病请描述：为什么骨盆骨折会导致后尿道狭窄？ 骨盆与生殖器有密切关系。在骨盆的下缘由坚韧的筋膜组织组成盆底，称为尿生殖膈。尿道从盆底穿过，在盆底以上的骨盆腔内有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。支配阴茎勃起的神经与血管来自盆腔。 骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。一般需要后尿道端端吻合术治疗（详细见：精修下水道—尿道狭窄）。 图1：骨盆骨折导致后尿道狭窄。来源于Georigia Health Sciences，Health System骨盆骨折与性功能由于损伤范围及伤后的处理不同，会不同程度地影响性功能。据报道，骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍（ED）的发生率超过50%。而尿道断裂的长度、以及骨盆骨折类型与ED密切相关，这与损伤阴茎动脉、海绵体动脉以及相关勃起神经密切相关。再次尿道手术与勃起功能的发生关系不大。由上述资料可见，后尿道损伤后，不必急诊修复尿道，以减少对盆腔损伤的干扰，待局部血肿吸收了，组织破坏修复后再行后尿道修复手术为宜。这可大大降低阳痿发生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人时，最好用担架或门板等平卧送往医院，切忌背、抱病人或让病人坐着，这样可避免骨折的骨盆移位而伤及尿道和神经。骨盆骨折相关后尿道狭窄术后的阳痿怎么治疗呢？这种类型的勃起功能障碍ED因为每个人损伤情况不同，暂时没有一个标准治疗，但是需要综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。主要包括保守治疗如PDE5抑制剂为代表的药物治疗、真空负压装置等。而如果上述治疗效果不佳时，可以行低能量冲击波治疗或阴茎假体植入手术。 最常见的治疗是口服 PDE5 抑制剂。其使用方便、安全有效，是目前治疗ED的首选疗法。常用的PDE5抑制剂包括西地那非（俗称“伟哥”）、伐地那非和他达拉非。真空负压吸引治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，性生活不频繁者。 利用低能量冲击波治疗仪治疗左右两侧阴茎脚和左右两侧阴茎海绵体，每周一次，每次20分钟，一个疗程4次。低能量冲击波作用于阴茎海绵体时，可以刺激阴茎血管内皮组织，诱发新生血管生成，更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压增加、海绵体内血液充盈，导致阴茎勃起。治疗创伤小，恢复较快。阴茎假体植入术适合于药物无效或者寻求永久治疗手段的患者，假体是可塑性的（半硬式）和可膨胀的（两件或三件套），常常选用三件套, 但是假体较昂贵，并发症主要是机械故障和感染。有效率达到100%。
吕向国 2020-07-14阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 初冬的一天，性病科来了一位满脸焦急痛苦的年轻人，迫不及待地向我诉说起近半月来的遭遇。 原来，这位年轻人在二十余天前曾在一次出差中，在与业务朋友吃喝后，被朋友招待去洗桑拿浴，经不住诱惑，趁着醉意与一位按摩女发生了性关系。5天后，尚在旅途的他突然感觉阴茎头部灼热疼痛，一看才发现包皮龟头部红肿，几个小时后包皮水肿明显，并出现了渗液，解尿时疼痛明显，尿道口也有少量稀薄分泌物。他意识到可能染上了性病，此时的他后悔不已。他想到了去医院就诊，于是他首先来到了某市综合性医院泌尿外科，医生一看，诊断他患了淋病，并说不用化验就知道，当即开出了处方。在注射了1支“淋必治”后，他带着一种口服的抗生素离开该医院。在焦急等待中，他一边按医嘱服药，一边企盼着疾病早日痊愈。但3天过去了，包皮水肿、渗液和局部灼痛依旧。此时，他想自己可能不该到泌尿科就诊，应该到性病专科就诊才是。于是他按照报纸上的广告，找到了某性病专科门诊部。一位大夫热情地接待了他，在仔细询问了病史和作了局部体检后。大夫说，病情严重，必须作化验，于是开出了化验单，做“全套性病显微镜检查”和梅毒抽血化验。半小时后，检查结果出来了，同时被告知第二天取梅毒化验结果。大夫看到化验单后，一边摇头，一边满脸严肃地对他说，“你患了多种性病，要尽快及时治疗。”原来，化验单上标明：脓细胞大量、淋球菌阳性、解脲支原体阳性、沙眼衣原体弱阳性。大夫很快给他开好了处方，并满脸关切地告诉他，“不要太紧张，快去取药，这些药是治疗淋病、支原体和衣原体的好药，马上治疗，治疗一个星期后就没问题了！”。在头脑一片迷茫中，他去药房批了价、交了钱、取了药，并来到了治疗室。治疗室的护士麻利地配好了药，并很快给他打上了静脉点滴。第二天，他拿到了梅毒化验结果，结果阴性，这让他稍感欣慰。此后一连7天，他准时来到该门诊部接受静脉点滴治疗，一心只希望疾病快点好，而不顾每天近千元人民币的费用。可是，事与愿违，7天过去了，病情仍然未见好转。他这才意识到，自己“挨宰”了。这时，他想自己可能去看中医会好些。于是，他来到了某中医皮肤性病专家门诊部。那里的一位老专家给他开了两种西药口服、3付中药内服和1付中药煎水外洗。他严格按照老专家嘱咐，如此治疗了3天，病情未见好转，反而包皮龟头部溃疡面扩大，水肿加重。此时的他，十分失望，真不知道如何是好。他把情况告诉了一位好友，好友告诉他，中国医学科学院皮肤病医院设有全国性病防治示范门诊，建议他到我们医院看病，于是他满怀希望，来到了我们医院。 我耐心地听完他的诉说后，仔细察看了生殖器部位的病损，并对病损和淋巴结作了触诊，发现其包皮龟头部显著水肿，包皮内板、冠状沟和龟头部有成片的浅表糜烂和溃疡，皮损局部触痛明显；同时，双侧淋巴结肿大，淋巴结压痛明显。结合其病史，我考虑他患了生殖器疱疹。于是我给他局部取材作单纯疱疹病毒培养以证实诊断。为慎重起见，我让他去作皮损局部真菌显微镜检查以排外合并念珠菌感染，并作皮损组织液的梅毒螺旋体暗视野显微镜检查和抽血作梅毒血清学检查以排除合并存在梅毒的可能性。半小时后，真菌显微镜检查和暗视野显微镜检查结果出来了，真菌显微镜检查见到芽生孢子和假菌丝，暗视野显微镜检查阴性。我作出了初步诊断：生殖器疱疹合并念珠菌感染。我给他开出了处方，并告诉他3天后复诊和取病毒培养及梅毒血清学检查的结果。3天后，他高兴地找到我，说病情减轻了许多。化验结果，病毒检测报告单纯疱疹病毒阳性，梅毒血清学检查结果阴性。我再次察看了他的病情，发现包皮水肿明显减轻，溃疡面干爽了。我告诉他，疾病得到了确诊，也排除了合并梅毒的可能性。我向他说明了生殖器疱疹的一些特点和患者需要注意的一些情况后，嘱咐他继续治疗1周，1周后即可完全愈合。1周后，他再次来到我的诊室，兴奋地告诉我说病好了。此时的他，脸上已找不到痛苦和焦虑了。 这位年轻人的遭遇并不少见，我在多年的临床工作中常常遇到类似的病例。许多患者在得知自己患了生殖器疱疹后大惑不解，疱疹应该有“疱”呀！其实，疱疹不一定有“疱”，他们患了不典型生殖器疱疹。 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染生殖器、肛门部位的皮肤粘膜引起的一种复发性疾病。随着性病在我国的重新泛滥和蔓延，生殖器疱疹越来越多见。近年来，我国生殖器疱疹的发病人数迅速增加，已经成为常见的性病之一。近年来的研究表明，生殖器单纯疱疹病毒感染后的临床表现具有的多样性，其典型表现为集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂，但不典型表现也很多见，而且在生殖器疱疹皮损的基础上容易合并细菌及真菌感染。值得注意的是，生殖器单纯疱疹病毒感染后，常常无任何症状。在临床上，患者和医生常对生殖器感染单纯疱疹病毒后局部出现的裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、类似皮肤擦破的皮损、硬结或疖肿、红肿渗液性包皮龟头炎等不典型表现缺乏认识，或忽视，或误诊。 有研究表明，在生殖器感染单纯疱疹病毒者中，60%有症状但患者本人或医生未注意到或误诊，20%为患者本人或医生发现有症状，另20%则为无症状感染，即80%的感染者实际上有症状，大多数被认为是无症状的感染者并非真正无症状，只是症状未被识别而已。由于无症状感染者、不典型或未识别症状的生殖器疱疹是该病的主要传染源，这类感染者引起了人们的关注。因此，不明原因，反复出现的生殖器皮损，应考虑到疱疹的可能性，并相应作必要的实验室检测以明确诊断或做出鉴别诊断。
赖伟红 2020-07-13阅读量1.4万
病请描述：男性的私处有味道，特别是天气炎热的时候，那味道真的受不了。 这味道究竟是怎么回事？是有什么疾病吗？明明平时也很注意清洗，可是没过多久又有味儿了。 一般来说，男性下体多少会有点异味。正常男性异味一般不会很大，异味较大时要引起重视。 男人下身有较大异味是怎么回事？ 包茎/包皮过长 正常的龟 头上的油脂、前列腺液、残留的尿液一般都是能及时清洁的但是包茎/包皮过长的男性，这些物质就会躲在包皮里面，慢慢的形成红色或者微黄色的包皮垢。 包皮垢的味道非常难闻，如果临时不清理的话，容易引发包皮龟头炎、前列腺炎等炎症。 前列腺炎 急慢性的前列腺炎症，尿道口常有分泌物流出，从而引发生殖器异味，同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿道不适等症状。 尿道炎 由于病菌逆行，侵入尿道引起尿道炎，急性的尿道炎会有粘液性的分泌物，后期可能会出现大量的脓性的分泌物;如果转为慢性发热尿道炎，分泌物会变成少量的稀薄浆液。 这些分泌物就会导致下体有异味，并且尿道炎常伴有尿频、血尿、尿道口发红、排尿不舒服等症状。 性传播疾病 性传播疾病是很容易呈现异味的有些患者甚至会流脓，特别是温度高的时候，臭味更是明显。 不重视私处卫生 平时不重视私处的卫生，可能导致阴茎产生炎症，然后呈现异味。 男性身体呈现异常时，要观察自身症状表示，除了异味外，否伴随瘙痒、疼痛、红肿及排尿的异常情况，如果有类似症状，要及时到医院就诊! 那么如何解决男性下面有异味的问题呢？ 1、下面有异味需要每天都清洗，包皮长的话就要手术切除，勤换内衣裤。 2、适当可以多运动，增强体质，多锻炼身体，提高身体免疫力。 3、在洗澡时，不能总是龟头躲在包皮下，要将包皮翻开，将积聚的污垢、皮脂清除。 由于包皮内板比外板薄润，对化学清洁剂比较敏感，因此，在清洗包皮龟头时，只要每天用清水冲洗一次就可以了。如果用香皂、淋浴露来清洗，又没有将泡沫冲洗干净，有不少人则会出现包皮龟头过敏反应，反觉不适。 4、到了冬天气候寒冷的时候，睡觉前用温热水洗下身，再配合用热毛巾擦拭，还可促进全身血液循环，既有催眠作用，又能健身防病。 男性私处不卫生，除了自己难受，女性也会感到很尴尬！在性生活方面，不管是男性还是女性都要注意卫生。
吕向国 2020-07-11阅读量9271
病请描述：上学的时候男同学在尿尿的时候会互相比较谁的丁丁大，总是觉得自己的丁丁短小。 丁丁的尺寸一向是不少男人最关心的问题，话说哪个男的不在意自己的大小长短呢？ 其实任何生理范围都需要一个值，就像身高体重一样，而丁丁长短在一定范围内就可以了。那么丁丁尺寸多少算标准呢？ 中国青壮年男性丁丁平均长度 阴茎长度疲软状态平均为 7.3cm±1.14cm，最短为4.10cm，最长为12.10cm, 平均正常范围为 5.39~9.47cm； 阴茎周长疲软状态平均为 8.17cm±0.64cm, 最小为5.80cm，最大为11.60cm； 平均正常范围为 7.92~9.42cm； 阴茎长度勃起之后平均为13.07cm±1.12cm，最短为8.60cm，最长为17.43cm, 平均正常范围为11.87~15.27cm ； 阴茎周长勃起之后平均为11.76cm±0.89cm，最小为7.08cm，最大是15.27cm, 平均正常范围是 9.02~12.90cm； 有些男性说“一寸长一寸强”，长一点总归是有好处的，因为有些地方能够得着。其实未必，太长的丁丁可能会给女性带来疼痛，而女性的主要快感区在阴道的外1/3，所以一般的丁丁就足够用了。 长短和性能力没有必然联系，关键身体要好，精子活力要强大。 当然也不排除有些人测量方式不对，就误认为自己的很小。那么丁丁长度怎么样测量？测量丁丁长度的方法是什么？ 生殖器长度非勃起状态测量方法 室温18℃左右，当生殖器疲软时，取直立姿势，用手托住阴茎，将生殖器提起与身体呈90度，用硬尺的一端用力顶住耻骨联合(生殖器根部的骨头)用直尺测量生殖器上方的耻骨联合处到生殖器头顶部的长度。 生殖器长度勃起状态测量方法 取直立姿势，用手捏住生殖器头用力拉向前方，牵拉到不能延长为止，用直尺测量耻骨联合到生殖器头的长度(牵拉后的长度与勃起的长度基本相同)，大于或等于8厘米为正常。 值得提醒的是，有些男人由于肥胖，腹部脂肪较多，使一部分阴茎埋在脂肪内，使生殖器看起来较小，测量时可用手推小腹脂肪。 其实，绝大多数男性的丁丁长度都是在正常范围之内的。 男子只要丁丁发育无畸形，长度不小于正常范围低限，均可以满足女子性要求，无须自虑，更不必听信谬传。
吕向国 2020-07-09阅读量8571
病请描述： 阴茎康复的概念是在1997年由Montorsi提出，通过对阴茎进行刺激及充血，有助于阴茎勃起功能恢复。欧洲泌尿外科指南（EAU）指南推荐前列腺癌术后早期进行阴茎康复。我中心每年进行前列腺癌根治术1000例以上，大部分患者在术后接受阴茎康复治疗，部分患者可成功进行性生活，以下为本中心通过阴茎康复成功恢复性生活3例患者，现予以分享。通过药物及负压泵成功恢复患者性功能病例1 患者，男性，47岁，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason评分6分，穿刺12针中1针阳性，鉴于患者年龄较轻，术后有性生活欲望，遂进行腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分6分，前列腺癌细胞局限于前列腺内，瘤荷<1%。患者在拔除导尿管后进行阴茎康复训练，通过小剂量希爱力口服加负压泵阴茎负压训练。术后1月，患者可以自然勃起，但是仍需要负压泵辅助勃起；术后3月余，患者能够自然勃起，勃起维持时间较前明显延长；术后8月，患者能够自主进行性生活，勃起时间及阴茎硬度基本恢复术前水平。述评：PDE5抑制剂在前列腺癌术后ED中的应用 根据EAU指南，对于前列腺癌术后ED患者，PDE5抑制剂是一线治疗方案，常用口服治疗方案包括他达那非（希爱力）及西地那非（万艾可）。PDE5抑制剂能够激活cGMP依赖的蛋白激酶G，引起阴茎血供增加，进而促进阴茎勃起。前列腺癌术后的ED患者对于PDE5抑制剂反应较正常人偏弱，患者年龄以及保留性神经与否对于前列腺癌术后性功能保留至关重要。对于保留性神经的前列腺癌患者，对于PDE5抑制剂的反应率介于35%-75%，而未保留性神经患者，PDE5抑制剂反应率介于0-15%。早期每日应用PDE5抑制剂能够更好的保护阴茎海绵体组织，有助于保留性神经患者术后阴茎自发勃起。 对于前列腺癌患者而言，阴茎缩短是前列腺癌根治术后常见的并发症，PDE5抑制剂能否有助于阴茎长度恢复？国外一项研究评估前列腺癌术后阴茎长度变化，以及那些因素能够影响阴茎长度的改变，结果发现术前更高的勃起功能IIEF评分，以及持续应用PDE5抑制剂是患者阴茎长度恢复与否的重要因素，术后持续服用PDE5抑制剂也有助于预防阴茎萎缩。 对于接受内分泌治疗的前列腺癌患者，内分泌治疗会引起患者性欲低下，性活动下降或丧失。对于这样的患者，日常服用PDE5抑制剂有助于夜间勃起功能的保留，更好维持阴茎血供，保护患者性功能，在内分泌治疗结束后患者性功能恢复会更快。另外，对于放疗患者， PDE5抑制剂治疗也有助于患者性功能恢复。Zelefsky等对接受放疗的前列腺癌患者进行阴茎康复后发现，每日服用PDE5抑制剂，在放疗结束后患者性功能恢复更快。通过药物及负压泵成功恢复性功能病例2 患者，男性，67岁，PSA升高至12ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，GS评分6分，前列腺穿刺12针中2针阳性，对患者进行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理前列腺腺癌，Gleason评分7分，右精囊腺受侵犯。该患者术后予以辅助内分泌治疗，患者PSA控制良好。停止内分泌治疗后，患者有意愿进行性生活，但无法自主勃起，遂进行阴茎康复训练。通过反复使用阴茎负压泵，掌握负压泵及紧缩环使用技巧后，患者成功进行性生活，患者及家属均表示满意。述评：VED的使用方法及作用机制 真空负压勃起装置(VED)于1982年获FDA批准，并逐渐在临床上得以应用。VED通过将真空筒套于阴茎上，按动真空泵使其产生负压吸引，阴茎胀大并逐渐达到勃起状态后，将缩窄环套于阴茎根部，从而阻断静脉的回流，维持勃起状态。VED的治疗机制：①负压：通过多次的负压吸引使阴茎海绵体充盈，提高氧分压，恢复“自身充氧”，恢复阴茎海绵体白膜的弹性;②心理：治疗中目睹阴茎的充分勃起对患者的心理障碍起到良好的生物反馈治疗效果；③软组织扩张：通过机械牵拉的方法达到刺激组织生长，反复的负压吸引通过软组织扩张效应可使阴茎长度及周径得到一定增长。 目前较多研究报道前列腺癌根治术后，使用VED能够有效促进阴茎勃起功能，有效率在84%-95%之间，夫妻关系以及男性自尊得到显著提升，患者及配偶满意度在80%以上，生活质量得到有效提高，被EAU指南推荐为前列腺癌术后勃起功能障碍的一线治疗选择。国外有研究评估109例患者前列腺癌术后VED的早期应用价值，一组在前列腺癌术后1月开始应用VED，至少每周两次，第二组为对照组，没有接受过治疗，结果发现VED治疗组更高比例的患者可以进行性生活。在阴茎长度恢复上，有研究发现前列腺癌术后应用VED在促进患者性功能恢复的同时，也有助于阴茎长度的维持；早期进行VED治疗（术后1月开始治疗）的患者，在术后3月及术后6月国际勃起功能IIEF评分较VED治疗较晚组（术后6月开始治疗）更高，阴茎萎缩的比例也更低。 少数患者在开始使用VED时,会出现阴茎水肿,疼痛和不适,个别患者阴茎会有瘀斑。大多数患者并发症的发生同VED使用方法不熟悉或张力环的选择不当有关。另外，紧缩环束缚阴茎根部的时间不要超过30分钟，否则可能会引起阴茎皮肤坏死。尽管前列腺癌术后患者勃起功能较术前会出现一定程度的下降，但大多数患者在应用VED后能够进行性生活，是性生活频率不高，不想接受药物及手术治疗患者较好的治疗选择。通过阴茎假体成功恢复性功能病例3 患者，男性，55岁，PSA升高至5.24ng/ml，前列腺穿刺示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分，12针穿刺中5针阳性，该患者接受腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分。该患者术后PSA控制良好，开始进行阴茎康复训练。患者在口服希爱力及应用负压泵后阴茎勃起较前好转，可以进行性生活，但患者及配偶对此仍不满意。同患者及其家属沟通后，患者接受阴茎假体植入术，手术顺利。术后6周，患者自主进行性生活，患者及其家属均表示性生活满意度较前均明显升高。述评：阴茎假体在前列腺癌患者中的应用 现在阴茎假体的一般有三种：硬性，半硬性和可膨胀性阴茎假体。当药物、心理疗法或海绵体注射药物、负压疗法等治疗无效时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），被EAU指南推荐为其他治疗方法不佳勃起功能障碍的终极治疗手段。 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，一组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组阴茎勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎康复综合治疗 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-13阅读量1.1万
病请描述：阴茎硬结症（又叫Peyronie病）最早报道在1742年，常在中老年男性中发病。患者在勃起时，阴茎弯曲，并有疼痛，阴茎硬结处远端勃起不坚，严重畸形影响性交。阴茎疲软时，无疼痛。检查时阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块，无压痛，硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人，可触及多个硬结，严重的病人在X光摄片可见钙化和骨化。1.阴茎硬结症的表现有：1）阴茎疼痛：患者阴茎持续性疼痛，疼痛发作不明显，通过查体发现阴茎上出现斑块；2）阴茎弯曲：患者阴茎开始只在同房时弯曲，随时间延长弯曲角度变大，插入时引起女方疼痛，导致性交困难；3）勃起功能障碍：患者阴茎硬结导致勃起功能障碍，影响性交；4）白膜病变：通过彩超检查可明显发现白膜有斑块产生。2.治疗尽管目前对Peyronie疾病的认识还不清楚，但病理变化与严重的血管炎是一致的。也正是因为对该症的发病原因研究尚不明确，造成目前对阴茎硬结症的治疗疗效均不太满意，疗效差异很大。治疗方法可分为手术和非手术治疗。治疗原则均是采取局部消炎、止痛、消肿，促使硬结软化或消失。只有阴茎严重弯曲，难以进行性生活的患者才需采取手术治疗。（1）非手术治疗1）有对照试验证实局部注射胶原酶对轻微症状者起作用，可使弯曲度减小约10―15°。硬斑内局部注射维拉帕米也可能有效，有报告指出60％患者弯曲度可改善，但目前尚无对照试验的结论证实。2）目前，未能证明有效的药物包括口服大剂量维生素、乙烯雌酚、对氨基苯甲酸钾、碘化钾等；肌注醋酸可的松25mg加普鲁卡因，及局部干扰素。3）物理治疗：包括浅层X光照射、组织胺离子透入疗法、超声波治疗、音频理疗等。（2）手术治疗手术治疗的目的主要是使阴茎勃起时不弯曲，剥除硬结。目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种，但手术效果均不是很理想，且术后易复发。
吴玉伟 2020-06-11阅读量9934
病请描述：有些女性会担心“我感染了HPV，会不会被认为是个坏女人”。 有养了十八只“金丝雀”的大佬，面对HPV感染却羞于说出口。 部分女性对妇科检查时使用扩阴器感到难为情，对检查一拖再拖。 也有些人即便有婚外性伴/婚前性伴，也不能坦诚谈性…… 感染了HPV，我却羞于说出口 有些女性会担心“我感染了HPV，会不会被认为是个坏女人”。 有养了十八只“金丝雀”的大佬，面对HPV感染却羞于说出口。 部分女性对妇科检查时使用扩阴器感到难为情，对检查一拖再拖。 也有些人即便有婚外性伴/婚前性伴，也不能坦诚谈性…… 医生应该鼓励他们去接受HPV筛查和性病检查，遵循“以人为本、价值中立、坦诚谈性、综合咨询”的四大理念。 面对HPV感染，既要树立正确的性观念，还要加强安全性行为的教育。 那么“安全的性”的原则是什么？ 1、禁欲 这是唯一绝对安全的方法，但是三分之二的人都做不到的。 2、单一伴侣 忠于单一的性伴侣（配偶），保持专一的一夫一妻制性关系。 3、减少性伴侣 控制性伴侣的人数，性伴侣越少，HPV感染的危险性越低。 4、避免危险性行为 避免危险性行为，最危险的性行为莫过于无保护的肛交和阴道性交。如果对性伴侣的健康状况不明，任何接触到对方体液的行为都是危险的，如血液、精液、阴道分泌物等。 5、充分了解性伴侣 充分了解性伴侣的情况，对性伴侣的其他性伴了解得越多越好，包括偶遇性伴、临时性伴和多性伴的情况。 6、正确使用安全套 坚持正确全程使用安全套，胡教授提醒，在阴茎勃起时戴上安全套，将安全套沿阴茎一直卷到阴茎根部，特别要注意将空气泡沫顺理出去至少3次，安全套才不会滑脱。此外，肛交要使用有水性润滑剂的安全套。 7、危险较小或无感染危险的性活动 危险较小或无感染危险的性活动，包括接吻（口腔有破口或有牙龈疾病时，深吻除外）、拥抱、摩擦、磨擦、相互手交（如果皮肤有破口或溃疡，不要往上面射精）、性幻想、按摩。 我/性伴侣感染了HPV，怎么办？ 人有失足，马有失蹄。如果没有做好性的安全保护，感染了HPV要注意什么呢？ 首先，如果你/性伴侣的阴茎、阴囊、肛门、口腔或喉咙出现疣、增生、肿块或疼痛等，要及时、正确的确诊/转诊。即使检查结果正常，你和性伴侣也应做其他性传播疾病的检查。 其次，如果你/性伴侣确诊患有生殖器疣，要禁欲，直至疣消失或去除；或坚持正确全程使用安全套；做好性伴的通知、同治、同咨询。 HPV疫苗靠谱吗？ 除了注意安全性行为，宫颈癌疫苗的接种也是一种有效的预防手段。 但是，很多人会担忧疫苗接种的安全性。还有人会问：“我花了几千块钱去三亚打了9价疫苗，能不能保证我一定不会感染HPV？” 值得指出的是，宫颈癌疫苗可以预防70%宫颈癌的发生，目前已上市10年，尚无严重的不良反应的相关报道。 但是，接种了宫颈癌疫苗就一定不会得病吗？ 宫颈癌疫苗和其他疫苗一样，只针对特定的病毒产生抗体，预防相应类型的宫颈癌。 比如，2价HPV疫苗只能预防HPV-16、HPV-18两种亚型病毒引起的宫颈癌。而对于其他类型的HPV病毒感染，还需要关注自身的性、性生活、性关系、性背景。 此外，宫颈癌疫苗只能预防HPV感染，不能治愈已经感染的女性。 一项纳入了3819名女性的4价HPV疫苗临床试验中，发现没有女性同时感染疫苗覆盖的4种HPV病毒，即便是已生育或已有性经验的女性接种疫苗仍然有效。 9-13岁无性生活的青春期早期女性是疫苗接种的主力军；未满26岁的女性，是疫苗接种的第二梯队；超过26岁的女性仍可以接种HPV疫苗 总结 面对感染HPV前来咨询的患者，要遵循四大理念。 牢记“安全的性”的七大原则。 你/性伴侣感染了HPV，要及时确诊/转诊，通知性伴侣，同治、同咨询。 宫颈癌疫苗安全，对特定的HPV亚型产生抗体，预防相应类型的宫颈癌，超过26岁的女性仍可以接种。 在我国，性病检查尚未列入常规检查中，仅有性功能检查这一选项，如实验室检查、性激素水平测定、泌尿生殖系统的常规检查等。 妇科检查中宫颈涂片的病理检查能及时发现宫颈癌，如果大家都能将妇科检查、性功能检查以及性病检查看成一件平常的事，那将会是很大的进步。
彭靖 2020-05-02阅读量8907
病请描述：阴茎有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体，外面被坚韧的白膜包绕，当有性刺激时，流入阴茎的血液大量增加，而流出明显减少，使海绵体迅速增大，内压增加而坚硬勃起，性兴奋消退后，阴茎静脉开放，血液流出增加，内压下降而缩小变软，此过程必须在阴茎结构正常、支配神经和血管正常、雄性激素正常、精神状态健全的条件下，受到性刺激时才能完成。阴茎勃起后，由于其内压很高而变得坚硬，这时容易发生破裂折断等损伤，阴茎骨折正是这个原因导致的。 1.病因 除阴茎被剪断或割断等自残或故意损伤外，还有很多意外会导致损伤，如：包皮嵌顿，性交时用力不当，阴茎持续勃起等。 2.临床表现 由于阴茎的主要结构是动脉、静脉和海绵状血管窦，阴茎被切断后必然会发生大出血，可导致出血性休克，甚至死亡。几种常见的损伤有如下表现： （1）包皮嵌顿：由于包皮口狭窄，当新婚第一次性生活或手淫，包皮上翻后不能复位时，由于包皮口紧紧卡住阴茎冠状沟，使静脉回流障碍，导致包皮及龟头严重淤血、水肿甚至坏死。 （2）阴茎折断：性交时用力不当，使阴茎屈曲成角而造成阴茎白膜破裂，就像轮胎的外胎破裂一样。常见表现是性交时突然听到阴茎喀嚓一声，伴明显疼痛，阴茎变软，局部肿胀。 （3）阴茎持续勃起：阴茎异常勃起后不能变软，持续数小时或数天，伴明显疼痛的情况。外伤是引起这种病变的原因之一。往往表现为会阴部外伤后，阴茎持续勃起。 3.检查 （1）有外伤史，有阴茎外伤史或不适当性交史。阴茎折断患者常有性交不当史，损伤部位在阴茎远端1/3多见，约20%患者伴有尿道损伤。 （2）阴茎血肿，阴茎B超可显示阴茎白膜破损和局部血肿。 （3）阴茎近端异物缩窄，远端肿胀。 4.诊断 阴茎损伤诊断较易，应特别注意有无合并尿道损伤。局部撕脱伤或阴茎断端创面裸露。系带撕裂，视诊即可确诊。阴茎开放性损伤可有外伤史及阴茎创面或伤口，是否伤及尿道可用B超检查或尿道造影作出明确诊断。 5.治疗 阴茎被切断后首先要采取紧急止血措施，如阴茎部分切断，可用绳索结扎阴茎根部，如从阴茎根部切断则应进行压迫止血，用毛巾、衣服等干净布类即可。其次是被切断阴茎的处理，如保存得当，处理及时，可做阴茎再植。如阴茎没有完全离断，不可将其剪断，应保持在原位，因即使只有很少组织相连，尚保存少量血供，亦有利于离断阴茎的存活。如阴茎完全离断，应将离断的阴茎进行清洗、消毒，并立即冷藏，可放入塑料袋中扎紧袋口，装在冰壶中，周围加上冰块。因低温下保存可延长其变质时间，如处理得当，受伤后可以增加再植成功率。 （1）包皮嵌顿 包皮嵌顿的处理主要是尽快复位，因嵌顿时间越长，局部水肿、淤血越严重，复位就越困难。可自己试行复位，先用手握住包皮及龟头用力挤压10～15分钟，使包皮及龟头肿胀减轻，然后把润滑剂涂在冠状沟上，最后在推着龟头的同时将包皮口拉至龟头前面，如无法复位应马上到医院急诊。阴茎被异物嵌顿，如手淫时将环状物套在阴茎上，阴茎勃起后由于龟头变大使环状物箍住龟头而不能脱出，继而发生阴茎龟头水肿、淤血、坏死的情况。处理与包皮嵌顿相似，如不能取出则应把环状物锯断取出。 （2）阴茎折断 阴茎折断时须加压包扎阴茎，避免血肿进一步加重，同时马上到医院行阴茎白膜修补术。 （3）阴茎持续勃起 这是由于阴茎动脉破裂后血液流至海绵体引起的，必须马上到医院进行处理。医生将通过血管造影检查确定动脉破口的位置，并将破口栓塞。
吴玉伟 2020-04-25阅读量9986
病请描述：有些女性会担心“我感染了HPV，会不会被认为是个坏女人”。 有养了十八只“金丝雀”的大佬，面对HPV感染却羞于说出口。 部分女性对妇科检查时使用扩阴器感到难为情，对检查一拖再拖。 也有些人即便有婚外性伴/婚前性伴，也不能坦诚谈性…… 感染了HPV，我却羞于说出口 有些女性会担心“我感染了HPV，会不会被认为是个坏女人”。 有养了十八只“金丝雀”的大佬，面对HPV感染却羞于说出口。 部分女性对妇科检查时使用扩阴器感到难为情，对检查一拖再拖。 也有些人即便有婚外性伴/婚前性伴，也不能坦诚谈性…… 武教授强调，医生们一定不要歧视这类患者，需鼓励他们去接受HPV筛查和性病检查，遵循“以人为本、价值中立、坦诚谈性、综合咨询”的四大理念。 面对HPV感染，既要树立正确的性观念，还要加强安全性行为的教育。 那么“安全的性”的原则是什么？ 1、禁欲 这是唯一绝对安全的方法，但是三分之二的人都做不到的。 2、单一伴侣 忠于单一的性伴侣（配偶），保持专一的一夫一妻制性关系。 3、减少性伴侣 控制性伴侣的人数，性伴侣越少，HPV感染的危险性越低。 4、避免危险性行为 避免危险性行为，最危险的性行为莫过于无保护的肛交和阴道性交。如果对性伴侣的健康状况不明，任何接触到对方体液的行为都是危险的，如血液、精液、阴道分泌物等。 5、充分了解性伴侣 充分了解性伴侣的情况，对性伴侣的其他性伴了解得越多越好，包括偶遇性伴、临时性伴和多性伴的情况。 6、正确使用安全套 坚持正确全程使用安全套，胡教授提醒，在阴茎勃起时戴上安全套，将安全套沿阴茎一直卷到阴茎根部，特别要注意将空气泡沫顺理出去至少3次，安全套才不会滑脱。此外，肛交要使用有水性润滑剂的安全套。 7、危险较小或无感染危险的性活动 危险较小或无感染危险的性活动，包括接吻（口腔有破口或有牙龈疾病时，深吻除外）、拥抱、摩擦、磨擦、相互手交（如果皮肤有破口或溃疡，不要往上面射精）、性幻想、按摩。 我/性伴侣感染了HPV，怎么办？ 人有失足，马有失蹄。如果没有做好性的安全保护，感染了HPV要注意什么呢？ 首先，如果你/性伴侣的阴茎、阴囊、肛门、口腔或喉咙出现疣、增生、肿块或疼痛等，要及时、正确的确诊/转诊。即使检查结果正常，你和性伴侣也应做其他性传播疾病的检查。 其次，如果你/性伴侣确诊患有生殖器疣，要禁欲，直至疣消失或去除；或坚持正确全程使用安全套；做好性伴的通知、同治、同咨询。 HPV疫苗靠谱吗？ 除了注意安全性行为，宫颈癌疫苗的接种也是一种有效的预防手段。 但是，很多人会担忧疫苗接种的安全性。还有人会问：“我花了几千块钱去三亚打了9价疫苗，能不能保证我一定不会感染HPV？” 值得指出的是，宫颈癌疫苗可以预防70%宫颈癌的发生，目前已上市10年，尚无严重的不良反应的相关报道。 但是，接种了宫颈癌疫苗就一定不会得病吗？ 宫颈癌疫苗和其他疫苗一样，只针对特定的病毒产生抗体，预防相应类型的宫颈癌。 比如，2价HPV疫苗只能预防HPV-16、HPV-18两种亚型病毒引起的宫颈癌。而对于其他类型的HPV病毒感染，还需要关注自身的性、性生活、性关系、性背景。 此外，宫颈癌疫苗只能预防HPV感染，不能治愈已经感染的女性。 一项纳入了3819名女性的4价HPV疫苗临床试验中，发现没有女性同时感染疫苗覆盖的4种HPV病毒，即便是已生育或已有性经验的女性接种疫苗仍然有效。 “9-13岁无性生活的青春期早期女性是疫苗接种的主力军；未满26岁的女性，是疫苗接种的第二梯队；超过26岁的女性仍可以接种HPV疫苗。” 总结 面对感染HPV前来咨询的患者，要遵循四大理念。 牢记“安全的性”的七大原则。 你/性伴侣感染了HPV，要及时确诊/转诊，通知性伴侣，同治、同咨询。 宫颈癌疫苗安全，对特定的HPV亚型产生抗体，预防相应类型的宫颈癌，超过26岁的女性仍可以接种。 在我国，性病检查尚未列入常规检查中，仅有性功能检查这一选项，如实验室检查、性激素水平测定、泌尿生殖系统的常规检查等。
彭靖 2020-04-19阅读量8906
病请描述：龟头炎（balanitis）即阴茎头炎，指龟头部由外伤、刺激或感染等因素引起的炎症。由于龟头炎往往与包皮内板的炎症同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎合称为包皮龟头炎（balanoposthitis）。以局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现。包皮龟头炎可逆行感染泌尿系统，引起膀胱炎、肾盂肾炎等，此外若炎症长期未能治愈，可直接影响性生活，从而导致阳痿、早泄等现象。本病好发于夏秋季，多发生于中青年男性，尤其是有包皮过长或包茎者。 1.病因 包皮龟头炎与多种因素有关，可分为感染性因素和非感染性因素。正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体，而在局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物可成为致病病原体。以细菌引起为主，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，其次是念珠菌，滴虫、支原体、衣原体、淋病双球菌等也可引起包皮龟头炎症。 非感染因素有尿液、碱性物质（如清洁剂）和外来物质（如避孕套）的刺激；摩擦和创伤；包皮过长又清洁不够导致包皮垢堆积等都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。 2.临床表现 （1）急性浅表性龟头炎 主要见于性生活活跃的中青年，感染菌通常与性伴侣细菌性阴道病的菌株一致。起病之初，局部皮肤潮红，自觉龟头有灼热感和瘙痒感。急性期翻开包皮可见龟头有水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。若继发感染，可形成溃疡，上覆脓性渗出物，局部疼痛和压痛明显。部分患者可伴发轻度全身症状，如疲劳、乏力等。慢性期仅见包皮内板和冠状沟有片状潮红，或呈碎瓷样皲裂。 （2）环状溃烂性龟头炎 可能是Reites病的早期黏膜损害，或是与包皮垢的长期刺激有关。临床表现为龟头发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后可形成浅溃疡。本病的主要特征为在龟头上有一个至数个圆形病灶，中间为红色糜烂面，边缘呈白色狭长带，连成环状。若继发感染可使症状加重，并失去其环状特征。 （3）念珠菌性龟头炎 由念珠菌感染所引起，以白色念珠菌最常见。临床表现为包皮和龟头红斑、表面光滑、周边有少许脱屑、周围散在小丘疱疹或小脓疱，并缓慢向周围扩大。急性期可出现水肿性红斑、糜烂、渗液。严重者可波及阴茎体、阴囊、股内侧及腹股沟等处。多是由性接触传染所致，也可继发于糖尿病、消耗性疾病以及长期大量抗生素或激素治疗之后。 （4）浆细胞性龟头炎 中年患者多见。一般无明显自觉症状。龟头发生持久性、局限性、浸润性、暗红棕色斑片，边界清楚，表面光滑，有许多小红点或糜烂，易出血，不形成溃疡。组织病理具有诊断价值，其特征为在真皮浅层有带状炎症细胞浸润，其间杂有大量浆细胞。 （5）阿米巴性龟头炎 当包皮龟头发炎时，上皮的屏障作用丧失，易招致阿米巴原虫感染。临床表现为龟头浸润性红斑、糜烂、浅溃疡，组织坏死明显，有疼痛感。 （6）云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎 多见于50岁以上患者，常伴有包茎。龟头部皮肤浸润肥厚，局部角化过度，有云母状痂皮，呈银白色。龟头失去正常弹性，并逐渐萎缩。 （7）滴虫性龟头炎 为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。患者常有瘙痒感，排尿时症状加重。初在龟头部出现红斑和丘疹，边界清楚，范围逐渐扩大。红斑上可有针头至粟粒大的小水疱，水疱可扩大相互融合，并形成轻度糜烂面。 （8）干燥性闭塞性龟头炎 病变初期为慢性龟头炎，黏膜肥厚，病变区域呈象牙白色，表皮可有脱屑。晚期局部呈瘢痕样萎缩。可引起尿道外口狭窄，包皮粘连。 3.诊断 主要依据临床表现，结合病原学和病理检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌；阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫；浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。 4.治疗 （1）一般处理 1）保持局部的清洁，避免各种刺激，每日清洗龟头和包皮。 2）避免不洁性交，治疗期间暂定性生活，如为滴虫或念珠菌性龟头炎，应夫妻同时治疗。 3）急性期避免使用皮质激素类药物，以免加重感染。包皮水肿严重者，切勿强行上翻包皮。 4）包皮内板和龟头有溃疡或糜烂时要及时换药，每日换药2次。 5）少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。 （2）局部治疗 糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。念珠菌感染者可用碳酸氢钠溶液清洗患部后外涂咪唑类软膏。滴虫感染者用0.5%～1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗，再敷以消炎软膏。中效的不含氟的激素类药膏间断给药对浆细胞性龟头炎有较好疗效。 （3）全身用药 全身性抗菌药应根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗可首先选用针对革兰阳性球菌的敏感性抗生。造成龟头炎的病因不同，其治疗的口服药物也不相同。如果是真菌感染如白色念珠菌引起的包皮龟头炎，口服药物可选择伊曲康唑、氟康唑或者盐酸特比萘芬等，这些药物对真菌感染效果最好。如果是寄生虫感染造成的龟头炎，如滴虫性龟头炎，就需要针对寄生虫选择敏感药物治疗，如采用甲硝唑或替硝唑治疗滴虫性龟头炎。如果龟头炎是细菌感染造成的，就需要使用口服的抗生素治疗，比如喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素、大环内酯类抗生素，代表的药物有左氧氟沙星胶囊、头孢克肟、阿奇霉素、红霉素等，效果都非常好。以上类型的龟头炎患者在治疗期间需要禁性生活，如果夫妻双方均有感染，需要一同治疗。 （4）手术治疗 包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作者，应在炎症消退后行包皮环切术。
吴玉伟 2020-04-18阅读量1.1万