病请描述：1.孕前准备有哪些？健康的十月怀胎是你送给未来宝宝最好的礼物。在怀孕前，夫妻双方要齐心协力，做好以下几点： 我和我的爱人已经沟通过，我们俩都想生个宝宝，并已就孩子出生后的教育和扶养方式达成了共识。 调整了职业规划和保险计划。 了解了公司的产假政策。我们已经完成孕前检查和孕前咨询。保持健康体重和饮食。停止吸烟和喝酒，避免接触有害物质。 准妈妈开始每天服用含有叶酸的多种维生素。 做好了以上几点，你们就做好了孕前准备。 2.孕前的饮食应该注意什么？均衡的饮食和合理的体重可以为怀孕带来一系列的好处，那么怀孕之前，我们就要调整自己的饮食和体重： 咨询你的医生，以了解你的体重是否在理想的范围内。如果你的体重异常的话，你应该尝试在怀孕之前先调整体重。而一旦怀孕了以后，减肥就变得不安全了。妊娠期间，宝宝需要大量的营养，这期间如果因为减肥导致大量的脂肪丢失，可能会对发育中的宝宝产生严重影响。 均衡饮食，饮食的种类包括：水果、蔬菜、豆类、谷物、肉、蛋和奶。 避免高脂和高糖的食物。 远离咖啡因。控制在一天最多2杯咖啡。尝试脱咖啡因的咖啡或者改喝水或者牛奶。 3.口服避孕药，停多久以后才能怀孕？避孕药有很多种，但最常用也是最适合已婚未孕夫妇的，是口服短效避孕药。 市面上能买到很多种类的口服短效避孕药，但它们通常都是由一种雌激素配合一种孕激素组成的联合制剂，28天个周期，每天一片，连续服用三周，再停药一周（或服用一周的不含药物成份的安慰片），再开始下一个周期的服药，循环往复。 听起来有些不可思议，但事实就是：如果按时服用，在目前应用的所有避孕方法中，雌孕联合避孕药是最有效的可逆的避孕方式。 对于未孕女性，很关心的一点就是先天缺陷的发生率。国内外的研究资料显示，应用避孕药停药后怀孕不增加胎儿畸形的发生率，因此停服短效口服避孕药以后，等月经来潮后，即可以安心的怀孕。 4.安全期避孕，可不可靠？安全期，并不安全。自然避孕法，又称安全期避孕法，是指不用任何药物、工具或手术的方法，而顺应自然的生理规律，利用女性月经周期的生理信号来识别“易孕期”或“安全期”，在易孕期完全停止性生活，来达到避孕的目的。卵子在排卵后，受精能力可以维持12~24小时，精子在进入女性生殖系统后可以存活3~5天，因此，排卵前后4~5天为易孕期，其余时间不易受孕则视为安全期。使用安全期避孕需要实现确定排卵日期，通常根据基础体温测定、宫颈粘液检查或月经规律来推算。女性的排卵并不是那么规律，因此安全期避孕并不可靠，一年的意外妊娠率是25%。这不是一种有效的避孕方法。 5.什么时间容易怀孕？如果你的月经周期是正常的（有固定的周期）：使用排卵计算器可以帮助你找出何时更容易怀孕。许多网站和一些手机app都提供排卵计算器的服务。 如果你的月经周期是不规律的：有很多排卵迹象可以帮助你确定你何时排卵。 a.测体温：排卵期开始的一个标志是基础体温微微升高，当你排卵后体温会上升0.3~1度。你可以在每天早晨起床活动前用专门的体温计测量体温，然后把数字记录下来汇成曲线图，这样坚持几个月，你就可以知道自己的排卵规律了。b.观察子宫粘液：注意你的白带。接近排卵期粘液会变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡蛋清状，拉丝度高。 c.排卵试纸：排卵预测工具能检测尿中一种叫做黄体生成素的物质。在每个月排卵时这种激素会增多，促使卵巢排出卵子。如果你的黄体生成素增高了，这套工具可以检测出来。你可以在药房买或者网购。6.怀孕早期的常见症状有哪些？在怀孕早期常见症状可包括：停经 这是一般人最明显的怀孕征兆之一，只要是有性生活的孕龄女性，平时月经规则，出现月经推迟来潮的情况，就应该考虑怀孕的可能性。 恶心或呕吐 所谓“孕期晨吐”常在早晨出现，在数小时内消失，虽然有时可持续较久或在其他时间出现。一般在停经6周后出现，至孕12周后自然恢复。 乳房发生变化 怀孕后乳房开始变得敏感，膨胀，无端感到酸痛。 排尿次数增多 怀孕8周以后，可能有排尿次数增多的现象，这是由于子宫增大后压迫和刺激膀胱引起的。同时，怀孕也使得肾脏产生更多的尿液。怀孕12周以后，子宫超出盆腔，膀胱不再受压迫和刺激，尿频症状常自行缓解。 容易疲劳经常觉得乏力，睡眠不足。 7.年龄影响生育能力么？女性的生育能力通常在30岁开始下降。和年轻女性相比，超过35岁的女性通常需要花更长的时间才能够怀孕。影响年长妇女生育能力的主要原因是随着年龄的增长，排卵逐渐变得不那么频繁。另外，一些影响生育能力的疾病的发病率也逐渐升高，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。大于35岁以后，一旦尝试怀孕超过6个月仍没有成功，你就应该和医生讨论不孕症的可能。许多不孕症的问题是可以被成功治疗的。 8.什么是妊娠剧吐？晨吐是许多孕妇出现的恶心和呕吐，虽然称为“晨吐”，但可在一天中任何时候发生。妊娠剧吐，与早孕反应“晨吐”类似，但症状明显更严重。 如果因呕吐严重而出现尿液明显减少且呈深黄色、起立时感觉头晕，体重减轻，完全无法进食，则要考虑到了妊娠剧吐的程度。 如果呕吐已达到妊娠剧吐的程度，医院就诊。 妊娠剧吐的症状一般开始于怀孕最初2-3个月，大多到怀孕中期好转，但部分患者直到怀孕后期仍感到恶心。 9.如何缓解孕期的呕吐？饥饿时或感到饥饿前尽快进食。 经常吃零食，少食多餐。食物最好高蛋白质或高碳水化合物且少含脂肪，如饼干、面包和低脂酸奶。 饮用运动饮料和姜汁汽水。不要喝咖啡。此外，尽量在两餐之间饮用饮料，而不是随餐饮用。 吃棒冰或姜味棒棒糖。 进食结束后立即刷牙。 进食后避免躺卧。 睡前连同零食一起服用维生素，不要在早晨服用。 远离环境中让您感到恶心的事物，如不通风的房间、强烈气味、炎热的地方或喧闹的噪音。 请他人为您准备餐食。 10.孕期呕吐需要就诊吗？孕期的呕吐是一个很常见的症状，但是如果出现下面的任何症状，应立即就诊：尿液明显减少且呈深黄色；起立时感觉头晕；体重减轻；完全无法进食。 如果孕吐非常的严重，那么可能需要住院并静脉输液或用药减轻恶心和呕吐。
梁嬛 2020-11-15阅读量9772
病请描述： 什么是“晨吐”？ 晨吐是许多孕妇出现的恶心和呕吐，虽然称为“晨吐”，但可在一天中任何时候发生。 什么是妊娠剧吐？ 妊娠剧吐是一种导致孕妇频繁呕吐的疾病，与早孕反应“晨吐”类似，但症状明显更严重。 如果您有以下情况，请就诊： ●每日反复剧烈呕吐，甚至是吐血 ●体重明显减轻 ●上腹部疼痛伴呕吐 ●认为自己丢失了过量的液体，这被称为“脱水”，表现包括排尿少、尿液呈深黄色等。 如果症状不太严重，可尝试以下措施缓解孕吐： ●一感到饥饿便进食，甚至在感到饥饿前就进食 ●经常吃零食，少食多餐–最佳食物应含有大量蛋白质或碳水化合物，但不含有大量脂肪。薄脆饼干和低脂酸奶是不错的选择。还应避免进食辛辣食物。 ●饮用起泡或酸味的清质凉饮–柠檬水和姜汁汽水是不错的选择。 ●含姜味棒棒糖 ●闻新鲜的柠檬、薄荷或橙子 ●进食后立即刷牙 ●进食后不要立即躺下 ●睡前连同零食一起服用您的维生素，不要在清晨服用 ●避免让您感到恶心的事物–这些可能包括不通风的房间、强烈的气味、炎热的地方、强烈的噪音或睡眠不足。这一点因人而异。 妊娠剧吐可以预防吗？ 强烈推荐所有可能怀孕或已怀孕的女性使用维生素。维生素应包含至少400μg的叶酸。怀孕前和怀孕早期使用维生素可能有助于预防恶心和呕吐。 我的小孩会健康吗？ 若整个孕期都有妊娠剧吐，其孩子体型偏小的可能性略高，但似乎不会造成其他方面的问题。孕期使用针对恶心和呕吐的药物也不会影响孩子。
梁嬛 2020-07-25阅读量8914
病请描述：2002年世界卫生组织（WHO）向世界各国推荐的针灸治疗行之有效的疾病 1：已通过临床研究，证明针灸是一种有效治疗方法的疾病： 颈腰部疼痛、膝关节疼痛、坐骨神经痛、肩周炎、头痛、过敏性鼻炎（包括花粉病）、原发性痛经、网球肘、急性胃脘痛（消化性溃疡，急性和慢性胃炎，及胃痉挛）、类风湿关节炎、扭伤、抑郁症（包括抑郁性神经症和中风后的抑郁症）、术后疼痛、肾绞痛、胆绞痛、急性细菌性痢疾、面部疼痛（包括颅颌功能紊乱）、口腔疼痛（包括牙齿疼痛和颞颌关节功能障碍）、白细胞减少症、引产、胎位不正、妊娠呕吐、恶心和呕吐、放疗和/或化疗的不良反应、原发性高血压、原发性低血压。 2、临床研究证明针灸有效，仍需进一步研究的疾病： 骨性关节炎、面瘫、痤疮、卵巢功能减退、女性不孕、经前期综合征、带状疱疹及其后遗神经痛、纤维肌痛和筋膜炎、胃动力功能障碍、腹痛（急性胃肠炎或胃肠痉挛）、抽动—秽语综合征、支气管哮喘、癌症疼痛、心脏神经官能症、慢性胆囊炎急性发作、胆石症、竞争压力症候群、闭合性颅脑损伤、非胰岛素依赖型糖尿病、耳痛、流行性出血热、结膜下注射引起的眼痛、面肌痉挛、女性尿道综合征、痛风性关节炎、乙型肝炎病毒携带状态、高脂血症、失眠、分娩痛、哺乳不足、非器质性男性性功能障碍、梅尼埃病、神经性皮炎、肥胖、内视镜检查引起的疼痛、血栓闭塞性脉管炎疼痛、多囊卵巢综合征（斯坦-综合征）、术后恢复期、慢性前列腺炎、瘙痒症、神经根疼痛和肌筋膜疼痛综合征、酒精依赖和解毒、原发性雷诺氏综合征、下泌尿道复发性感染、交感神经营养不良（反射性）、尿潴留，外伤、精神分裂症、药物性唾腺分泌过多、干燥综合征、喉咙痛（包括扁桃体炎）、急性脊椎疼痛、颈部僵硬、颞下颌关节功能障碍、肋软骨炎、烟草依赖、慢性溃疡性结肠炎、尿路结石、血管性痴呆、百日咳。 3、其它疗法难以凑效，针灸临床研究证明有效，值得尝试的疾病： 黄褐斑、中心性浆液性脉络膜病变、色盲、耳聋、弱智、肠易激综合征、脊髓损伤导致的神经性膀胱、慢性肺心病、小呼吸道阻塞。 4、在提供了特殊的现代医学知识和足够的监测设备的条件下，可以让针灸医生尝试的疾病： 呼吸困难的慢性阻塞性肺疾病、昏迷、小儿惊厥、冠心病心绞痛、腹泻婴幼儿、儿童病毒性脑炎后后遗症、渐进的和假性延髓麻痹。
邱曼丽 2020-04-17阅读量1.0万
病请描述：如何正确认识脑震荡? 日常生活中，脑震荡已不再是一个简单的医学名词，而是头部外伤或颅脑损的代名词，无论脑损伤的程度如何，患者或家属都会追不及待地问一句:“我不是得了脑震荡?这一表现暗示人们对脑震荡的理解存在诸多误区，甚至产生了恐惧心理，而长期表现为头痛、头量、乏力失眠、耳鸣、心悸、畏光、记忆力减退等症状，严重影响了患者的身心健康和生活质量。因此，如何正确认识脑震荡以显得十分必要。其实，脑震荡是最轻的脑损伤，是由外力作用引起的一时性的神经系统功能障碍，其特点为伤后短暂性意识丧失和近事遗忘，可有头痛、头晕、恶心等临床表现，神经系统体格检查和头颅CT检查均无阳性发现。一般不会遗留水久性的神经功能障碍。脑震荡无须特殊治疗，只要注意体息，调整心理状态，消除恐俱心理，一般在伤后1~2周即可康复。但在临床上，头部外伤除了致伤因素本身以外，尚存在肇事者或责任方的参与使患者产生依赖心理，无形中放大了脑震荡的症状，长期处于情绪不稳状态，表现为劳之力、多汗、失眠等自主神经功能素乱症状，因此正确认识脑震荡，有利于患者疾病的康复，并尽快恢复健康的生活状态。 脑震荡有哪些症状，如何诊断? 脑震荡最典型的临床特征是轻度意识障碍，可以表现为意识丧失，也可以是神志恍惚。意识障碍一般不超过半小时。逆行性遗忘是脑震荡最特殊的症状即对受伤前后的经过不能回忆，但过去的记忆力并无损害。脑震荡的其他临床表现包括:躯体症状，如头痛、恶心、呕吐、眩晕、眼花、畏光、疲劳、平衡功能障碍等;还可能出现认知功能障碍、情感障碍和睡眠障碍头部外伤后出现短暂意识障碍，实验室和影像学检查正常，即可诊断脑荡对怀疑有脑震的患者首先要了解详细的受伤史。包括受伤机制、受伤当时的情况，如有无意识丧失、意识丧失持续的时间、有无呕吐等。然后需安详细问伤者的症状，有些症状可以提示内存在更加严重的脑损伤，如意识丧失超过3秒、显著的遗忘或头痛进行性加重，当存在这些情况的时侯需要行影像学检查。头部外伤急性期，首选头颅CT检查;如果CT检查阴性，可以选择MRI检查。 脑震荡后第一时间应该如何处置? 头部外伤在现代社会中很常见，在全身创伤中的发生率仅次于四肢骨折不会遗留水久性的神经功能障碍。脑震荡无须特殊治疗，只要注意体息，调整心理状态，消除恐惧心理，一般在伤后1~2周即可康复。但在临床上，头部外伤除了致伤因素本身以外，尚存在肇事者或责任方的参与使患者产生依赖心理，无形中放大了脑震荡的症状，长期处于情绪不稳状态，表现为劳之力、多汗、失眠等自主神经功能素乱症状，因此正确认识脑震荡，有利于患者疾病的康复，并尽快恢复健康的生活状态。 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，头颅CT检查无明显变化，其发生机制至今仍有争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、视物模糊、恶心和呕吐等症状，神经系统检查一般无阳性体征，头颅CT排除顷骨骨折、颅内出血等颅脑实质损伤后，如头痛、恶心、呕吐等症状明显，应给予止吐、保护胃黏膜、脑保护等药物对症治疗，同时观察患者意识、瞳孔、肢体活动和生命体征变化，嘱患者卧床休息，减少外界刺激。因脑震荡是一种较轻的脑损伤大多可以治愈，无明显并发症及后遗症 脑震荡可能伴有头皮肿胀、头皮裂伤甚至进展性颅内出血。头皮肿胀可先冷敷后热敷，头皮裂伤由于头皮血管神经丰富，出血较多，应直接压迫暂时止血并立刻前往附近医院急诊科，消毒清创后缝合包扎并及时换药拆线。如伴有神志不清、其他部位损伤出血或骨折，则应立刻拨打“120“，请急救中心救护车送医就诊。 特别提醒 与脑震荡不同，有时因头部外伤严重，患者多伴有数分钟甚或较长时间的昏迷，出现颅骨骨折、脑挫伤、外伤性颅内出血等，伤情进展性加重，甚至出现脑疝，多导致严重的神经功能障碍，可能需要手术治疗，以免造成严重的不良后果 如何预防脑震荡? 脑震荡是指头部受到轻度的暴力打击或撞击后，发生短暂昏迷及近事遗忘无器质性损害的一种神经系统疾病。临床表现如下。①短暂昏迷:程度较轻且时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟。②近事遗忘:记不得受伤情况及受伤经过，但受伤前的事情能记忆。③其他症状:如头痛、头晕、厌食、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等。脑震荡主要依据头部撞击史、临床表现和各种辅助检查无阳性发现来判断。诊断明确后，轻者以观察为主注意休;重者予对症处理，加强心理疏导，告知脑荡不会影响日常工作和生活，解者的虑，那么如何预防脑震荡呢?①小儿及老年人:主要避免跌倒排伤加强看护。②中青年人:避免打架斗殴、车祸等意外伤害，避免头部受到撞③举击手等运动员:主要学会对头部的防护。 脑震荡后如何调节身心康复? 震荡属于轻型颅脑外伤，也可以说是一种最轻的脑干损伤，具有很强的可要逆性。患者在外伤后一般表现为:①短暂意识丧失，数分钟，一般在一小时内恢复。②过性双侧瞳孔扩大。③清醒后近事遗忘。④头颅CT检查没有提示内出血、骨折。患者同时可伴有呕吐、眩量、失眠等表现，但单纯具有呕吐、头量表现而不具有上述四点表现的患者不应诊断为脑震荡脑荡患者的治疗既不能过左也不能过右。①应该重视患者早期静养尤作其是第一周内绝对休息，不能以玩手机、看电视等活动来代替静养，总之一句要让脑子静下来体息。甚至要尽量减少探视这种“爱的伤害”。②恢复期，家属应鼓患者建立康复的信心、不要尝试唤起已经遗的不良记忆，更不能让众数学人聚于患者旁，把受伤经历作为谈资来进行议论，这些行为都会加重患者的心理负担，阻碍患者各种症状的好转。③药物治疗上主要是出现反复呕吐、失眠、头痛等症状的患者，可适当给予对症处理。但这些不能根除患者的症状。对于脑覆荡患者来讲，良好的休息环境和家庭成员的支持比药物治疗更重要。
丁宛海 2019-09-18阅读量9278
病请描述： 同步放化疗期：放疗：60Gy分30次泰道：75mg/m2/日*42天间歇4周后开始辅助化疗复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳辅助化疗期（每28天为1周期）第1周期泰道：150mg/m2/日*5天第2-6周期泰道：200mg/m2/日*5天注：如果第1周期CTC的非血液学毒性≤2级（除脱发、恶心和呕吐外）、绝对中性粒细胞计数（ANC）≥1.5*109/L和血小板计数≥100*109/L，则剂量可增加至200mg/m2/日，如果第2周期的剂量没有增加，在以后的周期中也不应增加剂量。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8368
病请描述：胆囊切除术后长期存在以腹痛、腹胀、腹泻为主要症状的胆囊切除术后并发症影响患者术后的生活质量。对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略进行规范，通过文献汇总、专家讨论后形成共识。本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术(达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术)，不包括因其他肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术的手术。 1、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊断与治疗原则 1．1胆囊切除术后胆源性腹痛与Oddi括约肌功能障碍的诊断胆囊切除术后部分患者有持续性或发作性上腹痛，文献报道其发生率为23.8％-37.0％。胆囊切除术后腹痛大多为胆源性腹痛，其诊断标准为：疼痛位于腹上区或右季肋区，并符合以下条件： ①疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30min或更长时间。 ②发作间歇期不等(不是每天发作)。 ③疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医。 ④与排便相关性不明显(<20％)。 ⑤改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻(<20％)。 支持条件包括：①伴恶心和呕吐。②疼痛放射至背部和／或右肩胛下区。③夜间剧烈腹痛。排除胆总管残余结石、残余胆囊结石、胰腺炎及其他腹腔器质性疾病，胆源性腹痛主要因胆管Oddi括约肌功能障碍(SOD)造成。黄志强院士曾指出：胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛发生中起“扳机”作用。胆管SOD通常是指Oddi括约肌功能异常伴有(或可引起)胆源性腹痛、肝酶升高、胆总管扩张等。目前国际上通用罗马Ⅳ标准，诊断必须包括以下所有条件：①符合胆源性疼痛的诊断标准。②肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。③无胆管结石或其他结构异常。支持标准有：①淀粉酶或脂肪酶正常。②括约肌压力测定(sphincterofOddimanometry，SOM)异常。③肝胆核素显像异常。 胆囊切除术后患者出现腹上区疼痛，首先要排除是否由器质性疾病引起。通过详细询问病史和体格检查，然后进行常规的肝脏、胆道及胰腺相关血清学检查和腹部影像学检查，必要时行胃镜及放射性核素肝胆闪烁照相。腹部影像学检查首选超声和CT检查，而磁共振胰胆管造影(MRCP)和超声内镜(EUS)检查则可提供更全面的信息，准确评估胆管直径同时排除胆管损伤、硬化性胆管炎等其他疾病。 推荐意见1： 1：胆囊切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊断为SOD。诊断推荐使用罗马Ⅳ标准。(证据等级：中级；推荐等级：一般性推荐) 2：胆囊切除术后SOD的治疗；胆囊切除术后SOD的治疗策略应根据罗马Ⅳ标准选择治疗手段，轻型患者可临床观察或药物治疗，临床观察及药物治疗无效后，可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。部分胆源性腹痛患者，无肝脏转氨酶升高、胆管扩张等客观证据，应属于发作性功能性腹痛，EST并不能减轻其疼痛，因此，这类患者不建议行EST治疗，应首选药物治疗。 治疗SOD的临床常用药物包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等。匹维溴铵是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂，研究显示其能有效抑制Oddi括约肌痉挛，作用强度呈剂量依赖性，且可降低胆囊切除术后患者的胆总管压力。三环类抗抑郁药可有效缓解患者的腹痛症状。保守治疗无效且EST失败的患者可考虑行外科Oddi括约肌成形术，EST后腹痛症状复发也是外科括约肌成形术的指征。括约肌成形术通常经胆囊管插管进入胆管可有助于确认Oddi括约肌，行括约肌纵行切开后将括约肌复合体袋状缝合。括约肌成形术的手术创伤大、存在十二指肠液向胆管内反流等风险。目前尚无研究结果直接比较外科手术和EST的临床疗效，两种方法均适用时，通常首选内镜治疗。 推荐意见2： SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。药物治疗无效者建议行EST治疗；无肝脏转氨酶升高、胆管扩张等客观证据的发作性功能性腹痛患者，不推荐行内镜下逆行胰腺管造影术检查及治疗，建议口服钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑郁药及中药等。(证据等级：中级；推荐等级：强烈推荐)。EST治疗失败者可考虑行外科Oddi括约肌成形术。(证据等级：中级；推荐等级：一般性推荐) 本文选自：中华医学会外科学分会胆道外科学组，全科医学临床与教育，2018年5月第16卷第3期。
赵刚 2019-06-21阅读量1.0万
病请描述：【患者招募】AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效 经常会被家属问道，哪里能买到AZD9291这个药，答案来了。 AZD9291是高选择性、不可逆结合的新型第三代的EGFR-TKI，在临床研究中发现其可以逆转T790M突变引起的第一代EGFR-TKI耐药。 一、试验基本介绍 适应症：局部晚期或转移性非小细胞肺癌 试验专业题目：AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效 药物名称：AZD92919（化学药物） 二、试验目的 用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。 三、试验设计 试验分类：安全性和有效性 试验分期：II期 设计类型：单臂试验 随机化：非随机化 盲法：开放 试验范围：国际多中心试验 四、入选标准 1、用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。 2、男性或女性，年龄不小于18岁。研究只入选来自亚太地区的患者。 3、患者经组织学或细胞学确诊为NSCLC。 4、肿瘤为局部晚期或转移性NSCLC，已不适合开展根治性手术或放疗。 5、入组研究前最后一次治疗时有疾病进展的影像学依据：进展之前只接受过一线EGFR TKI治疗，再无其他治疗或者进展之前，接受过EGFR-TKI和含铂双药联合化疗（不考虑用药顺序）。既往治疗线数可以超过1线。 6、从最初诊断开始后的任意时间，有明确记录的已证实的与EGFR TKI敏感性相关的EGFR突变（包括G719X，外显子19缺失，L858R，L861Q）。 7、根据中心实验室检查最近一次治疗期间疾病进展后采集的活检样本确认，肿瘤必须T790M突变阳性。 8、世界卫生组织（WHO）体力状况0-1分，而且研究前2周无恶化，预期寿命不少于12周。 9、患者至少有1个基线时肿瘤病灶能够满足下列要求：既往未经过照射，也未用于研究筛选期活检，并且可以准确测量，基线期最长径>=10mm（如果是淋巴结，要求短轴>=15mm），测量方法可以是计算机化断层显像（CT），也可以是磁共振成像（MRI），只要能够准确完成重复测量即可。 10、如果是有生育能力的女性，应当采取充分的避孕措施，不得母乳喂养，给药前妊娠试验阴性；如果是无生育能力的女性，筛选期必须满足下列标准之一；？绝经后女性，指年龄50岁以上，并且撤停外源性激素治疗之后，已停经至少12个月；？50岁以下女性，只要撤停外源性激素治疗之后已停经12个月以上，并且LH和FSH水平处于研究机构的绝经后参考范围，即为绝经后状态；？已行子宫切除术、双侧卵巢切除术、双侧输卵管切除术等不可逆的绝育手术，但不包括输卵管结扎术。 11、男性受试者愿意采取屏障避孕措施，即避孕套。 12、研究患者参加可选遗传学研究，必须：提供遗传学研究的知情同意书。 五、排除标准 1、患者参与了研究计划的制定和实施（适用于阿斯利康公司员工及研究中心人员） 2、接受过下列任何一项治疗：从EGFR-TKI（如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼）治疗到研究治疗首次给药，时间不超过8天或5个半衰期（取时间长者）。（因为给药方案的原因，没有充分达到洗净期的患者，可以经阿斯利康公司与研究者协商一致后，根据已知半衰期及药物相关不良事件的逆转时间，另外确定适当的洗净期）；在研究治疗首次给药前14天内，患者曾在前一治疗方案或临床研究中使用过细胞毒性化疗药物、试验性药物或其他抗癌药物；？曾使用过AZD9291或第三代EGFRTKI类药物（如CO-1686）；研究治疗首次给药前的4周内，曾行重大手术（不包括血管通路建立操作）；患者正在使用（或者在研究治疗首次给药前1周内无法停用）的某些药物或草药补充剂，已知是CYP3A4的强抑制剂或诱导剂；停用其他试验性药物的时间不到该药的5个半衰期。 3、研究治疗开始时，既往治疗仍有未愈毒性反应，并且《不良事件通用术语标准（CTCAE）》级别超过1级，但是脱发除外，既往铂类治疗相关神经病变可以放宽到2级。 4、脊髓压迫或脑转移，无症状、病情稳定、研究治疗开始前不需要使用类固醇药物治疗满4周者除外。 5、有任何提示患有重度或未控制的全身性疾病的临床依据，例如研究者认为患者不适合参加试验或者会影响患者对研究方案依从性的未控制高血压患者和活动性易出血体质患者，另外还有活动性感染，如乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。筛选期不要求排查慢性疾病。然而，对参与生物标志物/遗传研究和来自于中国境外的患者而言，需要出于样本运输的目的进行HBV、HCV以及HIV检验，并且结果须为阴性。 6、难以控制的恶心和呕吐，慢性胃肠疾病，患者无法吞咽药品制剂，曾行大范围肠切除术，可能影响AZD9291的充分吸收。 7、符合下列任一心脏标准：在静息状态下，3次心电图（ECG）检查得出的平均校正QT间期（QTc）>470 msec。各种有临床意义的心律、传导、静息ECG形态异常，例如完全性左束支传导阻滞，III度传导阻滞，II度传导阻滞，PR间期>250 msec。可能增加QTc延长风险或心律失常事件风险的各种因素，例如心力衰竭，低钾血症，先天性长QT综合症，家族史中一级亲属有长QT综合征或不到40岁就不明原因猝死，可能延长QT间期的各种合并用药。 8、有下列既往史：间质性肺病，药物性间质性肺病，需要类固醇治疗的放射性肺炎，临床上有活动的间质性肺病。 9、骨髓储备或器官功能不足，达到下列实验室数值：性粒细胞绝对值<1.5 x 109/L ；血小板数 <100 x 109/L；红蛋白<90>2.5倍正常上限（ULN），若有肝转移，丙胺酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无明确的肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）> 2.5倍ULN，若有肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无肝转移，总胆红素> 1.5倍ULN，若有明确的Gilbert综合症（非结合型高胆红素血症）或肝转移，总胆红素> 3倍ULN；肌酐>1.5倍ULN，同时伴有肌酐清除率< 50 ml/min（实测值，或者Cockcroft-Gault公式计算值）；只有当肌酐> 1.5倍ULN时，才需要检查肌酐清除率进行确认。 10、患者有对AZD9291活性成分或非活性辅料，化学结构与AZD9291类似的药物或AZD9291同类药物发生超敏反应的病史。 11、男性或女性有生育能力但未采取有效避孕措施的，女性已妊娠或母乳喂养，或者进入研究前妊娠试验阳性（尿或血清）的。 12、因为患者不愿意遵守研究的各项流程、限制和要求，经研究者判定患者不应参加研究的。 13、曾行同种异体骨髓移植。 14、采集遗传学样本之前的120天内，输注过未去白细胞的全血。 15、患者还有其他并存恶性肿瘤或最近5年内诊断过其他恶性肿瘤，基底细胞癌和原位宫颈癌除外。 六、开展医院信息 上海市肺科医院等医院 机构名称 主要研究者 城市 上海市肺科医院 周彩存 上海 广东省人民医院 周清 广州 中山大学附属肿瘤医院 张力 广州 北京大学肿瘤医院 王洁 北京 浙江大学附属第一医院 周建英 杭州 吉林省肿瘤医院 程颖 长春 四川大学华西医院 卢铀 成都 西南医院 周向东 重庆 大坪医院 何勇 重庆 山东省肿瘤医院 王哲海 济南 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 陈公琰 哈尔滨 浙江省肿瘤医院 范云 杭州 复旦大学附属肿瘤医院 常建华 上海 江苏省肿瘤医院 史美琪 南京 河南省肿瘤医院 赵燕秋 郑州 中国医学科学院肿瘤医院 石远凯 北京 海南省人民医院 黄奕江 海口 北京肿瘤医院 方健 北京 西安唐都医院 张贺龙 西安 北京协和医院 王孟昭 北京 解放军307医院 高红军 北京 武汉协和医院 武钢 武汉 福建省肿瘤医院 黄诚 福州 杭州市第一医院 马胜林 杭州 武汉同济医院 陈圆 武汉 西京医院 张艰 西安 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-18阅读量1.1万
病请描述：一、问：什么是恶心呕吐？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：恶心是想呕吐的感觉，呕吐就是吐出胃内容物的过程。这两种症状可能一起发生。但也有时候只有恶心的感觉而没有呕吐，或者有的时候发生呕吐但没有恶心的感觉。二、问：哪些因素会引起恶心呕吐？答：常见因素包括：食物中毒——如果你吃了变质的食物可能就会发生这种情况，主要是你的胃发生了感染。感染有时候也会引起腹泻，有时候胃肠道的感染会同时导致恶心呕吐。头晕和晕动病——如果你在船上、汽车上或者其他一些移动工具上的时候可能会出现这种情况；同样也可能见于耳朵有问题影响平衡功能的时候。药物——许多不同的药物都可以引起恶心呕吐。例如抗抑郁药、抗生素、维生素、避孕药和止痛药。接受癌症治疗或者麻醉治疗的患者也会出现恶心或者呕吐。妊娠——许多孕妇会出现恶心或呕吐，这种现象称为“早孕反应”。胃食管反流病（GERD）——食管是连接喉咙与胃部的一根管子，胃食管反流病是指胃液反流到食管，这种情况有时会引起恶心。胃或肠道的问题——胃或者肠道不能正常运输食物以及发生肠梗阻时，也会引起恶心或者呕吐。偏头痛——有些偏头痛的患者头痛发作时会有恶心的症状。酒精——饮用大量酒精会引起恶心呕吐。三、问：我需要找医生或者护士就诊吗？答：如果你的症状持续时间超过1-2天或症状比较严重，或有下列的情况时，请联系医生或护士：胸痛或腹痛吐血或者一些咖啡渣样的东西血便、黑便、柏油样便体温超过38.3℃有严重的头痛或者颈强直感觉疲倦或者起床困难脱水的迹象。脱水的迹象包括：- 感觉疲劳- 口干舌燥- 肌肉痉挛- 头晕- 意识模糊- 解深黄色的小便，或者超过5小时没有小便四、问：我能做什么使自己感觉更好？答：你可以：多补充水分尝试着进食，但是开始的时候食物中要有大量的液体，如汤、果冻或者棒冰。如果进食这些食物没有发生问题，可以尝试一些软点、清淡的食物，例如原味酸奶。有些高糖食物例如面包或者饼干，可以帮助平复你的胃。有些人发现吃姜可以有助于抑制恶心。你应避免含大量油脂的食物，这些食物会使恶心症状加重。如果进食后你的症状复发了请联系医生。避免强烈的气味，例如香水味如果无禁忌，餐中服药。但首先要查看药瓶，因为一些药物需空腹服用。五、问：恶心和呕吐是如何治疗？答：如果你已经大量呕吐超过1天，医生或者护士会先询问病史以尝试找出引起症状的可能因素。之后也可能需要:静脉输液服用控制恶心呕吐的药物。有些例子包括：- 普鲁氯嗪- 异丙嗪- 胃复安- 昂丹司琼安排检查，如胃部X线摄片。来自美国的UPTODATE翻译：陈涛 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠状动脉介入治疗，心脏电生理检查和射频消融术，心脏起搏器、ICD植入术，右心导管术，肺动静脉疾病介入治疗，外周动静脉疾病介入治疗等。对冠心病、心律失常、高血压病、心衰、血脂异常、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺栓塞、晕厥等疾病的诊疗有丰富的临床经验。
于泓 2018-10-16阅读量7874
病请描述：一、问：什么是狂犬病？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：狂犬病是由一种病毒引起的疾病，通过带有狂犬病毒的动物咬伤或抓伤来传播，它从动物的唾液中进入人体内然后扩散到大脑。在美国，某些野生动物比其他动物更容易使人感染上狂犬病，包括蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸和土狼等，尤其是蝙蝠，没有打狂犬病疫苗的猫狗也有可能传播。在亚非国家，流浪狗是最容易传播狂犬病毒的动物。因为在这些国家，大多数狗都未打过狂犬病疫苗。这些地区的其他动物也可能传播狂犬病。狂犬病是非常严重的一种疾病。大多数人被感染上狂犬病毒之后，若在出现症状之前得不到正确治疗几乎都会死亡。二、问：狂犬病的症状是什么？答：狂犬病患者的症状包括：感觉不适，像得了流感一样——被感染狂犬病的人会感觉不想吃饭，他可能会发烧、嗓子疼、头痛、恶心和呕吐等。表现出激惹、兴奋或比正常的时候更活跃皮肤感觉疼痛或刺痛怕水或看见水会窒息胳膊和腿无力——有这种症状的人也可能会漏尿感染狂犬病的动物会表现的比较奇怪。例如，他们会：攻击人或其它动物夜行动物白天出行——例如蝙蝠和浣熊三、问：我应该去看医生吗？答：是的，如果出现以下情况，请立即就医：你被野生动物咬了，尤其是蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸或郊狼。你在蝙蝠旁边或从有蝙蝠的房间里醒来（被蝙蝠咬伤很难察觉）你被狗、猫或雪貂咬伤，知道或认为它带有狂犬病。如果不知道那些动物是否注射过狂犬病疫苗，你也应该去就诊。在美国有许多宠物（但不是所有）打过预防狂犬病的疫苗。你在一个狂犬病很常见的国家（例如，非洲或亚洲国家）被动物咬伤或抓伤。四、问：医生能分辨出咬了我的动物是否有狂犬病吗？答：有时候可以。如果你被一只看起来十分健康的宠物咬了，可以先把它送去一个安全的地方，比如让宠物医院医生看护它，观察10天看它是否生病。如果它仍然健康，那你就不需要注射狂犬病疫苗。如果宠物生病了，你就需要立即注射疫苗。如果你被野生动物或奇怪的宠物咬了，就可能需要注射狂犬病疫苗，请立刻去就诊。五、问：我需要检查吗？答：有些其他疾病引起的症状和狂犬病相似，医生可能会做些检查来排查这些疾病。六、问：如何治疗狂犬病？答：一旦狂犬病发作，没有有效的治疗。大多数带有狂犬病的人都会死亡。这就是为什么预防狂犬病是那么重要。如果你认为接触了狂犬病毒，正确的治疗可以阻止病毒在你的身体里传播和出现症状。如果发生狂犬病症状，医生可以给予治疗来缓解。这些治疗一般在医院里进行，包括缓解疼痛和处理呼吸困难。七、问：狂犬病能预防吗？答：可以。如果动物咬了你，立即做这些：用大量肥皂和清水冲洗，即使它只是叮了你。你也可以用抗菌剂例如聚维酮碘。呼叫你的医生或护士，或去急诊室。预防狂犬病的其他方式：如果你有宠物，确保它定期注射狂犬病疫苗。不要摸野生动物，即使它们看起来已经死了。如果你被一只可能有狂犬病的动物咬伤了，你需要一系列的疫苗来预防狂犬病。一些人工作与动物相关，即使他们并未被动物抓伤或咬伤，也需要注射狂犬病疫苗来帮助预防狂犬病。如果怀疑一只可能有狂犬病的动物咬了他们，仍然需要就诊并注射疫苗。八、问：狂犬病疫苗对孕妇安全吗？答：是的。预防狂犬病的疫苗对未出生的婴儿十分安全。如果你正在怀孕，被可能带有狂犬病的动物咬伤或抓伤，请立即就诊。From UPTODATE翻译：于宁予 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331
于泓 2018-10-16阅读量8965
病请描述： 【患者招募】AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效经常会被家属问道，哪里能买到AZD9291这个药，答案来了。上海市肺科医院胸外科谢冬AZD9291是高选择性、不可逆结合的新型第三代的EGFR-TKI，在临床研究中发现其可以逆转T790M突变引起的第一代EGFR-TKI耐药。 一、试验基本介绍适应症：局部晚期或转移性非小细胞肺癌试验专业题目：AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效药物名称：AZD92919（化学药物） 二、试验目的用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。 三、试验设计试验分类：安全性和有效性试验分期：II期设计类型：单臂试验随机化：非随机化盲法：开放试验范围：国际多中心试验 四、入选标准1、用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。2、男性或女性，年龄不小于18岁。研究只入选来自亚太地区的患者。3、患者经组织学或细胞学确诊为NSCLC。4、肿瘤为局部晚期或转移性NSCLC，已不适合开展根治性手术或放疗。5、入组研究前最后一次治疗时有疾病进展的影像学依据：进展之前只接受过一线EGFR TKI治疗，再无其他治疗或者进展之前，接受过EGFR-TKI和含铂双药联合化疗（不考虑用药顺序）。既往治疗线数可以超过1线。6、从最初诊断开始后的任意时间，有明确记录的已证实的与EGFR TKI敏感性相关的EGFR突变（包括G719X，外显子19缺失，L858R，L861Q）。7、根据中心实验室检查最近一次治疗期间疾病进展后采集的活检样本确认，肿瘤必须T790M突变阳性。8、世界卫生组织（WHO）体力状况0-1分，而且研究前2周无恶化，预期寿命不少于12周。9、患者至少有1个基线时肿瘤病灶能够满足下列要求：既往未经过照射，也未用于研究筛选期活检，并且可以准确测量，基线期最长径>=10mm（如果是淋巴结，要求短轴>=15mm），测量方法可以是计算机化断层显像（CT），也可以是磁共振成像（MRI），只要能够准确完成重复测量即可。10、如果是有生育能力的女性，应当采取充分的避孕措施，不得母乳喂养，给药前妊娠试验阴性；如果是无生育能力的女性，筛选期必须满足下列标准之一；？绝经后女性，指年龄50岁以上，并且撤停外源性激素治疗之后，已停经至少12个月；？50岁以下女性，只要撤停外源性激素治疗之后已停经12个月以上，并且LH和FSH水平处于研究机构的绝经后参考范围，即为绝经后状态；？已行子宫切除术、双侧卵巢切除术、双侧输卵管切除术等不可逆的绝育手术，但不包括输卵管结扎术。11、男性受试者愿意采取屏障避孕措施，即避孕套。12、研究患者参加可选遗传学研究，必须：提供遗传学研究的知情同意书。 五、排除标准 1、患者参与了研究计划的制定和实施（适用于阿斯利康公司员工及研究中心人员）2、接受过下列任何一项治疗：从EGFR-TKI（如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼）治疗到研究治疗首次给药，时间不超过8天或5个半衰期（取时间长者）。（因为给药方案的原因，没有充分达到洗净期的患者，可以经阿斯利康公司与研究者协商一致后，根据已知半衰期及药物相关不良事件的逆转时间，另外确定适当的洗净期）；在研究治疗首次给药前14天内，患者曾在前一治疗方案或临床研究中使用过细胞毒性化疗药物、试验性药物或其他抗癌药物；？曾使用过AZD9291或第三代EGFRTKI类药物（如CO-1686）；研究治疗首次给药前的4周内，曾行重大手术（不包括血管通路建立操作）；患者正在使用（或者在研究治疗首次给药前1周内无法停用）的某些药物或草药补充剂，已知是CYP3A4的强抑制剂或诱导剂；停用其他试验性药物的时间不到该药的5个半衰期。3、研究治疗开始时，既往治疗仍有未愈毒性反应，并且《不良事件通用术语标准（CTCAE）》级别超过1级，但是脱发除外，既往铂类治疗相关神经病变可以放宽到2级。4、脊髓压迫或脑转移，无症状、病情稳定、研究治疗开始前不需要使用类固醇药物治疗满4周者除外。5、有任何提示患有重度或未控制的全身性疾病的临床依据，例如研究者认为患者不适合参加试验或者会影响患者对研究方案依从性的未控制高血压患者和活动性易出血体质患者，另外还有活动性感染，如乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。筛选期不要求排查慢性疾病。然而，对参与生物标志物/遗传研究和来自于中国境外的患者而言，需要出于样本运输的目的进行HBV、HCV以及HIV检验，并且结果须为阴性。6、难以控制的恶心和呕吐，慢性胃肠疾病，患者无法吞咽药品制剂，曾行大范围肠切除术，可能影响AZD9291的充分吸收。7、符合下列任一心脏标准：在静息状态下，3次心电图（ECG）检查得出的平均校正QT间期（QTc）>470 msec。各种有临床意义的心律、传导、静息ECG形态异常，例如完全性左束支传导阻滞，III度传导阻滞，II度传导阻滞，PR间期>250 msec。可能增加QTc延长风险或心律失常事件风险的各种因素，例如心力衰竭，低钾血症，先天性长QT综合症，家族史中一级亲属有长QT综合征或不到40岁就不明原因猝死，可能延长QT间期的各种合并用药。8、有下列既往史：间质性肺病，药物性间质性肺病，需要类固醇治疗的放射性肺炎，临床上有活动的间质性肺病。9、骨髓储备或器官功能不足，达到下列实验室数值：性粒细胞绝对值<1.5 x 109/L ；血小板数 <100 x 109/L；红蛋白<90>2.5倍正常上限（ULN），若有肝转移，丙胺酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无明确的肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）> 2.5倍ULN，若有肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无肝转移，总胆红素> 1.5倍ULN，若有明确的Gilbert综合症（非结合型高胆红素血症）或肝转移，总胆红素> 3倍ULN；肌酐>1.5倍ULN，同时伴有肌酐清除率< 50 ml/min（实测值，或者Cockcroft-Gault公式计算值）；只有当肌酐> 1.5倍ULN时，才需要检查肌酐清除率进行确认。10、患者有对AZD9291活性成分或非活性辅料，化学结构与AZD9291类似的药物或AZD9291同类药物发生超敏反应的病史。11、男性或女性有生育能力但未采取有效避孕措施的，女性已妊娠或母乳喂养，或者进入研究前妊娠试验阳性（尿或血清）的。12、因为患者不愿意遵守研究的各项流程、限制和要求，经研究者判定患者不应参加研究的。13、曾行同种异体骨髓移植。14、采集遗传学样本之前的120天内，输注过未去白细胞的全血。15、患者还有其他并存恶性肿瘤或最近5年内诊断过其他恶性肿瘤，基底细胞癌和原位宫颈癌除外。 六、开展医院信息上海市肺科医院等医院机构名称主要研究者城市上海市肺科医院周彩存上海广东省人民医院周清广州中山大学附属肿瘤医院张力广州北京大学肿瘤医院王洁北京浙江大学附属第一医院周建英杭州吉林省肿瘤医院程颖长春四川大学华西医院卢铀成都西南医院周向东重庆大坪医院何勇重庆山东省肿瘤医院王哲海济南哈尔滨医科大学附属肿瘤医院陈公琰哈尔滨浙江省肿瘤医院范云杭州复旦大学附属肿瘤医院常建华上海江苏省肿瘤医院史美琪南京河南省肿瘤医院赵燕秋郑州中国医学科学院肿瘤医院石远凯北京海南省人民医院黄奕江海口北京肿瘤医院方健北京西安唐都医院张贺龙西安北京协和医院王孟昭北京解放军307医院高红军北京武汉协和医院武钢武汉福建省肿瘤医院黄诚福州杭州市第一医院马胜林杭州武汉同济医院陈圆武汉西京医院张艰西安
谢冬 2018-08-06阅读量7215