病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 手部脱皮是常见皮肤问题，常令人感觉不适，也可影响日常生活。手部脱皮的原因比较复杂，可以是单纯的皮肤干燥引起，也可以是皮炎湿疹、手癣等皮肤病引起。手部脱皮的治疗，多需视具体病因而定，但通常会用到润肤剂，以保湿护肤。有时，需要使用处方药，才能治愈或缓解症状。本文讨论了手部脱皮的常见原因和处理办法。过度洗手 勤洗手是一种良好的卫生习惯和有效的防病措施，但过频或过度洗手常导致手部脱皮。如果过多使用肥皂等洗涤剂、过多使用无水洗手消毒液、洗手用太烫的热水洗手、或洗手后不抹润肤霜，也可导致手部皮肤损伤。洗手可以有效清除手部污物和各种病原微生物，但也同时去除了手部皮脂，而这种天然的手部皮脂具有保护和滋润皮肤作用。频繁使用无水洗手消毒液，可导致皮肤干燥粗糙，原因是这类洗手液中含有一定浓度的酒精，具有较强的去皮脂作用。 为了防止洗手导致的手部干燥脱皮，可采用下述常规应对措施： 1、使用微温的水和温和的肥皂或洗手液洗手，每次洗手时间至少20秒。 2、洗手后使用清洁毛巾或纸巾稍微拭干双手，手部宜留下少量水分。 3、在手部还是潮湿的时候，抹少量不含香料和色素的润肤霜或软膏，确保指端和指甲部位也抹到。天气变化 天气变化对手部皮肤影响很大。秋冬季节空气湿度小，加上寒冷刺激或吹冷风，可引起手部皮肤干燥粗糙、皲裂和脱皮。而有些人在天气潮湿炎热时，手部多汗、汗液浸渍刺激，也可导致手部脱皮。 针对天气变化导致的手部干燥脱皮，可采用以下应对措施：洗澡后及时抹润肤霜；避免使用含香料或酒精的洗手液；每次洗手后使用护手霜；睡前手部抹凡士林软膏。日晒和紫外线损伤 和身体其他部位一样，手部长时间暴晒，也可导致日晒伤。在日晒伤皮肤修复和愈合过程中，可出现明显脱皮。 日晒伤的治疗，可采用以下办法：洗冷水澡，以缓解疼痛或灼热不适。使用含有大豆粉或芦荟胶的保湿润肤霜，以缓解皮肤干燥。多饮水。戴护袖或穿长袖衣服保护晒伤部位，以防进一步日晒或紫外线损伤。使用弱效外用皮质类固醇激素乳膏，以减轻晒伤部位的皮肤炎症。手部湿疹 手部湿疹，也称手部皮炎，包括汗疱疹，是常见的湿疹表现，占所有皮炎湿疹的20%—35%。手部湿疹的发生，与遗传体质、理化刺激物和各种过敏原有关。 手部湿疹的症状：瘙痒深部水疱皮肤干燥粗糙皮肤发红或色素减退皮肤红斑、丘疹、斑片或斑块皮肤渗液或渗出性结痂局部水肿 手部湿疹的类型：汗疱疹：手掌和指侧多发性正常皮色水疱，往往与汗液浸渍刺激有关。钱币状湿疹：散在性渗出性圆形或类圆形斑块，往往与皮肤干燥、虫咬、搔抓刺激和接触过敏有关。刺激性皮炎和接触性皮炎：表现为皮肤红肿、水疱，急性期过后则有皮肤浸润和脱皮。由接触理化刺激物（肥皂、酸碱等化学试剂）或过敏原（毒藤、漆树、橡胶或乳胶、镍、铬、护肤品或洗涤用品中的香料等）引起。 手部湿疹或皮炎的预防和治疗办法：接触任何化学制剂均戴手套。减少接触各种刺激物，少下水。洗手时，使用无皂洗手液或清洁液。勤用润肤霜，尤其是洗手后更需要保湿润肤。湿疹症状明显时，需外搽皮质类固醇激素类乳膏。掌跖银屑病 银屑病是一种免疫反应过度引起的炎症性皮肤病，表现为鳞屑性红斑和斑块。银屑病累及掌跖部位时，称为掌跖银屑病，可出现掌跖皮肤干燥、浸润肥厚和疼痛性皲裂，这与手部湿疹有些类似。 手部银屑病的治疗：症状轻微者，单纯使用外用药治疗即可。严重者，常常需要口服药和外用药相结合。治疗银屑病的外用药包括：润肤霜（维E乳膏、尿囊素乳膏、凡士林软膏等）煤焦油制剂（煤焦油软膏）皮质类固醇激素类药膏（尤卓尔乳膏、卤米松乳膏等）维A酸类药膏（他扎罗汀乳膏或凝胶、阿达帕林乳膏或凝胶等）卡泊三醇软膏手部感染 最常见的引起手部脱皮的感染性疾病是手癣，由真菌感染引起，最初常累及手掌，可蔓延至手背和手指。 手癣可引起手部皮肤增厚、干燥粗糙和脱屑，可伴有瘙痒症状。治疗手癣需要抗真菌，包括口服和外用抗真菌药物。如口服特比萘芬片或伊曲康唑胶囊，外搽特比萘芬乳膏或酮康唑乳膏等。剥脱性角质松解症 剥脱性角质松解症表现为无痛性薄层表皮剥脱。多数病例仅累及手足，少数累及手臂和腿部。湿热环境下，手足脱皮往往加重。 这种病尚无治愈办法。可使用油性比较大的润肤剂，如凡士林软膏来缓解手足脱皮症状。结语 引起手部脱皮的环境因素包括日光和紫外线照射、空气干燥、天气寒冷和过度洗手。 湿疹、银屑病、真菌感染和剥脱性角质松解症等皮肤疾病，也常常引起手部脱皮。 预防手部脱皮的最好办法是使用润肤霜和足量饮水。接触化学物品时戴手套、避免使用含香料和人工色素的洗手液和护肤品，也是预防手部脱皮的有效措施。 当手部脱皮使用润肤霜无改善时，或怀疑有手部皮肤真菌感染时，需要及时去看皮肤科医生，以寻求合适的治疗办法。
赖伟红 2021-11-18阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。目前，梅毒发病率在全球范围内呈上升趋势。梅毒对人体健康危害比较大，也影响优生优育，被视为传统性病之王。本文讨论了梅毒的病程、分期、诊断和治疗。概述 梅毒螺旋体感染皮肤粘膜后，首先在局部形成无痛性硬结或溃疡，称为硬下疳。硬下疳可出现在阴道、肛门、直肠、口唇和口腔皮肤粘膜部位。由于不引起疼痛，硬下疳不容易引起注意或易于被忽视。 硬下疳可自行消退，但如果病人未得到治疗，梅毒螺旋体仍然存在于体内。梅毒螺旋体可长时间潜伏人体而无症状，但对人体器官的损害却在继续，最终造成包括大脑在内的各种器官的器质性损害。 梅毒螺旋体可以通过直接接触梅毒性溃疡而传播。这种直接接触主要是阴道性交、口交和肛交。通过一般接吻传染梅毒非常罕见。梅毒不会通过使用门把手、水龙头、餐具和马桶等日常生活接触传播。症状 梅毒的病程被人为划分为四阶段：一期梅毒、二期梅毒、隐性（潜伏）梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒统称早期梅毒，三期梅毒也称晚期梅毒。 在不同阶段，梅毒的症状不同。在一期梅毒和二期梅毒阶段，偶尔隐性梅毒早期，具有传染性。三期梅毒不具传染性，但症状最严重。一期梅毒 在梅毒螺旋体进入人体后，经过10天至3个月的潜伏期，在入侵部位的皮肤粘膜可出现单个或多个无痛性质硬的圆形溃疡或结节，称为硬下疳。 硬下疳在2周至6周内可自行消退。如果不作治疗，梅毒螺旋体仍然存留体内，病情继续进展。二期梅毒 二期梅毒的症状多样，包括：生殖器、肛门或口腔部位溃疡或扁平湿疣皮疹初起躯干部，逐渐蔓延全身，累及手掌和足跖，表现为红色或暗红色斑片，表面粗糙，不痒肌肉疼痛发热咽喉痛淋巴结肿大斑片状脱发头痛不明原因体重下降疲乏 这些症状可持续数周后消退，但也可以反复发生。如未得到治疗，病情可继续进展到隐性阶段或三期梅毒阶段。隐性梅毒 进入隐性或潜伏阶段后，皮损等症状消失，这一阶段可持续数年。由于螺旋体仍然存在，只是处于休眠状态，梅毒症状可随时再次出现，仍需要进行规则抗梅毒治疗。如果不治疗，病情可发展为三期梅毒，引起严重内脏器官损害。三期梅毒（晚期梅毒） 三期梅毒可发生在梅毒感染后10 - 30年，通常经过一段较长期的隐性阶段后发病。三期梅毒有多器官和多系统损害，可累及的器官包括：心脏血管肝脏骨骼关节 在身体各部位可出现软组织肿胀，称为树胶肿。器官损害，往往意味着功能障碍，可致死。因此，在三期梅毒之前及时治愈梅毒，非常重要。神经梅毒 神经梅毒意味着梅毒螺旋体侵犯了神经系统，常见于隐性梅毒和三期梅毒病人。但是，神经梅毒可出现在一期期梅毒之后的任何阶段。神经梅毒可很长时间不表现出临床症状，或者临床症状慢慢呈现。 神经梅毒的症状，可包括：脑病（痴呆）或精神状态改变步态异常四肢麻木注意力难于集中意识模糊头痛或癫痫发作视力下降或失明疲惫虚弱先天性梅毒 先天性梅毒病情重，往往致死。梅毒螺旋体可经胎盘传染胎儿，也可在分娩时经产道传染给新生儿。如果不做产前监测和治疗，70%的妊娠期梅毒的妊娠结局不良。梅毒导致的妊娠不良结局包括死胎或 新生儿死亡、早产、低出生体重和先天梅毒。 先天梅毒的症状包括：鞍鼻，鼻梁塌陷发热体重不足或瘦弱生殖器、肛门和口腔皮疹手足小水疱，随后成暗红或铜色丘疹或扁平丘疹，并蔓延至面部水样鼻涕 较大婴儿或儿童还可有下列表现：胡氏（Hutchinson）齿桑葚齿骨痛间质性角膜炎或失明耳聋关节肿胀军刀状胫（小腿畸形）生殖器、肛门和口腔皮肤瘢痕形成阴道外和肛门树胶肿治疗 早期梅毒可以完全治愈，及时尽快早期青霉素治疗非常关键。 晚期梅毒仍然可以使用青霉素治疗，但需要更长疗程，更大剂量，而且无法修复已经受损的神经和器官。晚期梅毒经过正规足量青霉素治疗，可以完全清除体内的梅毒螺旋体，防止其对机体造成进一步损害。 梅毒治疗期间，病人需禁欲。治疗后，根据梅毒血清抗体滴度水平来判断疗效和病人是否仍具传染性。规则治疗完成后，梅毒传染性消失，性生活可恢复正常。 梅毒的治疗方案取决于症状和病程。对早期梅毒，采用苄星青霉素G，每周肌肉注射一次，用1 - 2周。对隐性梅毒和三期梅毒，可用同样方法，疗程延长到3周。 对神经梅毒，采用大剂量水剂青霉素，静脉注射或静脉点滴，连续用药2周，然后再给以苄星青霉素G，每周肌肉注射，用3周。 先天梅毒患者，出生后需立即接受规则青霉素治疗。 对于青霉素过敏的早期梅毒病人，可选用替代药物，如头孢曲松、四环素类、大环内酯类。 但对于妊娠期梅毒和三期梅毒，青霉素过敏者需接受青霉素脱敏治疗，以确保安全和有效的治疗。 梅毒治疗后的首日，病人可能出现吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction），表现为寒颤、发热、恶心、肌肉疼痛和头痛等。可给以小剂量皮质类固醇激素处理，病人无需因此终止抗梅毒治疗。实验室检测和诊断 梅毒的诊断需要综合考虑体检、性行为史和实验室检测结果。梅毒一旦确诊，病人性伴也需一同接受检测和治疗。梅毒抗体滴度常用来评判治疗效果和病情动态变化。同时，梅毒病人感染艾滋病毒风险增大，建议梅毒病人做HIV抗体检测。 梅毒的实验室检测包括：血液检测：血液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。组织液检测：早期梅毒皮损组织液中的梅毒螺旋体，即暗视野显微镜检查。脑脊液检测：脑脊液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。 对于梅毒和其它性病高危人群，即使无症状，建议在下列情况下，主动接受梅毒相关检测：无保护高危性行为之后有了新性伴多个异性性伴性伴确定有梅毒感染男男多性伴出现梅毒症状预防 目前尚无梅毒疫苗。值得注意的是，人感染梅毒后，并不产生保护性免疫力，不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后经过正规治疗后，还可以再次感染梅毒，并非梅毒复发。 对于性活跃人群，为了降低梅毒感染的危险性，可采取以下预防措施：适度禁欲单一固定性伴性交时使用安全套（仅保护生殖器部位，而不能保护其他部位）口交时使用口腔橡皮障避免共用成人玩偶远离酒精和娱乐性毒品，避免滋生性乱
赖伟红 2020-09-19阅读量1.3万
病请描述：眼部手术后的严重感染比较少见，最常发生的是刀口局部感染，一般对双眼皮的形状没有明显的影响，可能会导致延迟愈合或者瘢痕稍微明显一些，手术后的一些措施可以明显降低刀口感染率。 1. 手术后第二天拆开外敷料就应该做局部清洁，方法是用无菌的棉签蘸生理盐水或者注射用水，仔细擦拭刀口，防止局部有血痂或者污物沾染在刀口上面，影响愈合。如果能用酒精棉球擦拭刀口自然更好，但是一定要小心操作防止酒精刺激眼球。 2. 拆线之后刀口已经愈合好，有些人不敢清洗刀口，害怕伤口裂开，这是一个很大的误区，应该像正常洗脸一样清洗好局部，当然了，用的力量自然要轻柔一些，但是，所有的洗面奶或者香皂都可以应用，刀口清洗干净了，反而有利于组织生长改进，瘢痕轻微。 3.如果求美者有沙眼、结膜炎、眼周皮肤感染、痤疮、或者局部发生过敏，那么可以外用消毒的眼药水如托百士等，还有药膏如金霉素、红霉素眼膏，或者百多邦，治疗好这些病灶。 总之，眼部手术是一个比较安全的手术，大多的问题主要是求美者是满意度的高低，这个可以通过手术前医患双方的深入沟通来解决，但是很少会发生严重的器质性损害，这点求美者就大可放心地选择手术了。 本文是刘天一医生版权所有，未经授权请勿转载 阅读我的更多文章 °【原创】双眼皮术后康复按摩怎么做？ °【原创】眼部整形手术之后热敷的关键点是什么？ °【原创】刚刚双眼皮拆线觉得弧度不好怎么办？
刘天一 2020-05-28阅读量8148
病请描述：肝囊肿是肝脏的良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者以肝包虫病多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见。因肝囊肿通常不引起任何症状，故以往认为其发病率“较低”，但随着B超等影像学诊断方法的广泛应用，肝囊肿已由过去的少见病而成为常见病，而伴随超声介入疗法、腹腔镜等新技术的应用和推广，使得该病的治疗取得了相当大的进展。 1肝切除术：当囊肿较大、多个囊肿已累及整个肝段或肝叶、囊肿有恶性可能（如囊腺瘤）时，可行肝段或肝叶切除术，尽管这种根治性的治疗可以减少囊肿的复发，部分文章报道复发率为0，但必然也伴随着较高的术后并发症和死亡率，甚至高达50%，故一般不适用于肝囊肿的治疗。 2囊肿完全切除术：囊肿生于肝脏的边缘并且大部分突出于肝脏表面时，或囊肿带蒂并悬吊于腹腔内时可行囊肿切除，手术时在囊壁最外层与中层之间找到剥离面，将整个囊肿剜除，创面经仔细止血后可用肝针缝合闭合死腔。 3囊肿内引流术：适用于囊肿壁坚厚以及与胆管沟通的囊肿，常采用的方法是囊肿空肠Roux-Y吻合术，但此法易引起继发感染，可同时行导管外引流，术后在肠道功能恢复前导管可以充分发挥引流作用，降低吻合口张力，保证其愈合，而且导管对吻合口有支撑作用，若囊腔内发生感染，还可经导管行囊腔冲洗。将内外引流联合应用较单纯内引流或外引流明显优越。 4介入疗法（穿刺抽吸 注射硬化剂）：早在20世纪70年代即有人开展B超引导下肝囊肿穿刺引流，但此法复发率极高；随后Bean等人于1981年采取B超引导下穿刺并注入硬化剂---无水酒精治疗肝囊肿，这一方法大大降低了单纯穿刺引流的复发率，成为经皮肝囊肿介入治疗的一种较为理想的方法。 4.1机制：硬化剂能使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质沉淀，从而使其生物学活性消失，失去分泌功能，促进囊壁粘连、囊腔封闭。 4.2适应证和禁忌证：适应证①有症状的，直径在5~10cm的肝囊肿；②多囊肝，以大囊肿为主，需缓解症状者；③患者有迫切要求治疗者。禁忌证①凝血机制不良、酒精过敏及伴有大量腹水者；②囊肿与血管、胆道交通；③全身情况差，不能耐受治疗者。 4.3常用硬化剂目前临床常用的硬化剂有无水酒精、10%葡萄糖酸钙、四环素、碘伏、消痔灵等。 4.4术中注意事项：①注射硬化剂后未见液体旋动回声及囊腔重现，或患者疼痛明显，提示针尖脱出；②为加强效果，酒精回吸收后可再次注入]；③如果抽出的量多于注入的量，宜重复注射和抽吸直至抽出的量等于或少于注入的量；④怀疑有胆漏或感染者应先以留置导管引流，待引流液清亮后方可注入无水酒精；⑤对于多发肝囊肿一般应先对较大囊肿行上述治疗，不应一次同时行多个囊肿治疗，防止酒精性肝损坏。 本文选自邱伟等肝胆胰外科杂志，第21卷第1期
赵刚 2018-12-08阅读量9409
病请描述：生理性和病理生理性迷走神经张力增高： 睡眠、体育训练、疼痛、颈动脉窦按摩、颈动脉窦过敏综合征上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓心脏传导系统纤维化和硬化： Lev病（老年）、lenegre病（青年）缺血性心脏病心肌病和心肌炎： 肥厚性梗阻性心肌病、淀粉样变、结节病、风湿热、Lyme病、白喉、病毒、SLE、弓形体病、细菌性心内膜炎、梅毒、Chagas病、先天性心脏病家族性房室传导阻滞（钠通道SCN5A突变）其他： 高钾血症（>6.3meq/L）、浸润性恶性肿瘤（淋巴瘤、多发性骨髓瘤）、心脏肿瘤（囊肿、心肌桥）、新生儿狼疮综合征、严重的甲低或甲亢、粘液性水肿、甲亢性周期性瘫痪、创伤、退行性神经肌肉疾病（肌强直性营养不良、Kearnes-Shyre综合征、Erb营养不良）、风湿免疫病（皮肌炎、Paget病）医源性药物： 洋地黄、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、胺碘酮、腺苷心脏手术心律失常的导管消融术室缺经导管封堵术肥厚性心肌病的室间隔酒精消融术经导管主动脉瓣植入术
于泓 2018-10-16阅读量8485
病请描述： 近几年来，说起准分子激光治疗近视眼，很多人已不再陌生。的确，到目前为止，在近视眼矫正方法中，准分子激光矫正近视手术被认为是最安全、可靠和有效的方法，在美国已经通过FDA三期的临床验证，在欧洲等相关医疗机构也得到认证。但很多人又不是很明白，听到的名称也很多，什么PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK等等，准分子激光近视手术到底是怎么会事，它是怎么发展来的，各种方式又有什么区别？让我们来对它进行一番大盘点！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科王晓瑛 首先来说说它的历史。准分子激光最早起源于1970年初，它是惰性气体和卤素分子结合的二聚体，波长短在紫外光谱内，因此是一种不可见光。它最大的特点是其释放的能量可以非常精确地打断角膜细胞的分子键，使角膜组织汽化，而对附近组织无丝毫的热损伤，因此激发了人们将它应用于角膜近视手术的研究。 最早开展的方法叫PRK，它是先除去角膜上皮，然后用准分子激光切削矫正近视度数，几天后角膜上皮再生复原。从1983年起，它很快在全世界掀起了手术矫正近视的高潮。但是PRK 也存在一些缺点，由于去除角膜上皮，病人有几天时间会感觉疼痛不适，对于度数较高的患者，由于切削过深，术后可能产生角膜下雾状混浊又称HAZE。 1990年，有人提出了LASIK。它是先在角膜上制作一个角膜瓣，掀开后再用激光切削，最后将角膜瓣复位。它解决了HZAE的问题，由于不损伤角膜上皮，术后患者感觉不疼痛，视力恢复迅速，很快它就取代PRK成为主流手术。但它可能会产生角膜瓣相关的一些并发症。 1999年出现的LASEK，是采用20%酒精制作角膜上皮瓣（LASIK是用刀制作角膜基质瓣），它可以减轻HAZE，也避免了角膜基质瓣的并发症，可以说融合了PRK和LASIK的一些优点。但它的术后不适症状（主要是酒精刺激）和视力恢复水平介于PRK和LASIK之间。由于它和LASIK只有一个字母之差，发音也很类似，为了避免混淆，有些医生分别把它们叫做EK和IK。 到了2002年，又出现了用角膜上皮刀代替酒精制作角膜上皮瓣的技术，它减少了酒精刺激，更安全、简便、快速，被称为Epi-LASIK。2003年以来，采用超高频的飞秒激光来制作角膜瓣以替代机械的角膜刀，具有很好的发展势头。说到这儿，大家不禁感叹，短短的20年中，准分子激光手术的发展是多么快啊！ 好了好了，有人提意见了：你说了这么多，中文英文名字一大堆，我们听了还是一头雾水，到底哪种好，该做哪一种呢？ 事实上几种手术方式各有千秋，适合于不同的病人，好吧，既然是大盘点，就把它们各自的优缺点、适应症作一比较吧： 手术方式PRKLASIKLASEKEpi-LASIK优点手术方式简单，安全性好、对中低度近视效果良好近视治疗度数范围广，术后无疼痛，视力恢复迅速安全性好，刺激症状比PRK小、HAZE轻或无；角膜较薄的患者也能手术安全性好，刺激症状小HAZE轻或无；角膜较薄的患者也能手术缺点术后有几天疼痛，视力恢复较慢，度数高者可能发生HAZE，以及术后激素性高眼压存在角膜瓣相关的一系列并发症和风险，角膜较薄患者不能做手术技巧较高，视力恢复较LASIK慢，高度数患者也有发生HAZE和激素性高眼压的可能手术技巧较高，视力恢复较LASIK慢，高度数患者也有发生HAZE和激素性高眼压的可能最佳适应症100~500度近视600度以下远视 100~1200度近视600度以下远视，要求角膜厚度在480微米以上，100~500度近视600以下远视，角膜厚度在480微米以下不能行LASIK，或厚度在480以上但行LASIK近视度数会残留250度以下而希望度数尽可能不残留者对酒精过敏患者其他基本同LASEK手术费用低较高较高高 由此可见，没有一种手术方式是完美无缺的，关键是要选择合适，具体到每个近视眼患者的实际情况更是各不相同了，比如说度数接近，但角膜厚度不一样，角膜曲率（弯度）不一样、或者眼底存在不同的病变选择的手术方式就完全不一样。所谓“量体裁衣”，只有选择最合适的才是最好的，做激光近视手术更是如此。 最后要告诫近视眼朋友们，一定要选择专业的、信誉良好的正规眼科医疗机构，而不要听信虚假广告，被其夸耀的手术效果和低价所诱惑。眼睛是宝贵的，千万别掉以轻心哦！
王晓瑛 2018-08-07阅读量1.0万
病请描述：一、哮喘患者日常生活应注意哪些？1、减少花粉、烟雾吸入，在日间、午后最好减少外出。上海市肺科医院呼吸科苏奕亮2、蟑螂是重要的过敏源，要注意杀灭屋内的蟑螂。3、贴身的衣服、被褥用热水洗涤，以杀灭和减少尘螨。4、减少猫过敏源和真菌的吸入，尽量不养猫，保持室内干燥、通风良好。5、注意保暖，不要骤然接触冷空气。6、注射流感疫苗，预防季节性流感。7、避免情绪激动，保持良好的心态。8、加强体育锻炼，增强个人体质。二、哮喘患者饮食要注意哪些？日常饮食口味应以清淡为主，避免冷食冷饮、辛辣等刺激性食物，避免高糖、高脂肪和高盐分的食物等。忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼虾、肥肉易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。日常饮食宜少食多餐，不可过饱。三、哮喘患者要戒烟戒酒吗？哮喘患者应该戒烟。因为吸烟会引起支气管痉挛，分泌物增加，气道黏膜上皮损害。烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道黏膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作，所以强烈建议吸烟的哮喘患者戒烟。哮喘患者中约有10%的人对酒精过敏，这些人当然不能饮酒。其他部分患者，在缓解期如饮少量酒，常无大碍；但由于酒精能刺激咽喉部，多饮了同样也会激发哮喘，所以还是建议少饮为宜。四、吸入性激素安全吗？激素在临床工作中应用很广，对于许多疾病疗效很好。同时激素的全身性副反应也是明显的，包括血糖升高、骨质疏松、免疫功能抑制导致的感染等。因此，很多患者一听到激素就谈虎色变，不愿意使用激素治疗。但是，哮喘是一个需要长期治疗的慢性气道炎症性疾病，需长期用激素控制病情。为了避免激素的副反应，激素制剂有了很大的革新。目前临床上给哮喘病人使用的激素为“吸入性激素”，与我们全身使用的激素，如口服、静脉使用的激素完全不同，是局部激素。且通过吸入方式给药的剂量非常低，是以微克计算的，而口服的激素是以毫克计算的，1毫克等于1000微克，因此二者剂量差别非常大。另外，吸入性激素的化学结构发生了改变，是一种特殊类型的激素，仅仅在气道炎症的部位发挥作用，很少局部或吞咽到胃里吸收而产生全身作用，即便微量进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。现在我们推荐给患者使用的吸入激素的剂量，是指南推荐的剂量，是经过大量的临床研究、摸索出来的安全剂量。不过，假如吸入方法掌握不好，可能会有局部的副反应发生，比如声音嘶哑或口腔念珠菌感染。后者是一种真菌感染，总体发生率低于3%。如果掌握正确的吸入方法并在吸药以后充分用清水漱口数次，这种局部的副反应发生率就会降的更低。
苏奕亮 2018-08-06阅读量7675
病请描述：A型肉毒毒素局部注射治疗Meige综合征26例分析姚前，张绮婷，赵颖，王硕，刘建仁上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁上海第九人民医院 神经内科 Meige综合征是一种局灶性肌张力障碍疾病，由法国神经病学家Henri Meige于1910年首次报道，目前认为该综合征表现为双侧眼睑痉挛伴有口周、下颌以并可伴有颈部肌肉的不自主运动，偶也可累及颈部、上肢和躯干[1][2]。临床上治疗该病多以口服用药、局部封闭、针灸理疗为主，但疗效不甚理想。我科主要采用A型肉毒毒素注射治疗，A型肉毒毒素(Botulinum Toxin，BTX A)是一种嗜神经外毒素，局部注射后迅速作用于外周神经末梢神经肌肉接头处突触前膜，使钙通道介导的乙酰胆碱释放量减少，从而使肌肉松驰、麻痹，缓解眼睑及面肌痉挛，目前较多文献报道A型肉毒毒素针局部注射面肌痉挛取得显著疗效且安全性较高[3-5].本院自2014年以来，应用A型肉毒毒素治疗Meige综合征患者26例，获得满意疗效，现报道如下：1、1研究对象本文收录了自2014年7月以来第九人民医院神经内科收治的面肌痉挛患者共26例，男 6例，女20例，年龄18～69岁（62.50±7.65岁），病程1个月～4年，其中8例未经治疗，7例曾注射A型肉毒素治疗，余11例均为药物、针灸治疗未能控制者。入组患者治疗前常规行头颅MRI（magnetic resonance imaging,核磁共振成像）和面神经MRTA(Magnetic resonance tomography cerebral vascular imaging，磁共振体层成像脑血管显影术)检查以明确面神经与周围血管关系，排除颅内肿瘤等恶性疾病，且排除癫痫、癔症、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面肌痉挛等。排除药物过敏史。所有患者知情并签署知情同意书。1、2治疗及随访BTX A(衡力，兰州生物制品研究所研制的冻干结晶毒素，100 U／支)[(97)卫药准字(兰)S201号]用0．9％氯化钠溶液4 ml稀释成25 U／ml，现配现用。用4号半针头多点注射。眼睑痉挛选择上下眼睑内中、外1／3距眼睑缘3～5 mm ，距外眦25px的颞侧眼轮匝肌及眉间各注射1点，每点注射0．1 ml(含A型肉毒毒素2．5 U)，眼睑处采用皮下注射，余部位采用肌肉注射，尽量注射在神经肌肉接头处，注射深度为0．1--0．5 cm，最多可深达肌层，不能只注射在皮下，也不能深达骨膜。Meige综合征患者伴有颈阔肌痉挛者可在痉挛部位选择1～2点注射，剂量2．5～5．0 U。注射点数为8～20点。注射前用酒精棉球清洁消毒，注射后用干棉球加压；注射结束后观察30 min，无特殊反应方可离院。要求患者于第1、4、12、24、36周后来院检查或者电话随访。1、3分级及疗效评价标准 按Cohenr[6] 的痉挛强度分级评价面肌痉挛。0级：无痉挛；I级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：轻度。眼睑轻微颤动，无功能障碍；Ill级：中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；IV级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作，如行走困难，不能阅读，开车等。本院收治患者中治疗前痉挛强度为0-I级 0例，Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级17例。疗效标准：症状完全消失，劳累及精神刺激面肌无抽搐为临床治愈；痉挛程度减轻Ⅱ级为显效，痉挛强度减轻I~Ⅱ级为有效，痉挛强度减轻小于I级为无效。1、4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料数符合正态分布者用均数±标准差（x±s)表示。 表一 BTXA治疗前后肌痉挛强度分级变化（例） 时间 0-I II级 III级 IV级 失访 表二 BTXA治疗前后疗效比较（例）2结果2、1疗效注射3月后对患者面肌痉挛强度及疗效进行评价，26例患者中，痉挛强度为0-I级有6例，II级 6例，III级2例，IV级0例，失访12例（表一）。治疗后临床治愈11例(15.3％)，显效15例(19.2％)，有效8例(15.3％)，总有效率49.8%（表二）。患者多在注射后2-7天起效，症状改善持续12～56周不等。经过19个月的随访，有4例患者复发，复发时间分别为注射后1月、5月、6月、7月及9月。其中2例重复注射仍有效。2、2 不良反应所有患者未出现全身肉毒毒素中毒反应，未见肌萎缩现象。共有5例患者出现不良反应，其中2例患者出现口角歪斜，鼻唇沟变浅，2例出现闭目不全，1例出现视物模糊，多于4-8周自行好转。2、3 面神经MRTA4例患者完成面神经MRTA检查，均显示面神经与周围血管走行邻近、关系密切，但未见血管卡压。（图一）图一、双侧面神经MRTA3讨论Meige综合征又称Brueghel综合征，即睑痉挛-口下颌部肌张力障碍，临床上分为①服睑痉挛型；②眼睑痉挛型合并口．下颌肌张力障碍型；③口一下颌部肌张力障碍型。其中②为完全型，①和③为不完全型。常表现为不自主双眼紧闭、皱眉、口角牵缩、张口噘嘴、缩唇、伸舌、扭舌、龇牙、咬牙等古怪多变的动作。痉挛常由讲活、咀嚼触发，触摸下巴、压迫颏下部可减轻，睡眠时消失。肌痉挛少数病例可波及颈、喉，咽呼吸、腹与躯干肌，从而表现为发音障碍、呼吸困难、斜颈等症状，还可以引起患者社会和心理功能障碍，影响正常社交、工作和生活[7][8]。本病多发于成年人，而我科发现一例首发时间为18岁患者。本病病因尚未完全明确，研究认为可能是大脑基底节损害，导致神经递质平衡失调所致[9][10]。临床上治疗面肌痉挛常给予口服镇静剂、抗癫痫药物、神经阻滞、中医针灸治疗，疗效多不理想，目前国内外也有使用脑深部电刺激治疗本病取得良好成果的报道[11][12]。A肉毒毒素是梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生一种大分子蛋白的神经毒素，研究表明BTX-A通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解，阻断(抑制)神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，缓解肌肉痉挛[13]。近年来用于临床治疗面肌、眼睑痉挛及Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍，避免了口服药物的低效和毒副作用和手术治疗的风险。由于该毒素一般不能透过血脑屏障，只选择作用于外周胆碱能神经末梢，故重复多次也未见严重中毒不良反应。本研究通过对26例面肌痉挛患者注射BTXA，总有效率49.8％，疗效持续12～56周不等，本科有效率较既往文献报道偏低主要考虑为样本容量过小，以及失访率较高[14][15]。注射后出现的口角歪斜、鼻唇沟不对称、闭目不全、上睑下垂等表现是药物直接作用导致肌肉无力或药物弥散作用所致，难以完全避免，后续注射中通过调整剂量和注射部位可以减轻。治疗时需注意了解患者的过敏和晕针史，并需备好抢救物品，注射后留院观察半小时；注射后要轻压2 rain，如患者有凝血异常，注射后延长局部按压时问，减少瘀斑及水肿发生；年老体弱患者，酌情减量，并根据局部肌肉丰满程度及面肌痉挛程度选择恰当的剂量；避免注射至骨膜或皮下。注射剂量应该个体化，对于痉挛严重、范围较大者，可考虑增加注射点，尽量不增加每点的注射剂量。综上所述，BTX A局部注射治疗Meige综合征疗效值得肯定，是一种简便易行、安全有效的治疗方法，可作为Meige综合征的主要治疗方法。4参考文献[1]Tolosa E., Kulisevsky J., Fahn S. Meige syndrome: Primary and secondary forms. Adv. Neurol 1988;50:509–515. [2]Ledoux MS. Meige Syndrome: What’s in a name[J]. Parkinsonism Relate Disord 2009, 15；483.[3]Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. Eur J Neurol 2011;18(1):5–18.[4]Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol 2010 Jul;17(Suppl 1):15–21.[5]Simpson DM, Blitzer A, Brashear A, et al. Assessment: botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidence based review): report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008;70(19):1699–1706.[6]Cohen D，Stem M B，et a1．Botulinum injection therapy for blepharospasm：a rewiew and report of 75 patients[J]．Clin Neuropharmaeol，1986，9(3)：415．[7]LP Rowland. Merrit's textbook of Neurology(9th). New York: 1995. 750 ~ 760.[8]Kowal L, Davies R, Kiely PM. Facial muscle spasms: an Australia study. Aust-N-Z-J-Ophthalmol, 1998, 26: 123.[9]John SE. Long-term results of idiopathic blepharospasm with botulinum toxin injections. Br J Ophthalmol, 1987, 71:664.[10]黄光，汤晓芙 肌张力障碍 国外医学神经病学神经外科学分册，1998, 25：257.[11] Ostrem JL, Marks WJ, Jr, Volz MM, Heath SL, Starr PA. Pallidal deep brain stimulation in patients with cranial-cervical dystonia (Meige syndrome) Mov Disord. 2007;22:1885–91. [12]胡小吾，周晓平，姜秀峰，等．脑深部刺激治疗帕金森病的并发症和不良反应分析(附63例报告)[J]．第二军医大学学报， 2005，26(3)：348．[13]Benecke R ,Clinical relevance of botulinum toxin immunogenicity.BioDrugs.2012.26(2):e1-9[14]汪健、高平峰、周发明等.A型肉毒毒素治疗Meige综合征的方法及效果分析.中国美容医学,2011,20(2):191-193.[15]庄伟华，彭玉，张其梅.A型肉毒毒素多点注射治疗面肌和眼肌痉挛的疗效及治疗前后F波变化.中国全科医学,2011,14(3):906-908.
刘建仁 2018-08-04阅读量8938
病请描述：术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常/出血性、心脏病、糖尿病、严重肝、肾、脑等基础疾病；上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科张国佑 2. 患者若有高血压病史，需在手术当日将血压控制在130mmHg以下；3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生；4. 女性患友怀孕、月经期应避免手术。瘢痕体质、过敏体质建议最好不做；5. 手术为局麻手术，正常患者足以耐受无需紧张，可于术前适当进食，以支持手术；6. 一般手术需蒙眼包扎，建议一名陪同以便术后给予协助，反之务必告知眼睛半暴露蒙眼包扎；7. 术前置备冰袋2个，建议自备抗生素（3天量）。 术后注意事项： 1. 纱布包扎24小时； 2. 冰敷2天（术后即刻开始冰敷【对减轻术后肿胀非常重要】，每次约20分钟左右、2天内越多越好），如仍然肿胀改热敷直至自觉肿胀消退；（肿胀和淤血消退时间视个人体质，身体状况而定，一般在2周-2个月，30岁以上患者消肿时间可能会更加延长。） 3. 建议口服抗生素3天、必要时静脉输注； 4. 禁止使用止痛药、两周内严禁服用阿司匹林、激素等药物； 5. 外切患者6-7天后拆线，内切患者无需拆线(如来我院请带好门诊病历)； 6. 伤口一周内保持干净、干燥，包扎拆除后可以酒精消毒后或金霉素眼膏涂抹伤口，建议适当使用眼药水；7. 伤口一周内禁忌触水；8. 术后2周内勿食烟酒、腥、辣等刺激性食物，余无绝对能禁忌，建议以清淡营养饮食为佳；9．外切患友早期下睑缘可见手术瘢痕，一般在3-6个月后将变得不明显。为进一步减轻下眼睑的手术痕迹，加快其减轻的速度，拆线后可在眼睑局部外用康疤膏等抑制瘢痕增生的药物，坚持3-6个月。10. 其他任何不适，及时就诊，余1月后复诊、门诊随访。
张国佑 2018-08-04阅读量6380
病请描述：一、哮喘患者日常生活应注意哪些？ 1、减少花粉、烟雾吸入，在日间、午后最好减少外出。 2、蟑螂是重要的过敏源，要注意杀灭屋内的蟑螂。 3、贴身的衣服、被褥用热水洗涤，以杀灭和减少尘螨。 4、减少猫过敏源和真菌的吸入，尽量不养猫，保持室内干燥、通风良好。 5、注意保暖，不要骤然接触冷空气。 6、注射流感疫苗，预防季节性流感。 7、避免情绪激动，保持良好的心态。 8、加强体育锻炼，增强个人体质。 二、哮喘患者饮食要注意哪些？ 日常饮食口味应以清淡为主，避免冷食冷饮、辛辣等刺激性食物，避免高糖、高脂肪和高盐分的食物等。忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼虾、肥肉易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。日常饮食宜少食多餐，不可过饱。 三、哮喘患者要戒烟戒酒吗？ 哮喘患者应该戒烟。因为吸烟会引起支气管痉挛，分泌物增加，气道黏膜上皮损害。烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道黏膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作，所以强烈建议吸烟的哮喘患者戒烟。哮喘患者中约有10%的人对酒精过敏，这些人当然不能饮酒。其他部分患者，在缓解期如饮少量酒，常无大碍；但由于酒精能刺激咽喉部，多饮了同样也会激发哮喘，所以还是建议少饮为宜。 四、吸入性激素安全吗？ 激素在临床工作中应用很广，对于许多疾病疗效很好。同时激素的全身性副反应也是明显的，包括血糖升高、骨质疏松、免疫功能抑制导致的感染等。因此，很多患者一听到激素就谈虎色变，不愿意使用激素治疗。但是，哮喘是一个需要长期治疗的慢性气道炎症性疾病，需长期用激素控制病情。为了避免激素的副反应，激素制剂有了很大的革新。目前临床上给哮喘病人使用的激素为“吸入性激素”，与我们全身使用的激素，如口服、静脉使用的激素完全不同，是局部激素。且通过吸入方式给药的剂量非常低，是以微克计算的，而口服的激素是以毫克计算的，1毫克等于1000微克，因此二者剂量差别非常大。另外，吸入性激素的化学结构发生了改变，是一种特殊类型的激素，仅仅在气道炎症的部位发挥作用，很少局部或吞咽到胃里吸收而产生全身作用，即便微量进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。现在我们推荐给患者使用的吸入激素的剂量，是指南推荐的剂量，是经过大量的临床研究、摸索出来的安全剂量。不过，假如吸入方法掌握不好，可能会有局部的副反应发生，比如声音嘶哑或口腔念珠菌感染。后者是一种真菌感染，总体发生率低于3%。如果掌握正确的吸入方法并在吸药以后充分用清水漱口数次，这种局部的副反应发生率就会降的更低。
苏奕亮 2018-03-10阅读量8304