病请描述：糖尿病性肌坏死，也称为糖尿病性肌梗死，是一种罕见的糖尿病并发症，通常与长期血糖控制不佳有关。虽然已经提出了动脉粥样硬化、糖尿病微血管病变、血管炎、缺血再灌注损伤和高凝状态等理论来解释病理生理，但这些理论都不能单独解释整个病理生理。糖尿病肾病是DMN发生及复发的最常见危险因素。由于缺乏认识和表现模仿与糖尿病相关的其他条件，经常错过诊断。常规实验室检查通常是非特异性的，也不能提供太多的诊断价值。肌肉活检可以提供明确的诊断，但目前不推荐，因为它的侵入性和与症状消退时间较长有关。磁共振成像，结合经典病史和危险因素可以确定诊断。治疗通常是镇痛和休息，尽管前者的使用可能在存在肾脏疾病时受到限制。 学习点: ·糖尿病性肌坏死是一种罕见的糖尿病并发症，与长期血糖控制不佳相关。·糖尿病肾病是一个已知的危险因素，尽管证据仅仅是观察性的。·虽然肌肉活检可以提供明确的诊断，但不推荐使用，因为它会延长疾病的进程，只应用于对常规治疗无效的病例。·目前的治疗建议包括非甾体抗炎药和/或阿司匹林(如果没有禁忌症)，同时卧床休息。不建议在急性期进行物理治疗，但应在患者出院后立即开始。最佳血糖控制是预防复发的关键。 背景 糖尿病性肌坏死(DMN)，也称为糖尿病性肌梗死，是糖尿病(DM)的一种罕见并发症，伴有血糖控制不佳(1)。由于缺乏认识和表现与DM相关的其他疾病相似，经常错过诊断。常规实验室检查通常是非特异性的，对诊断没有太大价值(2)。我们提出一个长期糖尿病控制欠佳的年轻人，表现为大腿疼痛、肿胀和活动能力降低。案例展示 一名35岁的南亚男性因右大腿疼痛、肿胀和活动能力降低3天入院。他没有任何其他相关症状，并否认有任何创伤史。过去也没有类似症状的病史。由于长期治疗依从性差，诊断为1型糖尿病，血糖控制欠佳。结果，他患上了双侧糖尿病黄斑病变和终末期肾病，他最近开始进行腹膜透析。在陈述时，由于糖尿病继发的长期疾病，他处于失业状态。他不抽烟，也不喝酒。经检查，他发热，其他方面血流动力学不显著。他右大腿前内侧的上三分之一有压痛。在压痛部位没有红斑或任何其他炎症迹象。其余临床检查无显著差异。调查初步调查显示贫血(92g/L;参考范围(RR): 133-166g/ L)，中性粒细胞(8。3x10 9/I;RR: 1。6-4。6x109 /L)，c反应蛋白(CRP)升高(208 mg/L;RR:0~5 mg/L)，肌酸激酶轻度升高(392U/L;Rr:30-200u/ l)。胸部x光和尿液分析均未见感染迹象。d-二聚体升高(1145 ng/mL;RR: 0 ~243 ng/mL)，行超声多普勒排除深静脉血栓形成。相反，扫描显示右侧大收肌广泛弥漫性皮下水肿。肌炎与迟发性肌肉酸痛的鉴别诊断被提出，并推荐磁共振成像(MRI)。对新插入的腹膜透析导管进行疝气造影，显示腹膜透析导管的尖端投射到骶骨上，没有泄漏的迹象。 治疗 患者最初接受静脉注射抗生素和支持性药物治疗，怀疑是蜂窝织炎。右大腿MRI显示明显的肌肉水肿，部分区域破裂提示感染性肌炎(图1)。尽管进行了3周的药物治疗，患者仍然感到疼痛，临床状况变化很小。鉴于怀疑自身免疫引起的肌炎，风湿病学家进行了广泛的自身免疫筛查，所有结果均显示正常。因此，考虑到4周药物治疗效果不佳，我们寻求骨科医生的意见。右大腿肌肉活检显示坏死性肌炎的特征(图2)。入院5周后，患者转至糖尿病组检查其血糖控制欠佳，延迟了其恢复。根据经典病史和影像学表现，患者被诊断为DMN。患者给予常规镇痛、卧床休息和良好的血糖控制。 结果和随访患者出院，建议继续卧床休息和镇痛。4周后，他来到我们的门诊，当时他已经没有疼痛了，正在等待物理治疗，以恢复患腿的体力。 讨论 DMN是糖尿病(DM)中一种与血糖控制不佳相关的罕见并发症(1)。它主要见于1型DM患者，但也可发生在2型DM患者中，在文献报道中以女性为主(3)。尽管已经提出了动脉粥样硬化、糖尿病微血管病变、血管炎、缺血再灌注损伤和低抗凝血酶-iii水平继发的高凝状态等理论来解释其病理生理，没有一个是完全令人信服的(4)。我们的病例强调了可能影响我们病例结果的两个主要因素的重要性:医疗专业人员缺乏对 DMN的认识，突出的是延迟诊断和部分信息对成像请求的影响。在超声多普勒和MRI的两个例子中，放射科医生都没有提供患者的糖尿病病史，这可能已经排除了DMN作为图像发现的差异。该病例还重申了早期多学科方法对早期诊断和治疗的重要性。DMN的常见鉴别诊断为创伤、深静脉血栓形成、血肿、脓肿、筋膜炎、炎性肌病、与结缔组织疾病相关的肌炎、感染性肌炎(包括化脓性肌炎和病毒性肌炎)、浸润性肿瘤、横纹肌溶解、血管原因(Behcet病、镰状细胞危象)和迟发性肌肉酸痛(DOMS)(5)。所有这些都可以通过详细的病史和集中的血液和放射检查来排除。另一种罕见的鉴别诊断是自身抗体阴性免疫介导的坏死性肌病。这种知之甚少的情况往往影响年轻人，导致近端肌肉严重无力。然而，这些病变有肌纤维坏死，肌肉活检显示有少量炎症细胞浸润，因此与DMN有区别(6)。下肢是最常受影响的肌肉群(87)。8%)，下肢近端(膝盖以上)占58%。占所有DMN病例的5%(7)。最常见的临床表现是突发性疼痛，局部肿胀和发烧。由于缺乏认识和这些非特异性症状，经常在首次出现时错过诊断。常规检查如白细胞计数、CK、CRP、 ESR和x线检查通常对DMN无特异性(2)。MRI是目前首选的检查方法，尽管其结果并不具有特征性。MRI的常见特征包括t2加权图像上的高信号和t1加权图像上的等或低信号，并伴有筋膜周围、肌肉周围和/或皮下水肿。超声也被推荐发现包括边缘良好，低回声的肌肉内病变。这些超声表现可与肿瘤或坏死性脓肿区分，且没有内部运动或液体在换能器压力下旋转， DMN中缺乏主要的消声区(2)。肌肉活检可提供明确的诊断，但由于其侵袭性，目前不推荐。此外，活检与DMN症状缓解所需时间延长有关(8)。在表现早期进行活检，可显示坏死和水肿区域，晚期发现包括纤维化组织和肌肉纤维再生伴淋巴细胞浸润。目前，活检仅用于对常规治疗无效的病例。非甾体抗炎药(NSAIDs)和/或阿司匹林伴卧床休息和镇痛是目前推荐的治疗DMN的方法。在一项研究中，与镇痛和卧床休息(支持性治疗)相比，非甾体抗炎药和阿司匹林联合使用可将恢复时间从57天提高到39天(9)。然而，需要注意的是，DMN患者可能同时患有肾脏疾病，这可能会限制非甾体抗炎药的使用。鉴于他的终末期肾病，我们只能对他进行支持性治疗;这可能导致恢复时间比平时长。DMN急性期的物理治疗一直存在争议，一项研究将物理治疗与DMN的恢复时间延长联系起来。然而，没有其他研究发现这种关联。目前的建议是在症状消退后提供物理治疗以改善活动能力(9,10)。在这些患者中使用预防性抗凝剂的证据有限。其他治疗策略，如糖皮质激素、抗生素和促红细胞生成素，过去也曾尝试过，但效果有限。DMN患者，尤其是肾病患者，是疾病复发的高危人群(7)。优化血糖控制被认为是预防DMN复发的关键。康复后的物理治疗也被证明可以降低风险(9)。有趣的是，接受肾移植的患者没有复发的报道，进一步加强了糖尿病肾病和DMN之间的联系(7)。需要进一步的研究来研究这种联系。病人的角度 患者住院5周后，当PK第一次见到他时，患者感到沮丧，正处于脱离医疗护理的边缘。病人对持续的疼痛和不确定的诊断感到沮丧是可以理解的。在对诊断及其病理生理学进行了详细的讨论和解释后，患者与糖尿病小组一起工作，并改善了他的血糖控制，这可能有助于他的康复。他心情很好，感谢我们在糖尿病门诊的随访。在此事件发生后，他已同意与医疗保健系统进行更好的接触，以防止再次发生。 1 Angervall L & Stener B. Tumoriform focal muscular degeneration in two diabetic patients. Diabetologia 1965 1 39–42. (https://doi. org/10.1007/BF01338714) 2 Trujillo-Santos AJ. Diabetic muscle infarction: an underdiagnosed complication of long-standing diabetes. Diabetes Care 2003 26 211–215. (https://doi.org/10.2337/diacare.26.1.211) 3 Choudhury BK, Saikia UK, Sarma D, Saikia M, Choudhury SD & Bhuyan D. Diabetic myonecrosis: an underreported complication of diabetes mellitus. Indian Journal of Endocrinology & Metabolism 2011 15 S58–S61. (https://doi.org/10.4103/2230-8210.83052) 4 Habib GS, Nashashibi M, Saliba W & Haj S. Diabetic muscular infarction: emphasis on pathogenesis. Clinical Rheumatology 2003 22 450–451. (https://doi.org/10.1007/s10067-003-0789-z) 5 Bhasin R & Ghobrial I. Diabetic myonecrosis: a diagnostic challenge in patients with long-standing diabetes. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives 2013 3. (https://doi. org/10.3402/jchimp.v3i1.20494) 6 Pinal-Fernandez I, Casal-Dominguez M & Mammen AL. Immunemediated necrotizing myopathy. Current Rheumatology Reports 2018 20 21. (https://doi.org/10.1007/s11926-018-0732-6) 7 Yong TY & Khow KSF. Diabetic muscle infarction in end-stage renal disease: a scoping review on epidemiology, diagnosis and treatment. World Journal of Nephrology 2018 7 58–64. (https://doi.org/10.5527/ wjn.v7.i2.58) 8 Gupta S, Goyal P, Sharma P, Soin P & Kochar PS. Recurrent diabetic myonecrosis -an under-diagnosed cause of acute painful swollen limb in long standing diabetics. Annals of Medicine & Surgery 2018 35 141–145. (https://doi.org/10.1016/j.amsu.2018.09.003) 9 Horton WB, Taylor JS, Ragland TJ & Subauste AR. Diabetic muscle infarction: a systematic review. BMJ Open Diabetes Research & Care 2015 3 e000082. (https://doi.org/10.1136/ bmjdrc-2015-000082) 10 Morcuende JA, Dobbs MB, Crawford H & Buckwalter JA. Diabetic muscle infarction. Iowa Orthopaedic Journal 2000 20 65–74
微医药 2024-03-22阅读量2190
病请描述：儿童脊柱侧弯的危害及其症状深度解析 儿童脊柱侧弯，又称脊柱侧凸，是一种常见的儿童骨骼发育疾病，尤其在青少年群体中较为多见。这种病症不仅影响患儿的生理健康和生活质量，若不及时发现和治疗，更可能对患者一生的发展产生深远影响。本文将详尽阐述儿童脊柱侧弯所带来的危害及典型症状，旨在提高公众对这一疾病的认知度，促进早期预防和干预。 一、儿童脊柱侧弯的危害 1. 影响生长发育：脊柱作为支撑人体的重要结构，其形态异常会直接影响到身体各部位的正常发育。严重的脊柱侧弯可导致胸廓变形，限制肺部和心脏的发育空间，进而影响心肺功能，引发呼吸困难、心悸等问题，长期下来甚至可能导致心肺功能衰竭。 2. 生理功能障碍：脊柱侧弯随着病情加重，会对神经根产生压迫，出现肢体麻木、疼痛、无力等症状，严重时可致下肢运动功能受限，乃至瘫痪。同时，由于脊柱两侧肌肉张力失衡，可能会引起持续性腰背部疼痛，严重影响日常生活。 3. 心理健康问题：外观上的显著改变，如肩部不对称、背部隆起等，容易使患儿产生自卑心理，对自我形象产生负面认知，从而诱发焦虑、抑郁等心理健康问题。这不仅影响孩子的社交能力，还可能对其学业成绩和社会适应能力造成负面影响。 4. 预后不良：未经有效治疗的重度脊柱侧弯，随着年龄增长，弯曲程度会逐渐加剧，可能导致脊柱功能丧失，严重者需要进行手术矫正，并且术后恢复过程漫长而艰难。 二、儿童脊柱侧弯的症状 1. 观察体态变化：最直观的症状是身体外形的不对称，包括双肩高低不平，背部或腰部皮肤皱褶明显不对称，一侧肩膀、臀部或腰部高于另一侧；背部可见明显的“剃刀背”畸形，即脊柱向一侧呈C型或S型弯曲。 2. 身高增长受限：脊柱侧弯可能会影响患者的身高增长，特别是对于正在快速生长期的孩子，如果发现身高增长速度低于同龄人，应警惕是否存在脊柱侧弯的问题。 3. 背部疼痛与疲劳：虽然并非所有脊柱侧弯患者都会出现背部疼痛，但在生长发育期，部分孩子可能出现轻至中度的背痛，尤其是在长时间站立、坐立或者活动后，感觉背部肌肉紧张、酸痛以及易疲劳。 4. 运动功能受限：随着脊柱侧弯的发展，孩子可能会发现某些动作变得困难，例如无法顺利地弯腰触脚、跑步时步态异常等。 5. 女孩影响月经、生育，如果骨盆倾斜旋转变形，盆腔体积也减小，还会影响胎位和正常分娩。 6. 并发症多：行走姿势不良，劳动能力下降，严重导致下肢瘫痪，甚至减少寿命。 总结： 儿童脊柱侧弯的危害深远且广泛，涉及生理、心理多个层面。因此，家长和学校需密切关注儿童生长发育过程中可能存在的脊柱侧弯迹象，定期进行体检，一旦发现上述提及的症状，务必及时就医，采取有效的矫治措施，以最大程度降低脊柱侧弯对孩子身心健康的影响，保障他们能够健康成长。
生长发育 2024-02-19阅读量2165
病请描述：脊柱侧弯，也被称为脊柱侧凸，是一种常见的儿童骨骼发育异常。它指的是脊柱偏离中线，出现向左或向右的弯曲。这种弯曲常常伴随着脊柱的旋转和椎体的楔形改变。本文将从定义、诊断、临床表征、治疗手段以及预后等方面，对脊柱侧弯进行深入解析。 定义与诊断 脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上的侧向弯曲，通常伴随着脊柱在矢状面上的前凸或后凸的增加。当这种弯曲大于10度时，即可诊断为脊柱侧弯。其诊断主要基于以下标准： 观察脊柱外观：明显的侧向弯曲或背部不对称。 触诊检查：医生通过触诊可以感知到脊柱的异常弯曲和旋转。 X光检查：通过X光检查可以明确侧弯的类型、程度以及累及的椎体范围。 临床表征 脊柱侧弯的临床表现多样，主要涉及外观、呼吸系统以及神经系统等方面。 外观改变：患儿的肩膀、腰部或臀部可能会出现不对称，背部有明显的侧向弯曲。 呼吸系统症状：随着侧弯程度的加重，患儿可能会出现呼吸困难、肺活量下降等症状。 神经系统症状：严重脊柱侧弯可能导致脊髓受压，出现下肢无力、麻木或疼痛等症状。 治疗手段 针对脊柱侧弯的治疗主要包括以下三种方法： 观察与支具治疗：对于轻度侧弯的患儿，医生可能会建议定期观察，并在必要的时候使用支具进行治疗，以控制侧弯的进展。支具治疗是一种外部支撑装置，通过施加一定的压力来减缓侧弯的发展。 手术治疗：对于中度至重度的脊柱侧弯，可能需要手术治疗。手术方法包括前路松解、后路矫形融合等，目的是纠正侧弯，稳定脊柱，并防止进一步的进展。手术通常需要在全麻下进行，有一定的风险，但大多数情况下是安全的。手术后，患儿需要一段时间的康复和护理，以促进伤口愈合和恢复日常生活能力。 康复治疗与物理疗法：除了手术和支具治疗外，康复治疗和物理疗法也是重要的辅助治疗手段。这包括针对性的运动训练、物理疗法以及呼吸训练等，有助于改善肌肉力量、增强关节活动度以及提高心肺功能。在手术前后进行康复治疗，可以加快患儿的身体恢复速度，提高治疗效果。 预后与注意事项 脊柱侧弯的治疗效果取决于多种因素，如侧弯的程度、年龄以及治疗方式等。一般来说，大多数患儿经过及时有效的治疗，其身体状况能够得到显著改善。但需要注意的是，脊柱侧弯的治疗是一个长期的过程，需要定期进行复查和调整治疗方案。家长需密切关注孩子的身体状况，及时发现并就诊。同时，建立良好的生活习惯和健康的心态也对预防和治疗脊柱侧弯具有积极意义。 总结来说，脊柱侧弯对儿童的影响是多方面的，从外观到呼吸和神经系统功能都可能产生深远的影响。家长和医生应密切关注孩子的身体状况，及时发现并采取有效的治疗措施。
生长发育 2024-01-12阅读量1897
病请描述：了解儿童脊柱侧弯 儿童脊柱侧弯的发病率因年龄、地区、种族和诊断标准的不同而有所差异。根据不同的研究和报告，儿童脊柱侧弯的发病率大致在1%-2%左右。脊柱侧弯不仅影响外观，还可能影响孩子的生长发育和身体健康。 一、什么是儿童脊柱侧弯？ 儿童脊柱侧弯是指儿童脊柱在三维空间上的异常弯曲，通常伴随着脊柱的旋转和椎体的侧方移位。 二、儿童脊柱侧弯的症状 儿童脊柱侧弯的症状可能包括：肩胛骨高低不平或者背部不对称；腰部一侧有“半圆形”的皱褶；脊柱偏离中线，或者从背后看脊柱偏离身体中线；两侧肩膀宽度不等；胸廓畸形，胸廓不对称；腰部或下背部疼痛；脊柱活动受限等。 三、儿童脊柱侧弯的危害 儿童脊柱侧弯可能导致以下问题：身高比同龄孩子矮，体态难看；胸廓畸形，影响心肺功能；腰部疼痛，影响活动能力；神经受压，导致下肢麻木、无力等症状；影响孩子的心理健康，导致自卑、焦虑等情绪问题。 四、如何预防儿童脊柱侧弯？ 1.保持正确的姿势：孩子在看书、写字、画画时，要保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿势。 2.适量运动：适量运动有助于孩子的骨骼发育，增强肌肉力量，预防脊柱侧弯。建议孩子多进行户外活动，如跑步、游泳等。 3.定期体检：定期进行体检，特别是检查脊柱的发育情况，有助于早期发现脊柱侧弯。 五、如何早期发现儿童脊柱侧弯？ 1.观察孩子的姿势：家长可以在孩子站立或坐着的时候，观察孩子的姿势是否正常。如果发现孩子有明显的身体倾斜或者肩膀、腰部的不对称，这可能是脊柱侧弯的迹象。 2.检查孩子的背部：家长可以让孩子脱去上衣及鞋子，双手下垂，自然站立，从孩子的正后方观察背部是否平整。如果发现孩子的一侧肩胛骨向后凸起，或者两侧背部有明显的隆起或不对称，这可能是脊柱侧弯的迹象。 3.让孩子做简单的动作：家长可以让孩子做一些简单的动作，如弯腰、转身等，观察孩子在动作中是否有异常的姿势或者动作受限的情况。 4.触摸脊柱：家长可以让孩子站立或者坐着，然后用手沿着脊柱从上往下摸，检查脊柱是否在一条直线上。如果发现脊柱有弯曲或者不对称的情况，这可能是脊柱侧弯的迹象。 如果家长发现孩子有以上任何一种情况，建议及时带孩子到医院进行检查，以确定是否患有脊柱侧弯。医生会根据孩子的具体情况制定相应的治疗方案。
生长发育 2024-01-02阅读量2022
病请描述：脊柱侧弯是儿童时期常见的脊柱畸形，主要表现为脊柱向一侧或双侧弯曲。这种疾病主要发生在青少年生长发育期，常见于10-18岁之间。脊柱侧弯可以分为结构性和非结构性两种类型。结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，而非结构性侧弯则是可逆的，通常是由于姿势不良或肌肉不平衡引起的。 儿童脊柱侧弯的原因有： 1.遗传因素：脊柱侧弯具有一定的家族遗传倾向，如果家族中有脊柱侧弯的病史，孩子患上脊柱侧弯的风险可能会增加。 2.生长发育：儿童正处于生长发育阶段，脊柱尚未完全定型，容易受到不良因素的影响，如缺乏锻炼、不良生活习惯等，导致脊柱发育异常。 3.疾病影响：某些疾病如神经肌肉疾病、骨折等也可能导致儿童脊柱侧弯的出现。 脊柱侧弯对孩子有很大的影响。首先是外观的变化：脊柱侧弯会导致身体外观的变化，如背部不对称、一侧突出等，影响孩子的自信心和社交能力。而且会伴有疼痛：脊柱侧弯可能导致背部、腰部或腿部疼痛，特别是在长时间站立或行走后。疼痛可能影响孩子的日常生活和活动。还会造成呼吸系统和神经系统的问题：严重的脊柱侧弯可能导致胸腔容积减小，影响呼吸功能，出现呼吸困难、咳嗽等症状。神经系统问题：脊柱侧弯可能导致神经受压，出现下肢无力、麻木等症状，严重时可能导致瘫痪。 儿童脊柱侧弯的治疗方法有保守治疗和手术治疗 保守治疗：对于轻度的脊柱侧弯，可以采用保守治疗，如姿势矫正、支具固定等。姿势矫正包括调整坐姿、站姿等，避免长时间保持同一姿势；支具固定可以提供额外的支撑，防止脊柱进一步弯曲。 手术治疗：对于中度和重度的脊柱侧弯，可能需要进行手术治疗。手术方法包括后路手术、前路手术等，根据孩子的具体情况和医生的建议选择合适的手术方法。手术治疗应在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全性和有效性。 家长可以通过以下措施来预防孩子脊柱侧弯 1.定期检查：家长应定期检查孩子的脊柱发育情况，及早发现并处理脊柱侧弯问题。如果发现孩子有脊柱侧弯的迹象，应及时就医并接受专业医生的建议和治疗。 2.合理饮食：保证孩子饮食均衡，摄入足够的营养素，有助于脊柱的正常发育。同时，避免过度肥胖或营养不良，以免加重脊柱负担。 3.适当锻炼：鼓励孩子进行适当的体育锻炼，尤其是加强背部肌肉的锻炼，有助于增强脊柱的支撑能力。例如，游泳、瑜伽等运动可以锻炼背部肌肉和韧带，提高脊柱的稳定性。 4.正确姿势：教育孩子保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免长时间保持同一姿势或过度扭曲身体。正确的姿势有助于预防脊柱侧弯的发生。 总之，儿童脊柱侧弯是一种需要家长和医生共同关注的疾病。通过了解脊柱侧弯的原因、影响及治疗方法，家长可以更好地关注孩子的脊柱健康状况，采取适当的预防措施。同时，如果孩子已经出现脊柱侧弯问题，应及时就医并接受专业医生的建议和治疗。通过科学合理的预防和治疗措施，可以有效地改善孩子的脊柱健康状况，提高生活质量。
生长发育 2023-12-29阅读量2202
病请描述：随着生活方式的改变，尤其是长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄也有着年轻化的趋势。对于绝大多数颈椎病患者而言，手术并不是必要的，只需要进行调整生活方式、药物、物理治疗等保守疗法。这也让很多患者以为，颈椎病完全不需要做手术，甚至会在医生建议做手术时提出质疑。 确实，大多数颈椎病不需要做手术，但仍有一部分患者情况比较严重，不得不做手术。那么，颈椎病在什么情况下才需要做手术呢？ 由于颈椎位置特殊，手术难度较大，风险也比较高，因此，只有当出现了一些比较严重的情况才会选择进行手术，比如保守治疗3个月无效，或者出现上下肢肌肉无力或萎缩、肢体感知觉功能障碍、大小便功能障碍等症状时。总的来说，颈椎病是否需要进行手术，主要取决于颈椎病的类型和严重程度，因为是它们决定了患者会出现怎样的症状以及会带来哪些后果。 颈椎病根据受累的组织结构不同，主要分为五种类型，其治疗原则和手术时机各不相同。 1、颈型颈椎病 颈椎退行性改变，以颈部症状为主，表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，活动时疼痛加剧，休息可以缓解。 颈型颈椎病一般不需要特殊治疗，更不需要做手术，只需要注意调整生活方式，必要时进行药物、物理治疗即可。 2、神经根型颈椎病 病变刺激、压迫周围神经组织，是发病率最高的颈椎病类型，临床表现与颈型颈椎病类似，上肢的感觉、运动功能可能受到影响，还会出现颈神经走行部位的放射性疼痛。 神经根型颈椎病大多程度较轻，一般可通过生活习惯的调整和非甾体类抗炎药的使用来改善症状，绝大部分不需要做手术。但如果正规而系统的非手术治疗3~6个月无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且肌肉萎缩或疼痛症状严重，影响正常生活或工作，还是需要考虑手术，以免造成神经不可逆损伤。 3、脊髓型颈椎病 病变影响了相应节段脊髓，是颈椎病里最严重的类型，主要表现为步态不稳，四肢麻木无力，肌张力高、痉挛甚至强直，不能做精细动作等。 绝大部分脊髓型颈椎病患者保守治疗不能有效缓解症状，因此以手术治疗为主。从原则上来讲，脊髓型颈椎病一经确诊、且无手术禁忌证时，应尽早进行手术治疗。除非患者由于特殊原因症状较轻，可以适当采取一些非手术治疗，并注重定期随访，若治疗无效或症状加重应尽快手术。 4、交感型颈椎病 是颈椎病里最复杂的一种类型主要表现为颈性头晕、恶心呕吐、头枕部疼痛，还可以出现心跳加快或减慢、心前区疼痛。 绝大多数交感型颈椎病患者经保守治疗可以有良好的效果，且由于交感型颈椎病很难确定具体病变的位置，因此一般只能采用保守治疗。除非症状严重影响正常生活，同时颈椎影像能够明确找到病因，才会考虑手术。 5、椎动脉型颈椎病 与颈椎的退行性改变有关，平均发病年龄在50岁以上，主要表现为颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、头痛、一时性意识障碍等。 椎动脉型颈椎病首选保守治疗，一般能够达到缓解症状的作用。但如果存在颈性眩晕导致的猝倒史，且反复发作，经保守治疗无效，同时又经椎动脉超声或核磁证实了椎动脉型颈椎病的诊断，需要考虑手术。 总而言之，对于绝大多数颈椎病患者而言，保守治疗都是首选的治疗方式，一般只有保守治疗的无效且症状非常严重时才考虑手术。但如果是脊髓型颈椎病，则以手术治疗为主。
史国栋 2023-12-26阅读量1195
病请描述：足弓高会引起哪些危害 足弓高，也称为高足弓或弓形足，是一种常见的足部形态异常。正常情况下，人的足部有一定的自然弯曲，而高足弓则是指足部的这个弯曲度异常增大，甚至呈现出接近直线的状态。虽然足弓高本身不一定会引起明显的症状，但是它可能增加一些足部和下肢健康问题的风险。本文将详细探讨足弓高可能引起的危害，以便人们更好地了解这一足部形态异常的影响。 一、疼痛和不适 足弓高的人常常会感到足部疼痛和不适，尤其是在长时间站立或行走后。这是因为高足弓使得足部承受的重量分布不均，增加了某些区域的压力。这种疼痛通常出现在足底、脚踝和膝盖等部位，严重时甚至会影响睡眠质量。 二、增加扭伤和骨折的风险 由于足弓高的人足部稳定性较差，他们在运动或做其他需要快速变向的活动时，更容易发生扭伤或骨折。这主要是因为高足弓改变了脚踝和膝关节的自然姿态，降低了它们的稳定性。 三、增加神经受压的风险 足弓高有时会导致神经受压，最常见的是坐骨神经受压。坐骨神经是从腰部穿过骨盆，然后到大腿后侧的神经。当足弓过高时，坐骨神经可能会受到压迫，导致腿部疼痛、麻木或无力等症状。 四、影响步态和姿势 足弓高可能会影响一个人的步态和整体姿势。高足弓使得步行或跑步时足部与地面接触的面积减少，导致力量分散不均，进而影响到步态的稳定性和整体姿势的平衡。长期下来，这种不良的步态和姿势可能会对脊柱造成压力，增加患颈椎病和腰椎病的风险。 五、影响运动表现 对于喜欢运动的人来说，足弓高可能会影响到他们的运动表现。由于高足弓改变了脚踝和膝关节的自然姿态，运动员在进行某些需要快速变向或爆发力的运动时，如足球、篮球等，可能会感到不适应或受限。这不仅会影响到他们的运动表现，还可能增加受伤的风险。 六、增加其他足部疾病的风险 宣足己的人重突县串F甘..止沃内，疾病，如抖如拇趾 外翻、锤状趾等。这些疾病的发生与足弓高度异常有着密切的关系。此外，高足弓还可能增加患跟腱炎、肌腱炎等运动系统疾病的风险。 综上所述，足弓高可能引起多种危害，包括疼痛和不适、增加扭伤和骨折的风险、神经受压、影响步态和姿势、运动表现以及增加其他足部疾病的风险等。为了降低这些风险，建议足弓高的人进行定期的足部检查，并采取相应的措施进行预防和治疗。此外，保持良好的生活习惯和加强足部肌肉锻炼也是缓解这些症状的有效方法。同时，了解并认识自己的足部健康状况，可以让我们更加关注并保护自己的下肢健康。
生长发育 2023-12-26阅读量3785
病请描述： 张**，女性，44岁。 主诉：右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余，加重2周。 患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力，呈持续性，卧床休息后不可缓解，夜间疼痛加重，需口服止痛药控制，患者未进一步诊治。2周前上述症状加重，严重影响日常生活。 MRI检查结果： 腰1椎体水平椎管内肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能性大。 二、什么是椎管及椎管内肿瘤 1、什么是椎管？ 椎管是脊柱多个结构组成的一个管道，里面含有脊髓、神经根、硬脊膜等人体重要组织。 2、椎管内肿瘤是什么？ 我们常说的椎管内肿瘤一般指的是髓外硬膜下的肿瘤，这部分肿瘤大部分是良性的，常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。 3、椎管内肿瘤有什么危害？ 当椎管内长了肿瘤，就会压迫到脊髓和神经根，从而可能导致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活动功能障碍以及大小便功能障碍等。尤其是胸椎节段的椎管内肿瘤，可能会导致瘫痪！ 三、得了椎管内肿瘤怎么办？首选手术治疗！ 椎管内肿瘤多为良性，且为实性的占位，手术是唯一的有效治疗手段。只有手术才能去除肿瘤对脊髓及神经根的压迫。如果肿瘤体积还很小，病人还没有任何症状，可以考虑每半年随访复查一次增强磁共振。 四、椎管内肿瘤的手术方式怎么样的？ 1、新型手术辅助工具：3D鹰眼显微镜系统 （1）医生可以通过眼镜获取3D全息影像，在手术操作中达到肉眼全视角直视效果，椎管内的神经组织结构非常柔软，容易损伤，如能在放大数倍情况下分离清除压迫物，保护脊髓和脊神经根十分重要。实际上，在手术显微镜下手术，既有开放，又有微创显露，两者优点结合自然显示出其手术的优势。 （2）椎管内的减压是在较窄的骨性管道里操作，而这个骨性管道在病变情况下出现复杂的变化，因而如何能在清晰光源下看清解剖结构是至关重要的。目前的手术室照明往往达不到应有亮度及各种变化的角度。应用手术显微镜能比较满意解决术野的照明问题。 2、手术方式的改善与进步： （1）传统的手术方式：需要切除椎板，用钉棒系统固定。缺点是椎板缺失，创伤较大。 （2）第一代椎板回植手术：把肿瘤切除后，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上。用金属小板及螺钉固定。金属塑形困难，且不可吸收，终身存在体内，X光检查可显影。 （3）第二代椎板回植手术：用超声骨刀切下椎板，切除缝隙小，在3D鹰眼显微镜下可放大20倍，精确切除椎管内的肿瘤，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上后，用生物型可吸收材料固定回植的椎板。在术中，生物型可吸收材料可根据椎板角度个性化塑形，术后X光检查不显影，体内6个月后可被完全吸收。
许炜 2023-10-25阅读量1345
病请描述：今日话题：老年人出现晕厥、走步不稳和肢体无力，咋办呢？ 江南79岁老年男性，平素头晕走路不稳10年余，起床、低头、下蹲时头晕明显，伴颈背部酸胀，自感有血流喷射感，渐出现右侧下肢无力拖行，走路姿势僵直，直行困难，偶有呛咳，走路需要靠家人搀扶，自己不敢行走。在外多家大医院诊治，未能查出原因，按照“小脑萎缩、癫痫、早搏”等疾病进行治疗，效果差。4个月前下蹲时出现晕厥一次，平素精神差，懒言少语。既往无高血压和糖尿病病史。 不久前，女儿偶然间看到了我们的科普，带着老爸过来寻医问药～～～ 检查后，发现在颅内外同一个血管上存在两处病变，近段血管中度狭窄，远端血管夹层性病变（责任病灶），决定先治疗远端的责任&病灶，二期处理近段的狭窄。 手术顺利进行，消除责任病灶。术后第2天查房，女儿就非常开心的为我们描述了手术前后老人家的变化： 1、走路肢体有力量了，无摇晃飘忽感，行走比手术前平稳； 2、术前下蹲后起立眼前会有发黑晕眩现象，现在下蹲灵活，也不头晕了； 3、术前后颈部改变位置情况下血流时常有喷射感，术后症状消失。 4、术前精神状态有点懒洋洋，说话中气不足，术后精神状态好，愿意与人交流。 老人家一家远道而来，消除了10年的顽疾，也算不枉此行。 做做疑难杂症的科普，关键时候，能帮助到有需要的人，还是有意义的。
赵开军 2023-08-09阅读量2476
病请描述：糖尿病的典型症状通常包括多饮、多尿、多食、体重下降，另外还包括其他非典型症状，建议可及时前往医院的内分泌科进行就诊，以免耽误病情。1、多饮、多尿：血糖升高后会导致渗透性利尿引起多尿，从而造成口渴多饮；2、多食：血糖升高导致渗透性利尿，大量糖分从尿液排出，身体缺失糖分使得机体长期处于半饥饿状态，因此造成易饥、多食；3、体重下降：外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，可导致乏力、消瘦；4、视物模糊：如血糖升高较快，可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变，致使视物模糊；5、其他症状：包括疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎，常出现低血糖、下肢麻木、疼痛、皮肤改变等不适症状。
于莹 2023-07-12阅读量2080