿逐渐增大，囊腔中可以存在血性坏死组织，无明显压痛，舌质红，苔薄黄，脉滑。治法：清热散结。方药：浙贝散结汤：浙贝母10g，制半夏10g，茯苓12g，陈皮10g，玄参10g，白术10g，僵蚕10g，赤芍10g，皂刺10g，夏枯草10g，昆布10g，紫花地丁10g。脾虚痰湿证：眼睑皮下可触及绿豆或黄豆大小结节，或睑板腺囊肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，眼睑缘眼肤呈紫红色，眼睑处多个结节，或手术后复发，小儿偏食，或食滞不化、消化不良，舌质淡红，舌苔腻，脉弱。治法：益气健脾，化痰散结。方药：健脾散结汤：太子参10g，浙贝母10g，茯苓12g，陈皮10g，制半夏10g，山药10g，鸡内金10g，神曲10g，昆布10g，海藻10g，麦芽10g，白术10g。以上是成人剂量，小孩应根据年龄酌减。8．儿童睑板腺囊肿手术治疗时机睑板腺囊肿发生的位置和睑腺炎都是在眼睑，因此，小孩的家长常误认为睑板腺囊肿就是睑腺炎（麦粒肿），有的小孩年轻父母听到家里老人讲，等到肿块化脓以后自行溃破，脓液排出就会好。有的农村老人还说，她们小时候等到成脓后用谷的芒刺刺破就好了，因此，长时间不就诊，等到肿块长大或化脓溃破后，医生告之要手术治疗才能治愈，有的家长同意手术，又怕术后有瘢痕；有的怕小孩手术时疼痛，而找来懂眼科的医生服药、打针，一再拖延手术治疗时间，最后睑板腺囊肿发展成为睑板腺肉芽肿从皮肤表面溃破，眼睑形成瘢痕。儿童睑板腺囊肿结膜面型有多个，或者皮肤面型较大的，或皮肤面型已破溃形成肉芽肿，有的甚至瘢痕收缩致下睑外翻，只能在全麻下行皮肤修整手术。9．儿童做全麻手术后会影响智力吗？听到要做手术家长都很当心，做全麻手术家长更当心其安全性，也当心术后会影响智力。其实现在做全麻手术也是很安全的。麻醉的第一步先给宝宝戴上面罩，宝宝会闻到一种带有香味的麻醉气体。这种麻醉药叫七氟醚，用于儿童全麻安全，没有痛苦。宝宝逐渐昏睡过去，没有感觉了。这时麻醉师会给宝宝建立静脉通道，进行插管，保证宝宝在整个过程中有足够的氧气。第一步麻醉诱导就完成了，宝宝不会有恐怖，痛苦的挣扎。在眼科大夫在进行手术的过程中，麻醉师会用药维持宝宝处于昏睡的麻醉状态。在整个过程中，孩子全身的循环，呼吸，血液中氧气含量等等都得到严密监控，非常安全。手术结束后，麻醉师停止给药孩子会经过从麻醉中苏醒的过程。这种通过吸入方式进行麻醉，药物代谢很快。停药后宝宝很快就能从麻醉状态下苏醒过来。很多家长都担心的问题，宝宝做全麻后会不会影响小儿的大脑呢？使宝宝的智力下降？可以明确的回答，目前用的麻醉药物是不会影响大脑发育的。全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。麻醉的风险在于术中一旦发生缺氧的情况，会对脑神经系统造成损害，因为人的脑神经对氧气的需要非常敏感，尤其是对儿童，持续缺氧可能会产生一些不可逆的损害。实际上，现在麻醉技术非常完善，整个过程中有严密监测，出现这种麻醉意外的可能性微乎其微。家长需要注意的是术前一定要按要求给孩子禁食，否则麻醉时孩子呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况都会导致脑缺氧，这些都是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药引起的。希望家长对麻醉有一个科学的认识，不要因为恐惧麻醉，延误孩子的手术时机。10．儿童睑板腺囊肿为什么会反复发？眼睑分为上睑和下睑，覆盖眼球前面。眼睑中有睑板，是由致密的结缔组织、丰富的弹性纤维和大量睑板腺组成的，是眼睑的支架组织，上睑、下睑内有垂直排列的皮脂腺，称睑板腺，上睑有25～30个，下睑约有20个，每个腺体中央都有一根导管，导管分泌的油脂构成角膜前的泪液膜脂质层。不注意眼部清洁和用手揉眼睛，或过食辛辣刺激、油腻厚味，或是脂溢性体质，本身油脂分泌较为旺盛，多种因素易导致眼部腺管油脂分泌不畅。尽管以前手术治疗除去以前形成的囊肿，但仍没有根除引起睑板囊肿的病因，因此小孩可反复发睑板腺囊肿。

张明亮

什么是复发性角膜上皮糜烂？

复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生糜烂、剥脱、导致角膜上皮缺损的一种疾病。根据前弹力层有无损害可分两型：Ⅰ型仅有角膜上皮和基底膜的损害；Ⅱ型损伤累及前弹力层或基质浅层。是发生在角膜上皮受损(角膜破皮)后，其再生之上皮与基底膜及包氏层的粘连不够紧密，导致在闭眼休息后一旦张开眼睛，使愈合不全的角膜受损处松动脱落。本病的病因有眼外伤，如指甲、纸张、树枝、化学伤、热灼伤、角膜移植被术后等；前弹力层及角膜基质损伤，如角膜溃疡愈合后、营养障碍性角膜炎；细菌性感染：在各种细菌性结膜炎或睑缘炎时，常合并角膜的上皮糜烂和点状表层炎以及角膜边缘部上皮下浸润，这些病变在角膜上有时呈散在性，有时在全角膜上弥漫性分布，特别是角膜周边部较多。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮临床表现：眼睛有撕裂样剧痛，伴有明显异物感，刺痛感，发红、怕光、流泪、睁不开眼，眼睑肿胀，发病可在晚上睡觉时，是多在早晨起床时出现。一再反复出现，同时也让细菌有可乘之机，而造成角膜的感染、溃烂。检查可见角膜上皮缺损区几乎皆在角膜中央偏下方，荧光素染色阳性。部分患者可出现上皮缺损持续性不愈，随瞬目运动来回覆盖眼表的“上皮被膜”。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

怎么眼红了？

前几天有朋友问我：“我父亲眼睛为什么经常发红”？我告诉他眼睛红的原因很多，常见的有：１．眼睑皮肤发红，伴有疼痛：⑴睑缘炎：眼睑边缘发红，常伴有烧灼、疼痛、异物感受，流泪，早晨起床时眼睑缘结痂，去除结痂后，露出睫毛根部可见有小的溃疡，还伴有脱睫毛，有的睫毛脱落后不易重生。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑵睑腺炎（麦粒肿）：炎症在眼睑边缘部位睫毛根部的叫外睑腺炎（外麦粒肿），炎症在睑结膜的叫内睑腺炎（内麦粒肿）。都在眼睑局部可见皮肤潮红、肿胀、疼痛、有明显压痛，没有治疗可在3～5天局部出现小脓点，并可破溃。本病病小风险大，千万不要挤。⑶眼眶蜂窝织炎：眼睑弥漫性红肿、热、痛。眼眶前部的炎症引起眼睑肿胀性上睑下垂；眼眶后部炎症可导致眼球突出，眼球运动受限等。伴有发烧、白细胞增高。是眼科的急症，要及时治疗。⑷急性泪囊炎：病变发生于泪囊区。有泪道阻塞和黏液脓性分泌物的病史，内眦部皮肤红肿、疼痛、严重的可波及眼睑、鼻根部皮肤，体温升高，球结膜高度水肿。⑸急性泪腺炎：病变在上睑外上方，泪腺区红肿、可扪及包块，压痛明显，可有泪溢，眼球活动受累，甚至眼球突出、复视。这些眼病的特点是：除了眼睑皮肤红肿外，常伴有疼痛、压痛明显，有的伴有球结膜充血水肿。此外，热辐射、虫咬、过敏和其他理化物质的刺激，邻近组织或器官的炎症也可引起眼睑皮肤红肿。２．双眼结膜发红，有传染性：⑴急性卡他性结膜：俗称火眼，是细菌感染所致，发病急，双眼同时或双眼先后发病，常有与眼病患者的接触史。具有流行性，好发于春秋季节，自觉灼热、痒、异物感、分泌物多，结膜充血水肿明显。本病几乎每年都有发生。⑵流行性角结膜炎：本病是腺病毒感染，接触传染，起病前可有“上感”症状，一周左右双眼先后发病。异物感、痒、痛、流泪，睑、球结膜高度充血、水肿，可有结膜下出血和假膜形成。⑶流行性出血性结膜炎：为暴发性流行性结膜炎，俗称红眼病。染性极强，是病毒感染引起。多发于夏秋季，潜伏期约２４小时，双眼先后发病异物感、畏光、流泪、眼痛、水样分泌物。眼睑、球结膜高度充血、水肿，球结膜下有片状出血，耳前淋巴结肿大，极个别患者可出现下肢运动麻痹。1969年开始在非洲、亚洲、随后在世界各地流行。1970年在我国初次流行，以后我国再没有流行。⑷淋菌性结膜炎：俗称“脓漏眼”是最严重的细菌性结膜炎。本病为接触淋病患者尿道分泌物及衣物传染。其特征是眼睑高度红肿以致难分开眼睑，分泌物特多，不断由结膜囊排出，冲洗结膜囊后几分钟又有，初为血水样，继则为黄脓样。偶尔可见。⑸沙眼：沙眼衣原体为致病原，多因共用毛巾、手帕传染。急性发病，有异物感、畏光流泪，有粘性或脓性分泌物。眼睑　红肿。结膜有乳头及滤泡。解放前是我国主要致盲性眼病，现在大中城市发病率很低。⑹包涵体性结膜炎：为泌尿生殖器包涵体性炎症的衣原体传播引起。婴儿由产道感染，成人可由污染的游泳池水感染。不多见。以上眼病都有传染性，都是通过接触传染，以手、手帕、毛巾、水等为传媒介。注意不与污染物接触，勤洗手，不共用毛巾，可取到预防感染的作用。３．双眼结膜发红，伴眼痒⑴春季结膜炎：春季结膜炎又称春季卡他性结膜炎，是一种季节性反复发作的免疫性结膜炎。春夏季发病，秋冬后逐渐好转。多见于20以下儿童和青少年，男性多见，双眼发病。致敏原可能是植物花粉。患者双眼奇痒难忍，异物感、畏光流泪，分泌物少、为粘丝状。睑结膜型睑结膜如铺卵石子样，球结膜型则球结膜呈污浊状。⑵过敏性结膜炎：急性型多因眼睛对植物的花粉或干草过敏。迟发型多因局部用眼药过敏所致，如阿托品、毛果芸香碱等，第一次用药不会发，多次使用后才发病。双眼奇痒难忍、灼热、流泪、结膜充血水肿，分泌物多呈浆液性，常伴过敏性鼻炎、哮喘等。４．眼红伴疼痛、视力下降⑴急性闭角型青光眼：为中老年性疾病，女性发病是男性的2～4倍，与遗传有关。双眼疾病，常一眼突发，眼红、眼胀痛、同侧偏头痛、视力下降、恶心、呕吐、脉搏加快、体温升高等症状、偏头痛侧瞳孔散大。值得注意的是：可被误诊为脑血管疾病或急性胃肠炎，而忽视眼部检查、延误青光眼的治疗，造成严重后果甚至失明。⑵急性虹膜睫状体炎：羞明、流泪、疼痛，角膜周围充血，角膜后有沉着物，房水混浊，丁道尔氏征阳性，瞳孔变小，对光反射迟钝。本病不及时治疗可引起虹膜后粘连，甚至瞳孔膜闭而失明，还可导致继发性青光眼，失明后仍眼痛难忍。⑶巩膜炎：眼红伴视力下降，眼痛、疼痛经常放射到额或颌，夜间常被痛醒。易复发，多见于女性。半数伴有相关的全身疾病。如结缔组织病（如类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿病、恶化的多发性软骨炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎），带状疱疹性眼病、梅毒、痛风。少见于结核、结节病、高血压、寄生虫等。本病要积极治疗，尤其是坏死性巩膜炎，可导致巩膜变薄甚至穿孔。５．眼红伴畏光、流泪、疼痛角膜炎：角膜防御能力的减弱，外界或内源性病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎，角膜炎是主要的角膜疾患。角膜炎常见的症状为眼红，眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等。这些症状可一直持续到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，治愈后，遗留的疤痕仍使角膜混浊，影响视力，也是导致角膜盲的重要原因。常见的角膜炎有：细菌性角膜炎、单纯疱疹性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜基质炎、暴露性角膜炎、蚕食性角膜炎、浅点状角膜炎、丝状角膜炎等。角膜炎可严重影响视力，甚至致盲，发病后应及时有效地治疗。６．眼红突然，颜色鲜红球结膜下出血：球结膜下血管破裂或渗透性增加引起的眼病。常单眼发病。可发生于任何年龄，但年龄较大者有动脉动硬化、糖尿病、血液病、外伤、或咳嗽、打喷嚏、便秘者导致静脉压增高时，可突然发生球结膜小血管破裂而引起出血。刚出血时可局部冷敷，一般7～12天出血会吸收。眼红是眼病的常见症状，可见于眼睑疾病、结膜疾病、角膜疾病、巩膜疾病、虹膜疾病、青光眼等。对于眼红明显，起病急、疼痛明显、视力下降的眼红都要特别重视，积极治疗。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

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