病请描述：你不是一个人在战斗，失眠困扰这个世界上一半儿的人。谁能治愈失眠，谁就能得诺贝尔奖。 作为一个经常被失眠困扰的外科医生，也研究了不少关于失眠的知识。今天，我从一个患者的角度谈谈自己对失眠的理解。不一定全面，但相对准确且好理解。 从失眠的类型，主要分为入睡困难和早醒两种。或者二者皆有。前者指睡不着，后者指醒的早难以再次入睡。 失眠会导致白天犯困、疲乏无力等后果，如果白天精神饱满，那可能是体质本身就睡眠少，或者存在会导致精神亢奋的其它疾病，不在本文讨论之列。 从病程上来说分为短期或偶尔失眠和长期失眠两种。前者有明确诱因比如环境改变、发生重要事变、压力较大或有心事等，诱因去除后能恢复正常。本文主要讨论后者：长期失眠。 从病因上来说，失眠分为继发性和原发性。所谓继发性，个人总结为因各种病痛（从头到脚）导致睡不着。比如躯体的慢性疼痛（如癌症、头痛、关节炎等），慢性咳嗽，严重鼾症或睡眠呼吸暂停（容易憋醒），比如严重的前列腺增生导致夜晚起来解小便多次等。继发性如果不能控制病因，则很难解决。本文主要讨论原发性。 原发性就是没有任何器质性病变和病痛，也没有环境改变或重要事变或有心事等，就是没有原因。反正脑子里面各种事情无限循环或不循环播放，重要的或不重要的，挥之不去。不管是数羊或数星星，要么数着数着数忘了，要么数到1000甚至10000还是睡不着。 现代医学认为这是昼夜节律（受基因调控，发现者获得诺贝尔奖，我在美国现场听过这位诺奖得住的讲课）发生改变，但基因也不是万能的，会受到很多因素的影响。按照中医的理论，日出而作日落而息属于自然法则，属于天道，遵循天道才能阴阳调和，才能人与自然和谐统一。西医的昼夜节律和中国的传统哲学其实不谋而合，殊途同归。现代人多睡得晚，生活也很不规律，昼夜节律容易被扰乱，从而发生失眠。 心理学认为失眠还是因为潜意识里面比较焦虑或思虑太多，比如存在长期的工作或生活压力较大，比如存在很担忧的问题长期无法解决。人无远虑必有近忧，遇到的问题需要想办法尽快解决或者坦然面对，不然就会导致失眠慢性化。如果解决不了的问题又无法释放压力，则需要寻求心理医生的帮助。个人认为寻求宗教或哲学的帮助，有助于修身养性，缓解焦虑。个人比较喜欢道家的无为，儒家的中庸，佛家的看破。强调一下需要把握个度，不提倡出家为僧，红尘更能修行。 还有些人则是脑电活动异常活跃，所谓精神亢奋。在排除器质性病变比如甲亢等疾病的情况下，神经科医生可能会建议使用一些副作用小的抑制神经兴奋性的药物，或许有帮助。 生活上的一些小细节也有助于睡眠： 第二天需要做的重要事情做好记录而不至于思来想去睡不着觉； 固定的时间上床入睡； 睡前2小时不要做容易兴奋的事比如看电影、看小说、运动、玩儿手机等； 下午和晚上不要喝茶喝咖啡等容易兴奋的食物饮品等； 上床只睡觉，不睡觉不上床（形成条件反射）； 营造舒适安全的睡眠环境（不要太冷但也不要太热；不要有太多亮光；安静或有舒缓的背景噪音等） 最后祝愿大家都能有高质量的睡眠。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1372
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术后并发症： 没有手术没有风险，整体来说，腹股沟疝补片修补术风险相对并不高。有一般手术常见的并发症如副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等，都非常罕见。腹股沟疝修补术还有如下特殊的并发症： 1、血清肿：类似皮肤小刮伤后渗水，不过手术创面相对大得多，渗出多得多，可以切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液等，多1-2月自行消失。轻度是手术的正常表现，症状严重、影响生活才认为是并发症。血清肿可以通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率； 2、补片感染：发生率低但不好处理。抵抗力差的患者如伴有糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂者容易发生。补片感染后通过换药、清创通常难以愈合，最终需要再手术取出补片，可能导致修补失败； 3、慢性疼痛：指手术区域疼痛超过3个月，年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生。整体发生率低，会随着时间的推移逐渐减轻，保守治疗比如用药为主； 4、复发：发生率并不高，主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防，比如减重、控制腹水、治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等；戒烟可以增加自身腹壁组织的强度，从而降低复发率；这些因素若不控制好，肠管等可能从补片周围（新的缺损）再次突出。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1183
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术前准备： 1、术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复等有助于消除恐惧、紧张、焦虑等； 2、术前2周戒烟并进行呼吸锻炼，有助于术后肺功能康复，降低肺炎等并发症，尤其是全麻和突出物较大的患者； 3、全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水，而局麻则无此要求，当天可以正常进食； 4、保持手术部位皮肤的清洁干燥，术前剃除毛发，可方便手术操作，降低术后感染风险； 5、术前需控制好基础病：营养不良者改善营养、纠正贫血、控制好高血压高血脂，禁食水的患者手术当天早上也必须口服降压药，但当天不需要使用降糖药物，不禁食的患者则正常使用降压降糖药物； 6、使用特殊药物：如利血平类影响麻醉的药物；阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物；激素、化疗等影响术后康复的药物，需要同专科医生沟通何时停药，是否需要替代药物等； 7、女性避开月经期：月经期凝血功能更差，抵抗力更低，增加出血感染等风险，且不方便照护； 8、术前治疗增加腹腔压力的基础疾病可降低术后复发率：慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖等； 9、根据医生建议是否需要备用压迫装置，可一定程度降低术后出血及术区肿胀风险； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1193
病请描述：前列腺癌，作为男性健康的一大威胁，其早期发现与治疗至关重要。随着医学技术的不断进步，精准诊断已成为提高前列腺癌患者生存率和生活质量的关键。本文将详细介绍前列腺癌精准诊断中的几种重要检测项目和技术。 1、基因检测：揭示癌症遗传密码 基因检测是前列腺癌精准诊断的重要组成部分。通过分析患者的遗传物质，可以识别与前列腺癌相关的基因变异，如BRCA1、BRCA2等。这些基因的突变可能增加患者罹患前列腺癌的风险，并影响疾病的进展和治疗反应。基因检测有助于： 确定患者的个体化治疗计划； 预测疾病的发展趋势； 评估家族成员的遗传风险。 来百度APP畅享高清图片 2、前列腺健康指数（PHI）：血液里的癌症信号 前列腺健康指数（PHI）是一种血液检测，通过测量前列腺特异抗原（PSA）、游离PSA以及转录后PSA的比例，并采用特定的公式进行计算，为前列腺癌的风险评估提供更多信息。 PHI的检测有助于： 区分前列腺癌和良性前列腺增生； 减少不必要的前列腺穿刺活检； 提高早期前列腺癌的检出率。 3、PSMA-PET：可视化癌症的“热点” 前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种在前列腺癌细胞表面高度表达的蛋白质。PSMA-PET（正电子发射断层扫描）利用放射性标记的PSMA抑制剂，通过PET扫描技术，可以清晰地显示PSMA高表达区域，即癌症的“热点”。PSMA-PET的优势包括： 提供更清晰的肿瘤定位和分期信息； 有助于识别复发或转移的病灶； 指导精准的放射治疗和靶向治疗。 4、核磁共振PI-RADS评分：影像学上的癌症“指纹” 核磁共振（MRI）是评估前列腺癌的重要影像学工具。PI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）评分系统通过标准化的MRI图像解读，为前列腺癌的存在和严重程度提供量化评估。PI-RADS评分有助于： 确定前列腺穿刺活检的靶点； 评估治疗效果和疾病进展； 减少对无临床意义癌症的过度诊断。 5、前列腺靶向融合穿刺活检：精确发现癌症细胞 前列腺靶向融合穿刺活检是一种结合了传统穿刺技术和现代影像学技术的活检方法。它通过融合MRI图像和超声图像，精确定位可疑的前列腺区域，进行靶向活检。这种方法的优势在于： 提高了前列腺癌的检出率，尤其是对临床意义重大的癌症； 减少了对健康前列腺组织的损伤； 提供了更准确的病理信息，指导后续治疗。 综上所述，前列腺癌的精准诊断涉及多种检测项目和技术，它们共同构成了一个全面的评估体系，有助于医生为患者制定最合适的治疗计划。随着这些技术的不断发展和完善，我们有理由相信，前列腺癌的治疗效果将得到显著提升，患者的生存率和生活质量也将得到进一步改善。
阴雷 2024-07-18阅读量787
病请描述：痔疮是怎么回事？ 俗话说，“十人九痔”。痔疮是最常见的肛肠疾病之一，其发病率为4%~55%。比较世界各国痔疮的发病率，哈萨克斯坦最低，中国最高。2013—2014年我国31个省（自治区、直辖市）流行病学调查结果显示，痔疮发病率为50.3%。得了痔疮就是“噩梦”，发作的时候生理和心理饱受双重折磨：既痛又痒，坐不住站不稳，还有便血的刺激……很多人因为不好意思往往会选择忍耐或自行治疗。其实，真正了解痔疮非常重要，因为它的一些症状可能与直肠癌相混淆，如果治疗不及时，可能会对健康造成严重威胁。所以，我们应该如何判断自己是不是得了痔疮呢？ 01痔疮的表现 大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液，多数是由痔疮引起的。但若伴有肛门剧痛，还要考虑肛裂的发生。若排便时除有肿物脱出肛门，并伴有肛门潮湿或有黏液，那多数是由内痔脱出或直肠黏膜脱出。如果肛门有肿块，疼痛烈，肿块色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔。 02如何判断痔疮是什么类型呢？ 1、内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿和排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。2、外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。3、混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔出。 03平时需要注意什么 1、不要吃大量的辛辣刺激食物，也不要喝酒，因为这些食物在排泄过程中对肛门静脉和痔疮刺激非常大，很容易使痔疮加重。 2、多吃含纤维素丰富和润肠通便的食物，保持大便通畅，防止出现便秘。 3、不要长时间保持坐姿，要积极治疗影响直肠静脉回流的疾病，如前列腺增生、习惯性便秘等。 4、经常做提肛运动，保证肛垫不下移并有足够的弹性。 5、注意肛门清洁卫生。
邓业巍 2024-07-18阅读量1890
病请描述：当归贝母苦参丸： 当归、贝母、苦参各120克。 炼蜜为丸，如小豆大。每服3～10丸，每日2次，米汤送服。 主治妊娠小便困难，饮食如故，舌红苔黄，脉滑数。 现代治疗前列腺炎、前列腺增生、慢性便秘、咳嗽等。
刘维忠 2024-06-28阅读量1646
病请描述： 前列腺增生是泌尿外科的常见病之一，由于生活中没有做好日常护理,有许多男性的前列腺患上了疾病,很多男性不重视，给患者朋友的身体健康以及生活造成很大的影响,本人苏州看男科的老中医，建议大家了解一下前列腺增生的危害，多加预防。 前列腺增生有以下几方面的危害： 1、影响排尿 很多前列腺增生患者会明显感觉膀胱受到挤压，影响患者排尿，引起尿频、尿急等不适症状。 2、疼痛不适 前列腺增生导致尿潴留时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。此时患者容易有局部胀痛、刺痛等不适出现。 3、导致并发症 前列腺增生患者如果没有及时进行治疗，可能会导致多种并发症，如细菌感染、尿道炎、血尿、尿路梗阻、尿毒症等，严重影响患者的身体健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-06-17阅读量1886
病请描述： 前列腺增生是老年的常见疾病之一，如果不及时治疗将会给患者带来很大的危害，严重影响患者的正常生活和工作。那么苏州哪里治疗前列腺增生好，没有患前列腺增生症应该怎么预防呢？下面为大家介绍一下预防前列腺增生的方法。 1、注意饮食 要多吃富含维生素、矿物质和纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物、豆类等，少吃高油、高盐、高糖、高胆固醇和辛辣刺激性食物，忌烟酒。 2、避免过度劳累 避免长时间久坐、憋尿、憋便等不良习惯，尽量避免过度劳累、长时间的压力和熬夜，减轻前列腺的负担。 3、注意防寒保暖 外界温度的变化会使男性的前列腺出现改变，诱发前列腺增生，所以在寒冷的天气要注意前列腺的保暖，注意不要坐到冰冷的地方。 4、加强运动 可以在日常生活中加强运动，如散步、慢跑、游泳等，可以促进血液循环，降低前列腺增生的风险。 5、定期体检 可以定期进行有关前列腺的体检，如尿检、血液检查、前列腺特异性抗原检测等，尽早发现前列腺问题，尽早治疗。 自我介绍： 苏州哪里治疗前列腺增生好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-06-11阅读量3457
病请描述：前列腺手术是治疗前列腺疾病的常见手段，但手术后一些男性可能会遇到射精时没有精液排出的情况。本文将解释这一现象的原因，并讨论它对性功能可能产生的影响。 1. 逆行射精：前列腺增生手术后的常见现象 前列腺增生手术后，可能会导致逆行射精。这是一种现象：男性在兴奋时，精液不是向前通过尿道外口排出体外，而是逆流进入膀胱。通常原因是：控制尿道和膀胱连接处的肌肉或神经受到手术影响；还有部分原因是手术治疗后，前列腺部位尿道变得更为通畅，阻力降低，射精时精液流向相对阻力更低的膀胱方向，而不是阻力更高的尿道外口方向。这种增生手术后逆行射精的情况，大部分随着术后局部肌肉神经功能的恢复，以及膀胱颈口黏膜的逐渐修复，症状会逐渐自行消失，射精会恢复正常 2. 没有精液：前列腺癌根治手术后的常见现象 正常前列腺癌根治手术中要求切除的范围：包括切除前列腺和精囊，同时要求切断输精管。术后患者没有输精管输送精液，没有精囊储存精液，自然射精时没有精液排出，这种根治手术后没有精液的情况是永久性的，不会恢复。 3. 影响因素：手术类型和个体差异 不同类型的前列腺手术（如经尿道前列腺切除术、前列腺癌根治术等）对射精功能的影响程度不同。此外，个体差异、年龄、健康状况和手术过程中的特定情况也会影响结果，一般相对年轻的患者，术后恢复会更快。 4. 性功能的影响：多方面考量 性欲和勃起功能：逆行射精通常不影响性欲或勃起功能。男性仍然可以体验到性兴奋和勃起。 性满意度：对于一些男性来说，射精时缺乏精液排出可能会降低性行为的满意度。 生育能力：逆行射精可能会影响生育能力，因为精液无法进入女性生殖道与卵子相遇。 5. 应对策略：医学和心理支持 医学咨询：遇到这类问题时，应及时咨询医生，了解可能的原因和治疗方案。 心理支持：心理辅导可以帮助患者和伴侣适应这一变化，减轻心理压力。 6. 治疗选项：个体化治疗 药物治疗：某些药物可能有助于改善射精功能。 物理治疗：特定的物理治疗方法，如生物反馈，可能有助于恢复肌肉控制。 辅助生殖技术：对于希望生育的夫妇，可以考虑使用辅助生殖技术。 前列腺手术后射精时没有精液排出可能是由于逆行射精或其他因素导致的。虽然这可能会影响生育能力，但通常不会影响性欲或勃起功能，所以患者无需过分焦虑。面对这一问题，患者应寻求专业医疗帮助，并与医生合作寻找最适合自己的解决方案。同时，心理支持和伴侣的理解对于应对这一挑战至关重要。
阴雷 2024-06-11阅读量1668
病请描述： 前列腺是男性特有的生理器官，从青年时代的“慢性前列腺炎”至老年时代的“前列腺增生、前列腺癌”，它都会时不时骚扰一下男人，给男人带来“难言之隐”。 前列腺癌被称作为“退休癌”，主要原因在于其发病年龄偏高，很多男性在退休后才发现自己得了癌。但随着人口老龄化问题的日趋严重，和PSA筛查的逐步完善。前列腺癌的发病率不仅逐年提高，而且患者年龄也呈“年轻化”趋势，越来越多的患者在自己的40+岁，50+岁被诊断为前列腺癌。因此前列腺癌是男人最应该关注的疾病之一。 但是，前列腺癌要想明确诊断，最大的拦路虎就是“前列腺穿刺活检”。我们都知道体检查出“血液指标PSA”升高，就提示着前列腺癌的可能，但也仅仅停留在“可能”阶段，特别是在PSA升高并不十分显著的情况下。这个时候就必须要通过“前列腺穿刺活检”来明确最终诊断了。 “我去年穿过刺了，是阴性的，今年指标越来越高了”； “我邻居穿刺过的，说老疼了，我不要穿刺，得了癌就得了癌，坚决不穿刺”； “穿刺完我就发烧了，烧了好几天才缓过来，前列腺穿刺太遭罪了”； ....... 这是提到前列腺穿刺，一些老年男性朋友的固有印象，这也是穿刺成为“诊断拦路虎”的重要原因之一，很多患者因为没有及时正确地穿刺而错过最佳治疗时机。而复旦大学附属肿瘤医院（复旦肿瘤）泌尿外科为何能做到前列腺癌根治术连年上海市第一。其中，三大法宝去除“穿刺拦路虎”功不可没。 1. 法宝一：经验丰富的穿刺执行人。好的医生是成功的一半。复旦肿瘤抽调经验最丰富的医生来执行穿刺这一前列腺癌诊断治疗的“第一步”，从最根源去重视退休癌。周一至周五下午，泌尿科门诊手术室每日开放，接待全国各地的PSA升高患者。这些负责穿刺的医生年穿刺量都在300例以上，经验丰富，人均穿刺时间15分钟左右，并且均采用经会阴前列腺穿刺技术，将穿刺阳性率提到最高，将穿刺术后感染率降至最低。 2. 法宝二：系统精准靶向融合穿刺。前列腺癌的大小约等于半个拳头，癌细胞藏匿于其中，如何精准地穿到癌细胞是一项技术活，特别是处于早期的前列腺癌患者，及时准确地穿到病灶，才可以尽早得到治疗，否则不仅白白遭受了穿刺之苦，还延误了诊治时机。因此，复旦肿瘤开创并坚持执行“系统精准靶向融合穿刺”技术。将患者MRI图像/胶片+经直肠前列腺实时超声图像；PSMA PET+经直肠前列腺实时超声图像进行融合，实施系统穿刺+精准穿刺双重联合技术，在系统均匀全面穿刺的前提下，对可疑病灶进行“针对性穿刺”，最大限度穿到可疑病灶，最大程度提高穿刺阳性率。在该技术的引导下，大量“一针癌”患者被发现。 3. 法宝三：根据患者实际情况制定穿刺方案。月有阴晴圆缺，人有高矮胖瘦。不同的患者其体型、性格、疼痛耐受度，均有很大差异，甚至有的患者因为各种原因导致下肢移动不便，轮椅就诊；或者因为脊柱原因无法平卧；或者因为肌肉僵硬问题导致双腿无法外展等。这些特殊情况，都为常规传统穿刺带来障碍，而复旦肿瘤会根据患者的实际情况，制定个性化的穿刺策略，对于疼痛忍耐性差的患者，会充分地进行皮下及深部组织麻醉，将皮下痛觉神经及前列腺包膜周围神经彻底阻滞，将患者疼痛感受降至最低。对于皮下脂肪较多患者，采用更适合的穿刺针进行操作。对于无法平卧的患者，采用侧卧位的方式进行穿刺等。这种个体化治疗策略的制定，使得每个患者都可以得到最满意的体验。 前列腺癌的诊治既是复杂的，也是简单的。关键是找到有经验的团队进行全程化的诊治。如有任何疑问，欢迎前来复旦肿瘤医院泌尿外科门诊就诊咨询。
叶定伟 2024-06-03阅读量1279