病请描述：腹泻，也叫拉肚子，日常生活中很常见，几乎每个人都出现过，但是大多数人都是偶尔的情况，或者短时间内有限的几次罢了，但是有一种情况还是需要注意的，就是长时间拉肚子，经常拉肚子也称为慢性腹泻，病因有可能是肠道病变，也可能是肠道外病变导致。需根据具体情况具体分析，若怀疑或不能排除肠道病变，一定首选结肠镜检查。主要有以下几种情况： 1.如果出现腹泻、同时伴有脓血便，腹痛，或伴有贫血、消瘦等，这种情况需排查有无溃疡性结肠炎，结直肠肿瘤等肠道病变，需行结肠镜检查进行诊断。 2.如果是中青年人，反复发作腹泻，排便前伴有腹痛不适，排便后缓解，无纳差、消瘦、贫血等，反复大便常规及隐血化验均为阴性，并且无结直肠肿瘤家族史，这种情况肠易激综合征的可能性大，一般建议可以考虑行结肠镜检查，但如果年龄超过45岁，还是强烈建议结肠镜检查，筛查有无结直肠息肉等癌前病变。 3.如果患者有慢性胰腺炎，糖尿病，甲状腺功能亢进等疾病，经常拉肚子考虑与原发病有关，首先建议治疗原发病，注意复查大便常规及潜血，若有异常，可考虑行结肠镜检查。 总之，结肠镜检查是肠道器质性病变的重要检查 手段，但经常拉肚子的病因不一定全是结直肠器 质性病变导致，因而，需具体分析而定。
邹常林 2024-08-12阅读量1722
病请描述：胆囊息肉的危害取决于息肉的种类。 胆囊息肉主要有三种： 最常见的为胆固醇息肉，顾名思义，主要成分为胆固醇，就是血脂的一种。胆固醇息肉一般没有任何症状，理论上癌变的概率也较低。但如果息肉较大或者位于胆囊颈、胆囊管等部位，会阻塞胆汁的流通，会引起腹痛腹胀等消化道症状，甚至诱发胆绞痛甚至胆囊炎。且1公分以上的息肉不好同胆囊癌鉴别，因此，1公分以上的息肉指南推荐胆囊切除并行术中快检。 第二种为腺瘤性的 息肉，少见得多，有癌变的可能，且CT和磁共振等影像学检查无法明确息肉种类，需要病检，1公分以上的还是推荐胆囊切除并行术中快检，如果血流丰富，手术指征还应适当放宽。 第三种为肿瘤 性的息肉，也相对少见，但癌变风险较高，富含血流信号或增强检查强化明显者，是肿瘤 性的息肉可能性大，由此特征者均建议尽早手术并术中快检。 息肉的主要危害就是癌变，胆囊癌恶性程度又极高，因此，1公分以上或有其它胆囊癌高危因素者，一经诊断，均需尽早手术。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1362
病请描述：哪个更好不能一概而论，取决于不同的病情。 对于普通的胆囊结石或胆囊炎，通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高，方便测量大小，可以更准确测量胆囊壁的厚度，方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同时测量胆总管宽度，也可能发现胆总管结石。 但如果疼痛的位置不典型，疼痛较剧烈，发病前也不曾知道自己曾患胆囊结石，则急诊CT是不错的选择。因为肝胆彩超做不了急诊，等待也可能更久，CT还可以查找腹痛的其它病因比如胃肠道穿孔、胰腺炎、心肺器质性疾病等。部分结石CT下可见，可发现部分胆囊结石和胆管结石，还可以协助发现胆囊结石的并发症比如化脓穿孔、压迫胆管、肝脓肿、胆源性胰腺炎等。 因此，病情简单，随访复查或者病情筛查，以彩超为主。病情重、并发症的评价，CT是一个重要的补充。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1588
病请描述：经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？ 准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。 比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。 通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。 最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。 少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。 这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1336
病请描述：前面专门写过一篇文章，胆囊结石是否无药可用。 应该说，经过足够高质量临床研究证实的药物，只有熊去氧胆酸类药物。只对胆固醇结石（阴性结石）有效且有效率低，停药后也容易反弹，因为体质无法改变。 于是很多人问，既然西药效果不好，那么中药呢，或许还能调节体质，不再复发。 诚然，对于许多西医查不出明确原因或者效果不好的病痛，尤其是许多非器质性病变（指功能性，形态学无改变，影像学如彩超、CT、磁共振等无异常发现，常见的如不明原因头痛/失眠/盗汗/腹痛/腹胀等），如果西医效果不好，我也会建议患者寻求中医中药的帮助。毕竟，这些在西医还属于未知领域，或许老祖宗的经验有帮助（个人认为中医更像是哲学的范畴，源自万物相生相克，人法地，地法天，天法道，道法自然。天道不可违指的并不是认命，而是自然法则不可违背）。 扯远了，言归正传。市面上的确存在许多溶石的药物，比如溶石汤、溶石散之类。但发表的研究文献都是个人经验为主，或者小规模的临床病例研究，研究质量也不高，因此，国内外治疗指南并没有推荐。而且，胆结石本身属于西医诊断，中国传统医学（中医）并没有西方的解剖学，古代中医并不知道体内是什么样的，胆囊在哪里，胆囊里面还有石头等。现在的中医绝大多数也不是通过中医的望闻问切去明确诊断出结石继而用药（所谓的辨证施治），而是采纳西医的检查结果比如彩超、CT等再去用药，等于是西医的诊断+中医的治疗，结果可想而知。 当然了，对于暂时不考虑手术或者手术风险太高无法手术的患者，平时控制症状，一些利胆的中成药是可能有帮助的，我们临床中也经常使用。或者直接请中医望闻问切，辨证施治。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量950
病请描述：今天一个肝脓肿的老患者来我门诊复诊，非常开心，既没做手术，也没有穿刺引流，现在半年了，肝脓肿完全看不到了。 也许这和多数人的印象不相符，脓肿不都得手术或者引流才能治好吗？ 的确，脓肿的治疗原则就是不管用何种办法，把脓放出来，手术或穿刺引流都行，不然很难治好。 但每个病人都不一样，需要个体化治疗，不能一概而论。 如果病人脓肿大，液化彻底，又炎症反应重，高烧不退，抗生素效果又不好，的确需要尽快引流，能穿刺置管就穿刺，毕竟更微创，代价和风险更小；不能穿刺或穿刺效果不好就尽早手术； 如果脓肿不大，或者液化不好，或者多发，手术或引流效果并不好，则需要先试用抗生素治疗观察； 如果没有明显腹痛，发热也退了，炎症指标也都接近正常，则完全可以单用抗生素后观察，不需要手术，也不需要穿刺引流。在观察的过程中，病情如果有反复，再考虑有创治疗不迟。 因此，对于肝脓肿，需不需要手术？何时手术？如何手术？都是一门学问，需要精准把握，这样才能用最小的代价和风险解决问题。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1105
病请描述：许多人有胆囊结石，或者慢性胆囊炎，但没有任何症状，无论是暴饮暴食或者进食脂肪含量很高的食物，那么这类患者饮食可以没有任何限制，但还是鼓励清淡低脂健康饮食。 许多人胆囊结石或胆囊炎患者会有间断上腹胀、腹痛等症状，且往往是大吃大喝以后容易发作。这很好理解，因为胆汁是帮助消化脂肪类食物，因此，进食脂肪含量高的食物（肥肉、油多、油炸、蛋黄等）容易加重病情。所以，想要缓解病情或不发作，需要避免高脂饮食，发作频繁且严重者，蔬菜都建议清水涮涮再吃。疼痛剧烈者需要禁食，明显缓解后才考虑重新进食。 因为胆囊炎容易反复发作，且可能发生并发症比如化脓、穿孔、癌变等，结石掉入胆总管还可能引起黄疸、胆管炎、胰腺炎等，因此，有症状者建议早做手术。手术完全康复以后，饮食就没有任何限制啦（见“胆囊切除术后如何康复”）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量1466
病请描述：胆囊结石的病因 胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，是最常见的一种胆囊良性疾病。胆结石的形成与多种因素有关，我们常用“6F”来总结胆囊结石高发人群： 1.女性（Female）：雌激素水平过高会降低胆囊的收缩功能，影响胆囊排空，不利于胆汁排泄，同时还增加胆固醇的分泌； 2.40周岁以上（Forty）：成年期以后的女性胆结石患病率偏高； 3.肥胖（Fat）：肥胖的人，胆汁中有较高的胆固醇浓度，而且胆固醇的分泌、合成也较高，易患胆结石； 4.多次妊娠（Fertile）：怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加；另外怀孕时腹部压力增加，影响胆囊排空，胆汁容易潴留，增加了结石的发生； 5.家族史（Family）：家族中有人曾经罹患过胆结石，发生胆结石几率相对较高； 6.*生活习惯（Free）：平时一日三餐无规律、尤其是经常不吃早餐；饮食中的油脂、胆固醇、糖分过多而维生素、膳食纤维过少；久坐、熬夜、少运动等，这些情况均可能导致胆囊收缩不规律，胆汁会在胆囊内过度浓缩，从而罹患胆结石。 此外，糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血，饮食结构差异等也会影响胆结石的发病率。 胆囊结石的分类及症状 胆囊结石的分类 胆囊结石可以根据其化学成分和胆固醇含量进行分类： 1.胆固醇结石：胆固醇含量超过70%，主要由胆固醇和胆红素以及多种金属离子形成的结石。 2.胆色素结石：胆固醇含量低于30%，由于胆囊中胆固醇过度饱和而析出晶体，形成的结石。 3.混合型结石：胆固醇和胆红素混合型结石，胆固醇含量介于上述两者之间。 大多数胆囊结石患者患有的是以胆固醇为主的混合型结石。 胆囊结石的症状 胆囊结石的常见症状包括： 1.腹痛：这是最常见的症状，通常表现为右上腹或中上腹的疼痛，有时可能会放射到背部或右肩。疼痛可能是阵发性的，也可能是持续性的，并可能随着姿势的改变或饮食的摄入而加剧。 2.恶心和呕吐：当胆结石阻塞胆管或引起胆囊炎症时，患者可能会感到恶心并出现呕吐的症状。 3.黄疸：如果胆结石阻塞了胆管，胆汁无法正常排出，就会导致胆红素在体内积聚，从而使皮肤和眼睛出现黄疸。同时，尿液可能会变深，而粪便则可能呈现浅色。 4.消化不良：胆结石可能导致胆汁分泌不畅，从而影响消化功能，引起腹胀、嗳气、反酸等症状。 5.发热和寒战：如果胆结石引起胆管炎或胆囊炎，患者可能会出现发热和寒战的症状。 6.急性胰腺炎：在某些情况下，胆结石可能会阻塞胰管，导致急性胰腺炎。此时，患者可能会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状，并可能伴有高热和寒战。 胆囊结石的诊断与治疗 胆囊结石的诊断 胆囊结石的诊断通常需要结合临床症状、体征和辅助检查： 1.临床表现：患者可能无症状，或表现出胆绞痛、右上腹隐痛等症状。 2.B超：作为首选的检查方法，B超可以显示胆囊内的强回声团及其后方的声影，诊断准确率可达95%以上。 3.CT：在B超的基础上，CT可以提供更详细的影像信息，有助于诊断。 4.MRCP：MRCP能够清晰显示胆囊、胆管、胰管等结构，有助于诊断胆囊结石及其并发症。 5.内镜超声：对于复杂的胆道结石，内镜超声可以提供更清晰的胆道影像。 胆囊结石的治疗 胆囊结石的治疗通常取决于患者的症状、结石的大小和数量、以及是否存在并发症等因素 1.无症状的胆囊结石：如果患者没有症状，可能不需要立即治疗，但应定期进行观察和随访 2.腹腔镜胆囊切除术：这是治疗有症状胆囊结石的标准手术方法，具有创伤小、恢复快的优点。 *我科特色单孔腹腔镜胆囊切除术，取脐周隐瘢切口，体现了超微创理念！ 3.保胆取石手术：单发结石、胆固醇结石、胆囊功能＞40%，患者有较强的保胆意愿，在综合评估后可行保胆取石术。 *我科特色针孔保胆取石手术，手术切口小，美观，术后恢复快！ 4.开腹胆囊切除术：在某些特殊情况下，可能需要进行开腹手术来切除胆囊。
丁凡 2024-06-27阅读量1697
病请描述：急性胆囊炎是肝胆外科最常见的急腹症之一，胆囊结石是其发病的最主要病因，占90%～95%，行胆囊切除手术是其最主要和有效的治疗方法。而当合并肝硬化时，因存在免疫因素导致的血管内溶血、升高的雌激素水平、脾脏功能亢进、胆囊排空功能出现减退等因素，使得这类患者的胆囊结石发病率显著高于没有合并肝硬化的患者，约是后者的两倍。但是急性胆囊炎时，由于胆囊壁以及三角区组织的炎症水肿和粘连，以及肝硬化后所发生的解剖及病理生理学上的变化等原因，两者的叠加致使手术风险明显增加。 术前肝功能评估及准备 肝硬化后会产生诸多病理生理学变化，例如肝储备能力降低、门静脉压力升高、凝血功能异常等，使得行LC术的风险显著增加，术中及术后的并发症和死亡率明显高于一般患者。因此，术前肝功能评价，对手术风险的预判、手术时机的决定、手术方案的制定等方面具有重要意义与价值，从而保证得以安全实施手术。 Child-Pugh分级 Child-Pugh分级是国内外临床上对肝硬化患者进行肝脏功能评估应用最为普遍的方法。研究结果显示：ChildA级的患者行LC术后并发症发生率为1.67%，B级的患者为34.3%，两者有显著差异，而A级肝功能在术后并发症方面与肝功能正常者相近（1.35%），他们认为A级患者施行LC术有较小的手术风险，术前无需特殊准备，而B级和C级肝功能的患者应先采取缓解胆囊急性炎症所导致的腹痛、纠正或改善肝功能异常等治疗，再择期行LC术。也有研究显示：A级和B级肝功患者总的中转率、术后并发症发生率和死亡率分别为4.8%、13.9%、0.4%，说明对肝硬化患者而言LC术是一种十分安全有效的治疗术式。但对于C级肝功能的肝硬化而言，因为术后死亡率较高，目前主张除非胆囊疾病危及到患者生命，否则急诊LC术应尽量避免，而选择经皮胆囊穿刺引流术则可能是个更安全的手术治疗方式。 手术时机 对于合并肝硬化的胆囊炎患者，应尽可能早期行LC术，否则胆囊急性炎症反复发作将造成胆囊三角区严重粘连，术中难以显露三角区重要结构，导致手术困难大大增加，发生“灾难性”并发症的风险也将明显升高。目前，我们一般将72h作为早期急诊手术与否的分水岭，因为72h内术区水肿粘连还未发展到高峰，重要解剖结构的分离、显露相对不是太困难，手术风险相对较小，但如果对超过72h的急性胆囊炎患者选择急诊手术应该慎重。但有学者认为对急性胆囊炎患者选择行LC术的时间窗应在发病48h内，假如超过48h，随着病史的延长、胆囊壁厚度的增加（超过5mm）以及合并肝硬化者，手术难度越大，风险也就越高。亦有人认为应尽量争取手术在发病36h内进行，以避免胆囊三角、胆囊壁水肿再加重以及防止感染性休克的发生。但国内外也有学者持不同的看法，认为急诊手术应尽量避免，而应在3个月后行择期手术。国外研究认为肝硬化是急诊术后发生并发症的一项重要的独立危险因素，对急性胆囊炎合并肝硬化患者不推荐行急诊LC术。 术后并发症的防治 3.1肝功能衰竭 由于肝硬化患者常常术前就存在肝功能异常，加之 药物及CO2气腹压对肝功能的进一步损害，导致术后出现肝功能衰竭，尤其是对ChildC级的肝硬化患者术后发生率更高。因此，术前应充分评估患者肝功能代偿情况，及时纠正或改善肝功能异常，术后给予保肝、营养支持、降低门静脉压力等对症支持治疗。 3.2腹水 门静脉压力升高和肝功能损害是导致肝硬化患者术后产生腹水的主要原因，对于术前已有严重肝功能损害或既往发生过腹水者，腹水的发生率更高。大量腹水会引起腹胀、胃肠道功能障碍、水电解质酸碱平衡紊乱、自发性细菌性腹膜炎等不良后果，影响患者预后。术后出现腹水时，应加强营养支持，补充血浆或白蛋白，限水限钠，合理使用利尿剂，并注意维持水电解质及酸碱平衡。 本文选自：刘帅等，肝功能及胆囊因素评估在胆囊炎伴肝硬化行腔镜切除术的应用价值 原文链接地址：肝功能及胆囊因素评估在胆囊炎伴肝硬化行腔镜切除术的应用价值(wanfangdata.com.cn)。
赵刚 2024-06-21阅读量1394
病请描述：一般来说，早期肝癌没有任何症状。 但当肿瘤逐渐长大，肝区会出现胀痛不适的感觉。 但是，肝癌90%是在肝硬化基础上发展而来，会有肝硬化相关的表现。 非特异性表现：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同龄人更苍老），食欲差，腹胀、乏力等。 肝硬化腹水的表现：主要是腹胀、下肢水肿等； 肝硬化脾大脾亢的表现：腹胀，腹部触及肿大的脾脏（左上腹），白细胞低导致抵抗力下降，血小板低导致容易出血等比如牙龈出血、鼻出血。 食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃肠病：消化不良、腹痛、吐血、黑便等。 当然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化结节属于肝癌的癌前病变。 因此，想要早期确诊，主要依靠对高危人群的筛查。如果已经确诊肝硬化，需要终生每3个月筛查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也终生每6个月复查，控制好基础病并筛查肝癌（前面有文章专门介绍慢性肝病如何随访复查）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量2028