病请描述：原发性震颤(essentialtrem，ET)是一种常见的运动障碍。又称为特发性震颤、良性震颤。常有家族史，故又称为遗传性震颤或家族性震颤。1887年Dana首次描述了该病，100多年来，尽管在其病因、发病机制、临床特征、诊断与治疗诸方面进行了大量研究，目前仍确诊困难，治疗无非常有效办法。为提高对本病的认识，今就本病发生机制、临床特征、诊断、鉴别、治疗及基础研究等方面简要概述。 原发震颤与帕金森的区别和诊断：临床上最容易与ET相混淆的疾病是PD或帕金森综合征，有学者研究发现PD患者的家族中有高比例的ET患病率；同时ET中有高比例的ET-PD，且往往ET的发病先于PD；于是有学者认为ET是一种PD的顿挫型。但不少学者研究认为ET与PD是两种不同疾病。临床鉴别主要依靠震颤形式及神经系统体征。PD可有动作性震颤，不过静止性震颤更典型。静止性震颤可见于身体各个不同部位，常不对称，其中最典型的表现为搓丸样动作。是由肘部屈伸运动，前臂的前旋后旋运动和拇指运动所致，其频率为4—6Hz，典型静止性震颤随运动开始而消失，病程后期亦可转为姿势性。多巴胺能药物治疗通常可改善震颤。除震颤形式不同外，PD还有肌僵直、运动减少等神经系统体征。生理性震颤正常情况下仅在维持某种姿势时出现，在某些情况以及使用特殊药物时可加重并成为一种症状，如焦虑、紧张、恐惧、锻炼、低血糖、甲状腺毒症、酒精戒断及某些药物，频率手部为6～12Hz，一般有相应的心理或病史特点，去除触发因素症状即可消失。此外，本病还需与其他疾病引起的震颤如小脑病变、脱髓鞘疾病、多发性硬化等进行鉴别，结合相应疾病特点鉴别不难。如何治疗特发性震颤 ? 对症状较轻，不影响到工作和生活，可临床观察，不需要治疗；对症状较明显， 影响工作，可 服用心得安治疗；如症状影响到工作和生活，脑起搏器是首选治疗方法。脑起搏器治疗特发性 震颤的手术方法与治疗帕金森病几乎相同。既往也采用丘脑腹外侧核毁损术治疗，但副作用和 并发症较多，并且通常只能作一侧；由于脑起搏器的发明，目前已很少采用。脑起搏器治疗特发性震颤的效果如何 ?其实脑起搏器用于特发性震颤治疗已经有相当长的历史了，国内外已大量成功病例报道，被认 为是特发性震颤最理想的治疗方法。我们也发现特发性震颤脑起搏器治疗效果满意，无明显手 术并发症和副作用。
胡小吾 2022-02-12阅读量8968
病请描述：帕金森病作为第二常见的中枢神经系统变性疾病，除了其特征性运动症状外，伴发的非运动症状亦逐渐为人关注。早在1817年，英国医生帕金森在震颤麻 痹最初描述中便提到了风湿样疼痛。Broen等报道PD疼痛的平均患病率为67．6％，最高达85％。疼痛是疾病各阶段中最令患者感到不适的症状。 一、PD的疼痛分类 目前在临床和科研中应用较广的是Ford分类法。2010年Ford依据患者对疼痛的描述将PD疼痛分为肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能5类。其中，肌肉骨骼性疼痛最为常见，约占所有疼痛类型的一半左右。同一患者可同时合并多种疼痛类型。 肌肉骨骼性疼痛是指常发生在肩周、脊柱旁、小腿肌肉的疼痛、痉挛以及肩、髋、膝、踝等关节的疼痛不适，其中“冻结肩”可作为PD疼痛的特征性表现。肌肉骨骼性疼痛常与运动迟缓、肌强直以及姿势异常相关，运动可加剧疼痛程度，导致运动进一步减少，两者相互影响，形成恶性循环，严重降低PD患者的生活质量。 第二常见的疼痛类型为肌张力障碍性疼痛，持续性的肌张力障碍性痉挛引起具有模式化的异常姿势和畸形，从而引发疼痛。肌张力障碍性疼痛多数在清晨关期肌张力障碍时出现，清晨足部肌张力障碍尤为典型，少部分亦可在开期的双相和剂峰肌张力障碍时出现。与多巴胺能药物引起的运动症状波动有关。 神经根性疼痛和中枢性疼痛发生率较低，前者是指局限于神经、神经根支配区域的疼痛、麻木或无力．可能与脊神经根受压有关。中枢性疼痛累及部位和疼痛形式多样，常被形容为难以描述的针刺样、烧灼感或蚁行感等感觉异常，常伴有自主神经症状。疼痛多为持续性，难以准确定位，它被认为是PD疾病的直接后果，而不是肌张力障碍、肌强直、周围神经病变或肌肉骨骼疾病所致。 二、评估方法 疼痛的临床评估通常集中于疼痛的诊断以及特定临床特征的评估，神经病理性疼痛阳性、阴性体征的评估等简单的床边测试可大致区分不同类型的疼痛。在目前的临床实践中，结合单维或多维专用量表的临床评估是主流方法。视觉模拟评分法、疼痛数字评分量表、疼痛简明记录量表、麦-吉疼痛问卷、DN4问卷在既往研究中使用较多。近年提出的KPPS量表是第1个适用于PD疼痛的专用量表，可在床旁对PD疼痛的严重程度和发作频率进行快速评估，在PD中各种疼痛等级评定方面较为可靠且有效。值得注意的是，疼痛作为一个多维度的概念，应综合多方面进行评估。 三、治疗策略 1.药物治疗 1）多巴胺能药物：在治疗时应首先优化抗PD药物治疗方案，具体应视疼痛类型而定。如关期发生痛性肌张力障碍治疗目标旨在减少关期时间．可适当增加多巴胺能药物剂量、或增加给药频次或使用控释剂型。开期肌张力障碍发生与过度的多巴胺能刺激有关，故需酌情减少药物用量。 2）系统性药物：目前尚无关于PD相关疼痛药物治疗的I级推荐。根据临床经验以及“疼痛三阶梯原则”，通常建议使用非甾体类抗炎药作为一线药物。若非甾体类抗炎药无效，可考虑曲马多或羟考酮。有研究表明度洛西汀对几种类型的疼痛均有效，对合并抑郁的中枢性疼痛疗效明显。对于上述治疗无效，或药物不能耐受、副反应严重的患者，局部肉毒素注射治疗是合理的选择，尤其是肌张力障碍相关性疼痛，肉毒素可通过改善姿势异常来减轻疼痛，是治疗PD纹状体手／足的首选方法。 2.手术治疗 1）DBS：DBS原来主要用于治疗晚期的运动症状，目前一些研究表明丘脑底核(STN)DBS手术可能通过提高机械性疼痛阈值、增加疼痛耐受性、改善运动症状、降低肌张力等机制缓解疼痛症状。 2）SCS：SCS是指通过安置于硬膜外的电极产生电流，刺激脊髓背柱传导束和后角感觉神经元，达到治疗效果。它作为顽固性慢性疼痛的一种重要治疗方法，研究报道PD疼痛患者接受了SCS治疗后疼痛评分可显著改善。 3.其他辅助治疗 运动和物理治疗有利于保持患者的运动范围及活动能力，预防肌肉挛缩，同时也是延缓肌肉骨骼性疼痛进程的重要治疗方法。此外，还有电磁疗法、按摩疗法、音乐治疗、我国传统医学如针灸、中药等中医治疗在改善PD疼痛方面也有其独特优势，可作为辅助治疗。 疼痛是PD的常见非运动症状，但临床常常被忽视。PD疼痛有多种不同类型，临床可借助专用量表对PD疼痛进行评估，正确识别疼痛类型有助于选择合适的治疗策略。
胡小吾 2022-02-11阅读量8660
病请描述：与其他疾病一样，药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外，有的症状改善几乎达100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前，也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何，手术风险有多大？决定脑起搏器治疗效果的因素有三个，即病人的选择，刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看，脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期，吃药的效果一般都比较好，不需要手术，除非药物副作用特别大，不能难受。但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”，随吃药时间延长，药效愈来愈差，药的剂量也愈来愈大，并且出现运动波动症状，如症状来去无踪的“开－关”症状，舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果，需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期，病人已卧床不起，肌肉关节已经固定畸形，这个时候即使安装脑起搏器治疗，也无济于事。因此，需要了解安装脑起搏器的最佳时期。对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系，如果病人吃左旋多巴剂制反应较好，脑起搏器治疗效果也比较好，也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大，脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人，一般要求吃左旋多巴类药物有效，如果病人从一开始吃药就没有效果，脑起搏器治疗也可能没有效果。但对震颤症状例外，震颤症状不管对药物治疗有没有效果，脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人大部分时间处于无药性作用状态，而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。脑起搏器对不同症状改善程度也不一。对吃药能改善的症状，脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳，可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些，对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状，如便秘，痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法，但也要通过手术安装，把刺激电极植入脑内神经核团，脉冲发生器植入胸部皮下，通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术，安全性很高，但也有一定手术风险。手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症，幸好这种并发症发生率较低，大概在1～2％左右，我们在1500多侧病人中还没有发生过。刺激也有副作用，包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等，但这些副作用都较轻，一般可以通过调节刺激参数，缓解或消除。
胡小吾 2022-01-12阅读量8505
病请描述：与其他疾病一样，药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外，有的症状改善几乎达100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前，也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何，手术风险有多大？ 决定脑起搏器治疗效果的因素有三个，即病人的选择，刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看，脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期，吃药的效果一般都比较好，不需要手术，除非药物副作用特别大，不能难受。但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”，随吃药时间延长，药效愈来愈差，药的剂量也愈来愈大，并且出现运动波动症状，如症状来去无踪的“开－关”症状，舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果，需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期，病人已卧床不起，肌肉关节已经固定畸形，这个时候即使安装脑起搏器治疗，也无济于事。因此，需要了解安装脑起搏器的最佳时期。 对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系，如果病人吃左旋多巴剂制反应较好，脑起搏器治疗效果也比较好，也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大，脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人，一般要求吃左旋多巴类药物有效，如果病人从一开始吃药就没有效果，脑起搏器治疗也可能没有效果。但对震颤症状例外，震颤症状不管对药物治疗有没有效果，脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人大部分时间处于无药性作用状态，而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。 脑起搏器对不同症状改善程度也不一。对吃药能改善的症状，脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳，可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些，对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状，如便秘，痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。 脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法，但也要通过手术安装，把刺激电极植入脑内神经核团，脉冲发生器植入胸部皮下，通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术，安全性很高，但也有一定手术风险。手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症，幸好这种并发症发生率较低，大概在1～2％左右，我们在150多例病人中还没有发生过。刺激也有副作用，包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等，但这些副作用都较轻，一般可以通过调节刺激参数，缓解或消除。
胡小吾 2022-01-01阅读量8420
病请描述：与其他疾病一样，药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外，有的症状改善几乎达100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前，也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何，手术风险有多大？ 决定脑起搏器治疗效果的因素有三个，即病人的选择，刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看，脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期，吃药的效果一般都比较好，不需要手术，除非药物副作用特别大，不能难受。但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”，随吃药时间延长，药效愈来愈差，药的剂量也愈来愈大，并且出现运动波动症状，如症状来去无踪的“开－关”症状，舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果，需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期，病人已卧床不起，肌肉关节已经固定畸形，这个时候即使安装脑起搏器治疗，也无济于事。因此，需要了解安装脑起搏器的最佳时期。 对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系，如果病人吃左旋多巴剂制反应较好，脑起搏器治疗效果也比较好，也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大，脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人，一般要求吃左旋多巴类药物有效，如果病人从一开始吃药就没有效果，脑起搏器治疗也可能没有效果。但对震颤症状例外，震颤症状不管对药物治疗有没有效果，脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人大部分时间处于无药性作用状态，而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。 脑起搏器对不同症状改善程度也不一。对吃药能改善的症状，脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳，可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些，对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状，如便秘，痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。 脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法，但也要通过手术安装，把刺激电极植入脑内神经核团，脉冲发生器植入胸部皮下，通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术，安全性很高，但也有一定手术风险。手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症，幸好这种并发症发生率较低，大概在1～2％左右，我们在150多例病人中还没有发生过。刺激也有副作用，包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等，但这些副作用都较轻，一般可以通过调节刺激参数，缓解或消除。
胡小吾 2021-12-30阅读量8385
病请描述：了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统疾病。这是一种进行性疾病，意味着症状会随着时间的推移而恶化。将您的症状变化情况告知医生，以便能够在正确的时间对治疗进行调整。正确的治疗可以控制您的帕金森症状，让您能够以自己的方式生活。控制您的帕金森病症状如果您的症状随着时间的推移而变化，或者您的治疗不像从前那样有效了，请告知您的医生。您可以和医生一起决定什么时候开始尝试其他疗法。运动症状许多帕金森病患者都存在运动症状，也称为运动性症状。运动症状会让日常生活变得非常具有挑战性——行走、书写、用杯子喝水。帕金森病的病因尚不清楚。帕金森病会逐步导致大脑中某些神经细胞分解和死亡。产生多巴胺这种化学信号的神经细胞损失会导致许多症状。常见运动症状为：震颤：震颤或颤抖通常是帕金森病最明显的症状，但不是每个人都会有。震颤通常从手指、手或足部开始，并且最终会扩散至四肢的其余部分。它会影响身体一侧或两侧。和被称为特发性震颤的病症不同，帕金森病震颤通常会在身体的特定部分处于静止状态而非运动状态时发生。运动缓慢（运动迟缓）：帕金森病会让您的运动变慢。当您行走时，您可能必须缩短脚步或拖步慢慢走。随着时间推移，您可能会变得僵硬——有时候您的脚似乎粘在地面上，或者您无法从椅子上起来。僵硬（僵化）：肌肉会变得非常僵硬，难以移动。这种情况通常从腿部和颈部开始。其他症状：帕金森病还会影响心情、睡眠、消化（便秘非常常见）、说话、吞咽、思考和记忆。帕金森病的治疗选择药物治疗和手术治疗可以控制帕金森病的运动症状。锻炼、拉伸和平衡操作也能提供帮助。药物治疗治疗通常从药物开始。药物治疗通过增加大脑中的多巴胺或模拟其作用来控制运动症状。和您的医生一起找到能为您带来最大益处并且副作用最少的药物或药物组合。药物治疗类型包括：多巴胺能药物（包括左旋多巴）——具有多巴胺样作用脱羧酶抑制剂（包括卡比多巴）：与左旋多巴联合用药用于治疗症状多巴胺激动剂：模仿多巴胺抗胆碱能类药物：放松平滑肌，治疗震颤MAO-B抑制剂：帮助防止大脑中多巴胺分解儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：与多巴胺受体结合并模仿多巴胺左旋多巴是一种常用药物。数年后，有些患者会发现左旋多巴控制症状的效果变差。需要注意的征象包括：每天出现症状的时间变长服用药物后等待缓解的时间变长在两次服药间隔内药效已消失需要增加服药次数，包括在夜晚药物引起的副作用，如意外运动（运动障碍）手术选择脑深部电刺激（DBS）：DBS采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过极细导线向控制运动的脑部区域传送电信号。左旋多巴-卡比多巴肠泵：这种用于晚期帕金森病患者的治疗方法采用一根植入您小肠内的导管以及一个置于腰部皮带上的药物泵。药物泵通过导管输送左旋多巴/卡比多巴凝胶。苍白球切开术和丘脑切开术：外科医生将大脑的一个特定的一小块区域损毁，以帮助控制运动症状。这些手术如今已不那么常见，但对于某些病例可能会建议进行。随着疾病的进展改变治疗方法由于帕金森病是一种进行性疾病，现在对您有效的治疗以后可能就无效了。和您的医生讨论您当前的症状，您需要维持的重要日常活动，以及当您的疾病发生进展时可以考虑的治疗。谨慎进行治疗选择您可前往三级甲等医院神经内科或神经外科找专门治疗帕金森病的神经学专家。正确的医生会了解您的需求和治疗选择，并在治疗过程中成为您的伙伴。请务必将您的症状以及治疗效果诚实相告。询问其他您可以尝试的选择，尽量听取多方意见。 关于治疗：DBS治疗帕金森病治疗帕金森病的运动症状脑深部电刺激（DBS）可帮助控制帕金森病的运动症状——震颤（颤抖）、运动缓慢（运动迟缓）以及僵硬（僵化）。当药物治疗不再和从前一样有效，并且您的症状让日常生活变得困难时，DBS也许能提供帮助。对于许多帕金森病患者而言，当即便是很小的任务也变得具有挑战时，DBS能给他们的生活带来不同。DBS已经帮助了一些患者尽可能独立生活，并继续进行他们热爱的活动。什么是DBS？DBS采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，向控制运动的脑部区域传送电信号。为了减轻您的负担，这些信号会阻隔一部分可导致帕金森病运动症状的大脑消息。更好的运动控制可能意味着更好的生活和仅靠药物治疗相比，DBS每天能提供额外时长的良好运动控制。1良好的运动控制让写作、沐浴、穿衣以及饮食等日常活动变得更轻松。症状控制可帮助您继续做对您来说很重要的事情，比如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或家族婚礼等活动。对于女性而言，能够抱着自己的孙子孙女们就是一切。新的途径——更少的药物，更好的缓解当帕金森病随着时间的推移出现进展时，许多人必须服用更多的药物，服药频率也会增加。想要记录服用的所有药物会变得很难。药物还会导致恶心、眩晕和意外运动（运动障碍）等副作用。美敦力DBS治疗可减少帕金森病的药物治疗。1这样还可减少诸如意外运动等药物相关副作用。药物减少还可以简化您的药物治疗程序，服药量减少或服药频率降低。更好地开始每一天醒来是每天最为艰难的时刻之一，因为过夜时药效已耗完。当您等待一天的首次服药开始起效时，您可能会感到僵硬，发现很难在床上翻身、站立或穿衣。DBS每天24小时进行治疗——当您睡觉时它不会逐渐失效。当您醒来时，它已经在工作了。契合您日常生活方式的治疗和某些用于治疗帕金森病的其他疗法不同，DBS系统无需每日清洁或补充；您可以随意泡澡或淋浴而无需担心您的装置；离家时，您也无需携带或冷藏消耗品。何时是开始DBS治疗的适当时间？DBS治疗的适当时间是当您的药物仍然有效，但不像从前那么有效时。研究显示脑深部电刺激适用于患有帕金森病至少四年的患者，且已有至少四个月药物治疗无法很好地控制运动症状或患者出现诸如意外运动（运动障碍）等药物副作用。1,2帕金森病的症状会随着时间的推移恶化。DBS治疗的适当时间为仅凭药物治疗无法提供足够的缓解，但仍然有部分效果时。和您的医生讨论DBS的适当时间就是现在——以便您能够了解自己的所有治疗选择并能在正确的时间采取行动。您的治疗需求不断变化您可能正在服用药物来帮助控制运动症状，比如震颤（颤抖）、运动缓慢（运动迟缓）以及僵硬（僵化）。左旋多巴作为一种常见的帕金森病治疗药物，通常在开始时极为有效，但随着时间的推移疗效会下降。随着帕金森病的进展，医生会开具更多或不同的药物，并且让您增加服药频率。加大的剂量不一定会为您带来需要的缓解，并且可能会导致如恶心、眩晕、或意外运动（运动障碍）等副作用。开始DBS治疗的适当时间如果您一直等到药物不再起作用，将无法再使用DBS——因此不要把DBS当成最后的救命稻草。不要等到未来某天再去考虑DBS，现在就和您的医生聊一聊这个问题。这样您才能作好准备，在适当的时间开始DBS治疗。注意这些表明您的药物不再像以前那么有效的迹象：您每天出现诸如震颤和僵硬等运动症状的时间变长。您服用药物后，需要等待更长的时间药物才会起效。在两次服药间隔内药效已消失。您需要更频繁地服用药物，包括夜晚。您需要更高的剂量来获得相同的效果。药物的副作用为您带来了困扰。DBS治疗帕金森病的预期效果在治疗过程中，您会得到来自神经科医生以及神经外科医生的支持，他们拥有专业知识，接受了脑深部电刺激的特殊培训并且具有实践经验。评估—确定您是否是候选人您的神经科医生将对您进行评估，了解DBS治疗是否适合您。评估通常包括：病史对您服药和停药时的运动情况进行神经学检查大脑MRI，检查是否存在任何会在手术过程中带来风险的问题实验室测试，比如血检等，确保您的凝血功能正常神经心理学测试医生会和您分享结果，并与您一起决定是否继续进行该治疗。计划—为手术作准备您的医生将创建您大脑的图像和脑谱图，用于手术中帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描来采集您的大脑图像。手术—放置此系统DBS手术分为两部分：在大脑中植入极细导线，以及在胸部皮肤之下放置被称为脉冲发生器的心脏起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。程控—找到合适的初始设置您的医生将会开启脉冲发生器并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。仪器刚开启时，大部分人根本不会感觉到刺激，不过有些人会感觉到短暂刺痛。找到最合适您的刺激水平可能需要好几次程控——因此如果进行了好几次调节，请不要灰心丧气。您将进行随访访视来检查结果，并根据需要进行参数调节。这些预约访视对您希望随着时间推移获得的治疗结果非常重要。持续治疗—重返日常活动接下来是时候回归您的正常生活了！只要始终遵守医生关于什么可以做、什么不可以做的指导，您就可以回归日常活动了。和有时候需要用于治疗帕金森病症状的外部药物泵不同，DBS对您的日常活动、您可以穿的服饰以及您的旅行方式影响甚微。DBS每天24小时提供治疗，因此当您每天早晨醒来时，它就已经在工作并控制您的症状了。DBS无需您进行任何维护（除非您使用的是可充电系统，则需要您充电）。检查—持续护理极为重要的一点是，务必参加您的DBS治疗负责医生要求的所有检查。您的医生会：确保您的DBS系统正常运作。调节您的电刺激，实现症状的最佳控制。检查脉冲发生器的电池，查看您是否需要更换器械。近距离了解DBS手术神经外科医生将会分两步植入DBS系统。首先，他或她会置入导线，这些导线将电信号传输至您大脑中的精确区域。其次，外科医生会将小型起搏器样器械（或称为脉冲发生器）植入您胸部皮肤下,它可发出能帮助控制帕金森病运动症状（包括震颤、运动缓慢和僵硬）的电脉冲。这些步骤可以在同一天，或分别在数周内的某两天完成。DBS编程器和充电器DBS系统的其他组件无需植入，而是用于对您的脉冲发生器编程：您的医生将通过程控来调整脉冲发生器的参数设置。您也可以拥有一个类似于远程控制的装置，可让您开启和关闭系统以及检查电池情况。您还能够在您的医生设定好的选项范围内调节电刺激参数。术前您的医生将给予您关于手术准备的指示，包括用药指导、术前饮食指导，以及您的预期住院时长。为了进行该手术，您的医生可能会剔掉您的部分或全部头发。您可向您的医生咨询手术过程。大脑成像和绘图您将接受MRI或CT扫描来向外科医生提供您的大脑图像和脑谱图。您的医生可能会在您的头部连接一个框架或圆环，帮助在扫描时固定头部。您的医生会利用这些图像来计算大脑位置的三维坐标，用于导线放置。放置导线您的神经科医生首先会在大脑图像和脑谱图引导下放置导线。在此过程中，您会是清醒的，因此您能确定导线是否已被置于最佳位置来控制您的运动症状。虽然是清醒的，但您不会感到疼痛。外科医生可能会要求您移动手臂或腿，敲击手指，移动您的双手，或者假装拿起杯子喝水，然后刺激大脑中的某个区域来测试结果。植入脉冲发生器脉冲发生器可以在此时植入，也可以改天再植入。对于此部分手术，您会接受全身麻醉。检查导线已被正确放置后，您的外科医生会将脉冲发生器置于刚好位于锁骨之下的胸部皮肤下。然后外科医生会采用在皮肤之下沿着胸部通往颈部和头部的延伸导线，将导线连接至脉冲发生器。术后愈合及护理大部分患者只需在医院住一到两天。愈合需要数周。如果您的切口位点出现任何不适，可以服用止痛药。愈合过程中，避免剧烈活动和提重物。禁止将手臂举起超过肩部，禁止过度弯曲或拉伸颈部。始终遵守医生的指示。您的医生将帮助您决定何时重新开始活动，并且将在手术数周后的第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。手术风险DBS疗法需要进行脑手术。脑手术的风险可包括诸如昏迷、脑内出血、中风、癫痫和感染等严重并发症。其中有些并发症是致死性的。一旦被植入，该系统可能会被感染，部件会穿透您的皮肤，并且导线或延长连接器可能会移动。部分治疗器械会因为机械或电力问题突然停止。这些情况都需要额外的手术，或导致您的症状恢复或恶化。和您的医生讨论可能适用于您的具体情况的风险。
胡小吾 2021-12-05阅读量9449
病请描述：与其他疾病一样，药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外，有的症状改善几乎达100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前，也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何，手术风险有多大？决定脑起搏器治疗效果的因素有三个，即病人的选择，刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看，脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期，吃药的效果一般都比较好，不需要手术，除非药物副作用特别大，不能难受。但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”，随吃药时间延长，药效愈来愈差，药的剂量也愈来愈大，并且出现运动波动症状，如症状来去无踪的“开－关”症状，舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果，需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期，病人已卧床不起，肌肉关节已经固定畸形，这个时候即使安装脑起搏器治疗，也无济于事。因此，需要了解安装脑起搏器的最佳时期。对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系，如果病人吃左旋多巴剂制反应较好，脑起搏器治疗效果也比较好，也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大，脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人，一般要求吃左旋多巴类药物有效，如果病人从一开始吃药就没有效果，脑起搏器治疗也可能没有效果。但对震颤症状例外，震颤症状不管对药物治疗有没有效果，脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人大部分时间处于无药性作用状态，而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。脑起搏器对不同症状改善程度也不一。对吃药能改善的症状，脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳，可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些，对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状，如便秘，痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法，但也要通过手术安装，把刺激电极植入脑内神经核团，脉冲发生器植入胸部皮下，通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术，安全性很高，但也有一定手术风险。手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症，幸好这种并发症发生率较低，大概在1～2％左右，我们在2000多例病人中还没有发生过非常严重的情况。刺激也有副作用，包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等，但这些副作用都较轻，一般可以通过调节刺激参数，缓解或消除。
胡小吾 2021-12-01阅读量8430
病请描述：与其他疾病一样，药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外，有的症状改善几乎达100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前，也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何，手术风险有多大？决定脑起搏器治疗效果的因素有三个，即病人的选择，刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看，脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期，吃药的效果一般都比较好，不需要手术，除非药物副作用特别大，不能难受。但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”，随吃药时间延长，药效愈来愈差，药的剂量也愈来愈大，并且出现运动波动症状，如症状来去无踪的“开－关”症状，舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果，需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期，病人已卧床不起，肌肉关节已经固定畸形，这个时候即使安装脑起搏器治疗，也无济于事。因此，需要了解安装脑起搏器的最佳时期。对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系，如果病人吃左旋多巴剂制反应较好，脑起搏器治疗效果也比较好，也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大，脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人，一般要求吃左旋多巴类药物有效，如果病人从一开始吃药就没有效果，脑起搏器治疗也可能没有效果。但对震颤症状例外，震颤症状不管对药物治疗有没有效果，脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人大部分时间处于无药性作用状态，而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。脑起搏器对不同症状改善程度也不一。对吃药能改善的症状，脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳，可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些，对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状，如便秘，痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法，但也要通过手术安装，把刺激电极植入脑内神经核团，脉冲发生器植入胸部皮下，通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术，安全性很高，但也有一定手术风险。手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症，幸好这种并发症发生率较低，大概在1～2％左右，我们在2000多例病人中还没有发生过。刺激也有副作用，包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等，但这些副作用都较轻，一般可以通过调节刺激参数，缓解或消除。
胡小吾 2021-11-23阅读量8522
病请描述：神经科门诊经常会见到一些患者，诉说手臂或头部抖动，怀疑自己是帕金森病，很紧张。经过医生的询问和查体，被告知是“特发性震颤”，而不是帕金森病。很多人会误以为手抖、震颤就是帕金森病。实际上，特发性震颤和帕金森病并不是一回事，治疗方法也大不相同。虽然都表现为肢体震颤，但特发性震颤患者服用抗帕金森病药物（如美多芭），通常没有效果。所以，有必要简单介绍一下特发性震颤的相关诊疗常识： ■ 什么是特发性震颤 特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤。■ 特发性震颤的病因是什么 30%～50%的患者有家族史，目前认为特发性震颤是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。很多学者对其发病机制进行了大量研究，发现该病是在遗传与环境多因素作用下致病。某些基因变异与特发性震颤的发病易感性相关，某些环境因素包括饮食中含有的神经毒素、重金属铅、吸烟等，也可能与发病有关。■ 临床特点 特发性震颤在各年龄均可发病，多见于40岁以上，尤其中老年人。以姿势性或动作性震颤为主要特征，多发生于手和前臂，也可累及头部、下肢、声音等。震颤可以同时累及多个部位（如前臂和头部）。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，日常活动如书写、穿衣、倒水、进食等也会加重震颤；多数患者在饮酒后，症状会有所减轻。随着病程的进展，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍。震颤累及部位也会逐步增多，一般在上肢受累后数年出现头部震颤，躯干和下肢通常最晚累及。■ 如何与帕金森病震颤相鉴别 帕金森病震颤：主要表现为静止性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌肉强直、姿势和步态异常等。除此之外，左旋多巴冲击试验对于鉴别帕金森病患者有效：服用美多芭以后，症状可以改善30%以上，考虑为帕金森病的可能性很大。 特发性震颤：表现为姿势性或动作性震颤，手部的节律性外展内收样震颤和屈伸样震颤。患者常有特征性乙醇反应：在少量饮酒后震颤减轻，可以维持数小时。
周洪语 2021-04-05阅读量8003
病请描述：神经源性膀胱控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。一.病因 1.脊髓或颅脑损伤。 2.中枢神经手术或广泛盆腔手术如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。 3.先天性疾病如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。 4.药物作用对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血压、脱敏、抗组织胺等药物均可影响排尿中枢神经。 5.某些疾病糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓症质炎、脑炎、中风、脊髓炎等。 6.原因不明。 二.分类 神经原性膀胱分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类： 1.上运动神经元病变病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉支和运动支。 2.下运动神经元病变病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支。 3.原发性运动神经元病变病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。 4.原发生感觉神经元病变病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱。 5.“混合”病变有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。 近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类： 1.逼尿肌反射亢进逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。 2.逼尿肌无反射这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。 三.临床表现 神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性排尿（属逼尿肌反射亢进一类）外，没有什么关系。因此，症状分析对区分为两类神经原性膀胱的意义不大。 四.并发症 尿路感染是神经病源性膀胱最常见的并发症，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流在神经病源性膀胱中发生率为10%～40%，通常为可逆性，当排尿情况改善，剩余尿减少，膀胱压力减低时有自行好转的可能。还可并发肾盂肾炎，肾功能衰竭，肾积水、肾功能减退。 五.诊断 诊断神经原性膀胱包括两个部份，首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起，其次为神经原性膀胱属于哪一类型。 1.排尿功能障碍是否为神经病变所引起 （2）病史①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。 （2）检查①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。 2.鉴别两种神经原性膀胱的方法 （1）在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩；必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。 本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。 （2）冰水试验用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。 （3）肛门括约肌张力肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。 （4）尿道闭合压力图最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。 （5）尿道阻力测定正常尿道阻力为10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌无反射者尿道低于正常。 六.治疗 治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可达19.72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6.9kPa即7cmH2O以下）。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。 常用的治疗方法介绍于下： 1.非手术疗法 （1）间歇导尿或连续引流在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者，如肾功能正常，可用间歇导尿术。初时由医护人员操作。如患者全身情况较好，可训练病人自行导尿。间歇导尿在女性较为适宜。如各种手术疗法均无效果，可终生进行自家间歇导尿。如病人全身情况不佳或肾功能有损害，应用留置导尿管连续引流。 （2）药物治疗凡膀胱残余尿量较多的患者，不论是否有尿频、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状，都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳，可同时应用乌拉坦碱、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频、尿急、遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素、心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对于能功能有损害的患者，应首先采取措施使尿液引流畅通，而不是应用药物改善排尿症状。 （3）针灸疗法针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。 （4）封闭疗法此法由Bors所倡用，适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳。封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。 封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。②双侧阴部神经阻滞。③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。 （5）膀胱训练和扩张对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。 2.手术治疗 手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行。如具备4道程或6道程尿流动力学检查仪者，通过检查结果，明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术，解除梗阻。 （1）手术原则①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生），应先去除机械性梗阻。②逼尿肌无反射患者，首先考虑经尿道膀胱颈部切开。③逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如阴部神经阻滞仅有短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征），无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。⑥逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后，尿路感染等并发症降至1%以下。其缺点为病人在生活上较不方便。 （2）后尿道全长切开术及尿流改道指征①经非手术及手术治疗后仍有进行性肾功能减退，肾积水或不能控制的肾肾炎。②经非手术及手术治疗后仍有严重的排尿症状。③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者。在上述情况，尿道保留导致管对女性病人是一种良好的处理方法。 （3）无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理男性患者可用阴茎夹或集尿袋，女性患者可用尿道夹或作尿流改道手术。有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置。神经原性膀胱患者经过治疗达到较好的效果后，仍需长期定期随访每年应行残余尿测定、尿培养、肾功能检查及静脉尿路造影1～2次，以观察有无排尿功能减退及尿路并发症。
吴玉伟 2020-10-31阅读量1.1万